Спосіб лікування прееклампсії вагітних

Спосіб лікування прееклампсії вагітних, який включає призначення антикоагулянтних препаратів, який відрізняється тим, що як антикоагулянт призначають фраксипарин, при цьому препарат вводять двічі на добу, через 12 годин, підшкірно в дозі, відповідно до ваги тіла вагітної, протягом 10 діб. (19) (21) u200611284 (22) 26.10.2006 (24) 15.03.2007 (46) 15.03.2007, Бюл. № 3, 2007 р. (72) Танько Ольга Петрівна, Вигівська Людмила Анатоліївна (73) ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 21610 4 ної розрядки вазоактивних амінів симпато(реополіглюкін 400мл, глюкозо - новокаїнова суадреналової системи і ліквідація периферичної міш, рефортан, стабізол, інфезол), корекція порувазоконстрикції, стабілізація капілярної проникносшень макро- та мікрогемодинаміки (L-адренолітики ті, нормалізація реології і коагулятивних властиво-тропафен - в/м або в/в по 1мл 1-2% розчину 1-3 стей крові, боротьба з гіпоксією, корекція гіповораза на добу, пірроксан - в/м по 2-3мл 1% розчину лемії і метаболічних порушень, а також заходи, на добу; центральні L2 - адреноміметики клофелін спрямовані на поліпшення стану плода. Лікування -0,000075г 3-4 рази на добу або в/в 1мл 0,01% має бути комплексним, індивідуальним, з урахурозчину 3-4 рази на добу; b-адреноблокатори ванням стану компенсаторно-захисних реакцій анаприлін 0,025г 2-4 рази на добу або в/в по 2-3мл організму, суворо регламентованим за годинами, а 0,1% розчину; спазмолітики но-шпа в/м або в/в по при тяжких формах гестозу - проводитися акуше2мл 2% розчину 2-3 рази на добу, папаверин в/м рами-гінекологами разом з анестезіологами і лікаабо в/в по 2мл 2% розчину 2-3 рази на добу, дібарями інтенсивної терапії. Терапія прееклампсії зол -п/ш або в/в по 2мл 1% розчину 2-4 рази на легкого та середнього ступеня тяжкості здійснюдобу, е уфілін - в/в по 10мл 2,4% розчин 2-4 рази ється в загальних палатах акушерського відділенна добу), периферичні вазоділататори (компламін ня, а лікування тяжкої прееклампсії та еклампсії - в/в або в/м по 2мл 15% розчину 1-3 рази на добу, лише в спеціально обладнаних палатах інтенсивтрентал - в/в кр. по 5мл 2% розчину 1-2 рази на ної терапії або в реанімаційному блоці добу), антикоагулянти та препарати, що мають [Р.В.Богатирьова, Б.М.Венцківський та співавтори. венотонічну та ангіопротекторну дію (кальційВедення вагітності та пологів при пізніх гестозах, їх гепариновий комплекс - 2мл 10% розчинукальція прогнозування, діагностика, лікування і профілакглюконату + 10000 ОД гепарину - 2р. на добу, клетика. Київ, 1999р., с.24 - 28.]. ксан - 20мг 1р. на добу, флебодія 1т. - 1р. на доПравильним є поєднання препаратів з різнобу), укріплення судинної стінки (аскорутин 0,1г 35p. на добу), усунення судинного спазму (глюкозоманітним механізмом дії: b -адреноблокатори новокаїнова суміш -300мл 20% глюкози+200мл (тропафен 2% - 1мл в/м або 1% розчин 1мл в/в, кр. 0,5% новокаїну +15 ОД інсуліну), усунення гіпопроі пірроксан 1% -1мл п/ш), спазмолітики (но-шпа 2% теінемії (білкові препарати - альбумін - по 100мл - 2-4мл в/м, апрофен 1% - 2мл в/м, папаверин 2% 20% розчину 2 рази на тиждень, суха або свіжеза2мл в/м, платифілін 0,2% - 1-2мл 2 рази на добу морожена плазма (каріоплазма) по 100-150мл п/ш, дібазол в/м або в/в 1% - 2-4мл, галідор 2,5% 2рази на тиждень, розчини амінокислот - "Альве2мл в/м або в т., еуфілін 2,4% - 10мл в/в на глюкозин" по 500мл в/в, інфезол 40 - 100-250мл, в/в), зі), периферичні вазоділятатори (новокаїн активація аеробного окислення (актовегін - 800,5%+20% - 200-300мл глюкози+15 ОД інсуліну, 160мг+5% розчин глюкози 1р. на добу, кокарбокв/в, кр.), дезагреганти (компламін в/в, кр., разова силаза - в/м по 0,025-0,1г 1р. на добу, глутамінова доза 300мг, трентал (пентоксіфілін) - 150мг), усукислота - 1г 2-3р. на добу або в/в по 10-20мл 1% нення гіпопротеінемії з одночасним поповненням розчин через день, фолієва кислота по 0,001дефіциту рідкої частини крові (альбумін 20% 0,002г 1-3р. на добу, вит. Е по 1-2 капс. 2-3р. на 100мл в/в 2 рази на тиждень або сухої плазми по добу, цитохром С в/м або в/в кр. по 4-8мл 1-2 рази 100-150мл 2 рази на тиждень, розчини амінокисна добу або 2т. - 4р. на добу), препарати, що полот - альвезин, амінон), стимуляція аеробного кращують функцію печінки та нормалізуютьферокислення (кокарбоксилаза - 100мг в/в, комплекс ментативні процеси (ессенціале по 2 капс. - 3р. на вітамінів С і В, цитохром - С, глутамінова кислота, добу або в/в кр. 5мл на 5% розчині глюкози через вітамін Е), препарати , що покращують функцію день, хофітол 2-3т. 3 рази на добу або в/в 5мл на печінки, мікрогемоциркуляцію і транспортно20мл фіз. розчину, піфламін по 1т. 3 рази на добу), трофічну функцію плаценти (ессенціале - 1 капс. неспецифічна імуномоделююча терапія (кріокон3 рази на день або 5мл в/в кр. на глюкозі через сервована суспензія плаценти людини -ректально день, солкосерил 5мл на 250мл 5% глюкози в/в, в мікроклізмах об'ємом 50мл - 1р. на добу, 7 днів), хо фітол 5мл на 20мл фізрозчину в/в), донатор нормалізація обміну простагландинів (аспірин 100 оксиду азоту (ерініт 10мг 3-4 рази на день за 1 per os по 0,1г 1 раз на добу короткими курсами годину до прийому їжі), профілактика РДС - синдразом з флебодією за 0,5 години до сніданку по рому (мукосальван по 50мл, в/в, 3-5дн., дексаме1т. на добу), терапія фетоплацентарної недостаттазон - 4мг в/м 2 рази на день). ності (актовегін, альбумін), профілактика синдрому Прототипом способу лікування прееклампсії дихальних розладів у новонароджених (дексамевагітних гр упи ризику є спосіб, запропонований тазон в/м по 4мг 2 рази на добу 3-5дн.), заповненО.В. Грищенко та співавторами [О.В.Грищенко, ня дефіциту заліза (мальтофер - 100мг 2-3 рази на И.В.Лахно, Н.В.Лисицина. Основные направления добу, тотема по 1амп. per os 1-2 рази на добу, диагностики, профилактики и терапии преэклампглобірон 100мг 1-2 рази на добу -курс лікування 2сии беременных. Харьков, 2004г., с.28-29.]. Прин3тиж.). цип лікування пов'язаний з основними патогенетиОсновним недоліком прототипу є те, що античними механізмами прееклампсії та включає коагулянтні препарати потребують ретельного наступні препарати: седативні препарати (настойконтролю системи згортання крові. ка пустирника, екстракт валеріани, триоксазин, В основу корисної моделі покладено задачу магнію сульфат), транквілізатори (діазепам, седукспрощення лікування прееклампсії вагітних групи сен, сібазон, реланіум по 0,0025-0,005г 2-3 рази на ризику при високій безпеці лікування. добу), нейролептики (дроперидол в/м по 1-4мл Задачу, яку покладено в основу корисної мо0,25% розчину 1-2 рази на добу), ліквідація воледелі, вирішують тим, що у відомому способі лікумічних порушень та мікрогемодинамічних розладів 5 21610 6 вання прееклампсії вагітних, який включає признаті, фетоплацентарна недостатність, анемія І ст., чення антикоагулянтних препаратів, згідно з корирезус негативний тип крові. Ступінь тяжкості пресною моделлю, як антикоагулянт призначають еклампсії було встановлено за допомогою звичайфраксипарин. ного комплексу клініко-лабораторних досліджень Препарат вводять двічі на добу (через 12 го(протеїнурія - 0,37г/л; загальний білок кров і дин), підшкірно в дозі, відповідно з вагою тіла вагі63,67г/л; артеріальний тиск - 140/100мм рт. ст.; тної, протягом 10 діб. набряки нижніх кінцівок; дані дослідження осаду Ме ханізм дії фраксипарину полягає у виражесечі за методом Нечипоренко: лейкоцити - 15-20 в ній антикоагуляційній та антитромботичній активполі зору, гіалінові циліндри 3-4 в полі зору; геманість. Фраксипарин має як негайну, так і пролонготокрит - 0,32; кількість тромбоцитів - 185´10 9/л; вану дію. Його максимальний рівень в плазмі креатинін крові - 0,079ммоль/л. У цей час нами досягається приблизно через 4-6 годин після підбуло проведено доплерометричне дослідження шкірного введення. Період напіввиведення при матково-плацентарного та плодово-плацентарного використанні повторних доз складає біля 8-10 гокровообігів. Було визначено субкомпенсований дин. Біологічна доступність практично повна (біля ступень порушення кровообігів: артерія пуповини 98%). Vs-118,5 mm/s, Vd - 17,5mm/s, Vm-61,1mm/s, IPПід час лікування фраксипарином не має не0,85, ПІ-1,65, S/D-6,78, грудний відділ аорти Vsобхідності ретельно досліджувати систему згор283,5mm/s, Vd-36,9mm/s, Vm-189,4mm/s, IP-0,87, тання , оскільки її змін практично не спостерігаєтьПІ-1,30, S/D-7,68, середня мозкова артерія Vsся. Рекомендується проводити контроль кількості 258,3mm/s, Vd-48,1mm/s, Vm-175,0mm/s, IP-0,81, тромбоцитів до початку лікування і 1-2 рази на ПІ-1,20, S/D-5,37, маткові артерії (права) Vsтиждень. Простота введення фраксипарину, без54,5mm/s, Vd-17,6mm/s, Vm-30,7mm/s, IP-0,68, ПІпека лікування, відсутність загрози кровотечі, три1,20, S/D-3,09. Було призначено лікування: папавалий період гіпокоагуляціїї, необов'язкове провеверина гідрохлорид 2% - 2,0мл+дібазол 1% дення лабораторного контролю за станом 5,0мл, в/м, 1 раз на добу, магнію сульфат 25% гемостазу свідчить про його безпосередню пере10,0мл, в/м, 3 рази на добу, клофелін 0,0005г, 3 вагу над традиційною гепаринотерапією і роблять рази на добу, коринфар 0,002г, 3 рази на добу, його засобом вибору в профілактиці та лікуванні персен 1т. - 3 рази на добу, сибазон 1т. на ніч, прееклампсії вагітних гр упи ризику та покращенні дексаметазон 4мг - 1 раз на добу, амброксол стану внутрішньоутробного плоду. 2,0мл, в/м, еуфілін 2,4% -10,0мл, в/в, ессенціале Спосіб виконують наступним чином: 10,0мл, в/в, глюкоза 40% - 20,0мл+ККБ 100мг, в/в, Терапевтичний комплекс призначають відпоглюкоза 5% - 200,0мл+трентал 5,0мл, в/в, глюкозовідно до ступеня тяжкості прееклампсії (легка, сеновокаїнова суміш 200,0мл, в/в, магнію сульфат редня, тяжка) [Клінічні протоколи з акушерської та 2% - 200,0мл, в/в, інстенон 2,0мл, в/м, аспірин гінекологічної допомоги, II частина. Наказ Мініс0,25г. Але на фоні проведеної терапії загальний терства охорони здоров'я України. 31.12.2004. стан вагітної погіршився. При проведенні доппле№676 с.14-21]. Ступінь тяжкості прееклампсії вирометричного дослідження отримано наступні резначають шляхом оцінки кількісних значень систозультати: артерія пуповини Vs-109,8mm/s, Vdлічної (Vs), діастолічної (Vd) та середньої (Vm) 8,8mm/s, Vm-51,8mm/s, IP-0,92, ПІ-1,95, S/D-12,50, швидкостей кровообігу, індексу резистентності грудний відділ аорти Vs-258,3mm/s, Vd-38,8mm/s, (IP), пульсаційного індексу (ПІ) та систолоVm-175,5mm/s, IP-0,85, ПІ-1,25, S/D-6,65, середня діастолічного співвідношення (S/D) в артерії пупомозкова артерія Vs-178,0mm/s, Vd-36,9mm/s, Vmвини, грудному відділі аорти, середній мозковій 105,5mm/s, IP-0,79, ПІ-1,34, S/D-4,83, маткові арартерії та маткових артеріях. терії (права) Vs-123,5mm/s, Vd-36,9mm/s, VmЯк антикоагулянт призначають фраксипарин. 72,3mm/s, IP-0,70, ПІ-1,20, S/D-3,35. Причому дані Препарат випускають в формі спеціальних шприпоказники відповідали стану внутрішньоутробного ців, попередньо заповнених розчином для ін'єкцій плода при прееклампсії тяжкого ступеня. Врахоз разовою дозою 0,3мл; градуйовані шприці з довуючи прогресуючий перебіг прееклампсії, відсутзою 0,6 та 0,8мл. Препарат вводять двічі на добу ність умов для природного пологорозрішення по(через 12 годин), підшкірно в дозі, відповідно з логи вирішено закінчити шляхом операції вагою тіла вагітної, протягом 10 діб. кесарський розтин. Витягнута жива недоношена Фраксипарин призначений для підшкірного та дівчинка вагою - 2,100г, довжиною - 43см, в стані внутрішньовенного введення. Внутрішньом'язево за шкалою Апгар 6-7 балів. препарат не використовується. Місцем підшкірної Приклад 2 ін'єкції є передньолатеральна стінка живота, попеВагітна А., 28 років (І. X. №1085) госпіталізоремінно права та ліва. Голку вводять перпендикувана в пологовий будинок із скаргами на підвилярно (не під кутом) в защемлену складку шкіри, щення артеріального тиску до 150/100мм рт. ст., яку тримають між великим та вказівним пальцями пастозність нижніх кінцівок. У стаціонарі вагітній до кінця введення розчину було проведено доплерометричне обстеження і Заявлений спосіб ілюструють такі клінічні привиявлено: артерія пуповини Vs-164,7mm/s, Vdклади: 22,0mm/s, Vm-87,8mm/s, IP-0,87, ПІ-1,63, S/D-7,50, Приклад 1 грудний відділ аорти Vs-258,3mm/s, Vd-38,8mm/s, Вагітна Л., 29 років, знаходилась на стаціонаVm-175,5mm/s, IP-0,85, ПІ-1,25, S/D-6,65, середня рному лікуванні в пологовому будинку з діагнозом: мозкова артерія Vs-248,6mm/s, Vd-51,3mm/s, VmВагітність III, 33 тижні, пологи II, І, головне, перед143,3mm/s, IP-0,79, ПІ-1,38, S/D-4,84, маткова арній вид, прееклампсія середнього ступеня тяжкостерія (ліва) Vs-75,7mm/s, Vd-23,3mm/s, Vm 7 21610 8 51,9mm/s, IP-0,69, ПІ-1,01, S/D-3,25. Дані показнифраксипарин, з розрахунку на вагу тіла вагітної: ки відповідали стану вн утрішньоутробного плода вага тіла 70кг, добова доза фраксипарину 0,6мл при прееклампсії середнього ступеня тяжкості. 2 рази на добу, підшкірно, 10 днів. На фоні провеДані комплексу клініко-лабораторних досліджень, деної терапії загальний стан вагітної покращився, обсяг яких відповідав прийнятому при преекламппри проведенні допплерометричного дослідження сіях, також вказував на прееклампсію середнього матково-плацентарного та плодово-плацентарного ступеня тяжкості (протеїнурія - 2,67г/л; загальний кровообігів, було виявлено: артерія пуповини Vsбілок крові - 58,71г/л; дані дослідження осаду сечі 357,9mm/s, Vd-101,0mm/s, Vm-231,6mm/s, IP-0,72, за методом Нечипоренко: лейкоцити - 5-6 в полі ПІ-1,11, S/D-3,54, грудний відділ аорти Vs-270,1 зору; гематокрит - 0,43; кількість тромбоцитів mm/s, Vd-35,1mm/s, Vm-147,6mm/s, IP-0,78, ПІ1,59, S/D-7,69, середня мозкова артерія Vs160´10 9/л ). В пологовому будинку вагітна отри93,0mm/s, Vd-60,6mm/s, Vm-28,9mm/s, IP-0,69, ПІмувала наступне лікування: магнія сульфат 25% 10,0мл, в/м, 3 рази на добу, допегіт 250мг, 2 рази 1,06, S/D-3,22, маткові артерії (ліва) Vs-96,2mm/s, Vd-44,9mm/s, Vm-65,0mm/s, IP-0,53, ПІ-0,79, S/Dна добу, коринфар 0,002г, 3 рази на добу, декса2,14. Показники доплерометричного дослідження метазон 4мг - 1 раз на добу, амброксол 1т. - 3 рази відповідали стану внутрішньоутробного плода при на добу, ессенціале 10,0мл, в/в, глюкоза 40% прееклампсії легкого ступеня, що свідчило про 20,0мл+ККБ 100мг, в/в, глюкоза 40%+20,0мл+актовегін 2,0мл, в/в, магнію сульфат високу ефективність та безпеку фраксипарину. 2% - 200,0мл, в/в. В курс лікування було введено Комп’ютерна верстка І.Скворцова Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601