Спосіб лікування хворих на псоріатичний артрит

Спосіб лікування хворих на псоріатичний артрит, що включає використання метотрексату, кортикостероїдів, нестероїдних протизапальних засобів, який відрізняється тим, що додатково призначають альфафоркал по 0,5 мкг 3 рази на добу протягом 30 днів. (19) (21) u200611829 (22) 10.11.2006 (24) 15.03.2007 (46) 15.03.2007, Бюл. № 3, 2007 р. (72) Мавров Іван Іванович, Кутасевич Яніна Францевна, Олійник Ірина Олександрівна, Кондакова Ганна Костянтинівна, Цимбал Вікторія Миколаївна, Єрещенко Олена Олександрівна 3 21658 4 розі /Проблеми остеології. - 2000. - Т. 3, №1. - С44ка широта терапевтичної дії і добра переноси49]. мість, що дозволяє використовувати його в осіб На сьогодні більш поширеним способом лікулітнього віку, у яких відзначається зниження фервання псоріатичного артриту є базисна терапія ментних систем, відповідальних за метаболізм антиметаболітами, дія яких полягає в блокаді клювітаміну D, а також у пацієнтів з різними супутніми чових етапів біосинтезу нуклеїнових кислот та призахворюваннями внутрішніх органів. гніченні проліферації тканин. З цією метою широко На відміну від природного вітаміну D біотранвикористовують метотрексат по 2,5мг двічі на добу сформація його не відбувається в нирках, що дає протягом 5 днів по 5 курсів з інтервалом у 4 дні. можливість застосовувати його у хворих з ниркоКрім того, у лікуванні тяжких форм псоріатичного вою патологією. артриту до комплексної терапії включають кортиАльфа форкал має антирезорбтивну дію, прикостероїди та нестероїдні протизапальні засоби близно в однаковій мірі гальмує втрату кісткової [Бур'янов О., Кваша В., Ідріс Мусаб. Фармакотерамаси в кортикальних і трабекулярних кістках, стипія псоріатичного артриту /Ліки України. - 2004. мулює остеобласти, поліпшує нервово-м'язову №2. - С.69-72]. провідність, має протизапальний, імуномодулююЗазначений спосіб лікування є найбільш бличий, знеболювальний ефект, збільшує синтез зьким за технічною сутністю, та результатами до кальцитоніну, підвищує експресію естрогенних того, що заявляється, тому він обраний за проторецепторів у кістках. тип. Спосіб виконують таким чином. На початку ліОсновним недоліком прототипу є те, що при кування хворому на псоріатичний артрит прововикористанні в комплексній терапії метотрексату дять комплексне обстеження з метою визначення та кортикостероїдів відзначається зменшення міактивності запального процесу, стан у сполучнотнеральної насиченості кісткової тканини, що приканинного обміну та кісткового метаболізму, кальзводить до розвитку остеопенії, подальших дегецій-фосфорного обміну, а також наявність дегененеративно-деструктивних змін. ративно-деструктивних змін у опорно-руховому У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної апараті. моделі було покладено задачу підвищення ефекДля цього суб'єктивно оцінюють скарги хворотивності терапії хворих на псоріатичний артрит. го, проводять огляд шкірних покривів уражених Задачу, яку покладено в основу корисної мосуглобів. делі вирішують тим, що у відомому способі комПроводять клінічний аналіз крові, сечі, біохіміплексного лікування хворих на псоріатичний артчне дослідження сироватки крові, у тому числі вирит, який включає використання метотрексату, значення активності лужної фосфатази та її кісткокортикостероїдів, нестероїдних протизапальних вого ізоферменту, визначення кальцію та засобів, згідно з корисною моделлю, додатково фосфор у, а також добову екскрецію кальцію та призначають альфафоркал по 0,5мкг три рази на фосфор у в сечі. добу протягом 30 днів. Призначають рентгенобстеження ілеосакраВикористання альфафоркалу в комплексній льних зчленувань кісток кістей, стоп, гомілковотерапії псоріатичного артриту є простим і доступступневих, променево-зап'ястних суглобів, шийних ним методом як у стаціонарних, так і амбулаторта попереково-крижових відділів хребта. них умовах. Виконують комп'ютерну рентгеноостеоденсиПозитивний ефект корисної моделі, а саме тометрію. підвищення ефективності терапії хворих на псоріаНа підставі одержаних даних у разі тяжкого тичний артрит, обумовлений насамперед одночаперебігу та злоякісних форм псоріатичного артрисним використанням альфафоркалу з кортикостету в комплексну терапію включають призначення: роїдами, метотрексатом і нестероїдними - натрію диклофенаку в загальноприйнятих тепротизапальними засобами дозволить суттєво рапевтичних дозах протягом 6 тижнів; сповільнити або в деяких випадках запобігти про- метотрексату по 2,5мг двічі на добу протягом гресуванню дегенеративно-деструктивних змін 5 днів по 5 курсів з інтервалом у 4 дні; кісткової тканини у цих хворих, подовжити стан - кортикостероїдних препаратів пролонгованої ремісії, покращити якість життя пацієнтів. дії - дипроспан по 1мл 1 раз на 14-21 день, курс Альфа форкал (альфакальцидол) - метаболіт складається з двох ін'єкцій із шестимісячною певітаміну D3, що у печінці метаболізується в кальрервою; цитріол. Випускається в капсулах по 0,25мкг. Аль- альфафоркал по 0,5мкг 3 рази на добу профафоркал має переваги перед кальцитріолом: у тягом 1 місяця. Ефективність способу ілюструє першу чергу в плані зниження частоти побічних наступний приклад. ефектів (гіперкальціємія, гіперкальціурія). Це поПриклад №1. в'язують з особливостями метаболізму альфакаХворий Ш., 39 років, надійшов на стаціонарне льцидолу, що на відміну від кальцитріолу є „пролілікування в дерматологічне відділення зі скаргами кою". Альфакальцидол на відміну від кальцитріолу на висипку на волосяній частині голови і по всьому не робить безпосереднього ефекту на абсорбцію тулубі та кінцівках, біль, обмеження активних і пакальцію в кишечнику, оскільки спочатку повинний сивних рухів, виражений набряк у суглоба х кістей піддатися трансформації в печінці, тому альфаката стоп, ураження нігтьових пластинок, підвищенльцидол має більш фізіологічну дію, приблизно в ня температури тіла до 37,5°С. однаковому ступені підсилюючи абсорбцію кальЗ анамнезу відомо, що хворіє на псоріаз процію і інгібуючи синтез паратиреоїдного гормону. тягом 20 років. Біль у суглобах - 17 років. До тепеВажливою особливістю альфакальцидолу є велирішнього часу у фа хівців не лікувався. Приймав 5 21658 6 самостійно нестероїдні протизапальні засоби та - у біохімічному аналізі крові: лужна фосфатанетрадиційну зовнішню терапію. за 2300нмоль/с-л, кісткова фракція St. pr. objectivus. Стан середньотяжкий. Тем745,2нмоль/с-л (32,4%), кальцій - 2,3ммоль/л, фосфор -0,88ммоль/л; пература тіла - 37,5°С, легені - подих везикуляр- у добовій сечі: кальцій - 2,45ммоль/доба, фоний, серцево-судинна система - частота серцевих сфор - 39ммоль/доба. скорочень становить 88 ударів на хвилину, АД Проведення денситометричного дослідження 120/80мм рт. ст. Шлунково-кишковий тракт, діурез у нормі. через 2 місяці після початку лікування показали зменшення проявів остеопенії та нормалізацію St. localis. Шкірний патологічний процес локапоказників лужної фосфатази, підвищення її кістлізується на всьому тулубі, у ділянці волосяної кового ізоферменту та кальцію у сироватці крові, частини голови, на розгинальних поверхнях верхщо свідчить про нормалізацію структурноніх і нижніх кінцівок, представлений папульознобляшковим висипом з вираженою інфільтрацією, функціонального стану кісткової тканини у хворих на псоріатичний артрит. ярко-гіперемований із сріблястим лущенням. ПсоПриклад № 2. ріатична триада позитивна. Міжфалангові суглоби Хворий Б., 45 років, госпіталізований у віддікистей та стоп набряклі. Шкіра над ними гаряча лення дерматології зі скаргами на висип на шкірі при пальпацій, гіперемована із синюшним відтінком. Відмічається осьове ураження міжфалангових тулуба, набряклість і болісність у суглобах кістей, стоп, поперековому відділі хребта, підвищення суглобів другого пальця лівої кисті та четвертого правої. Вальгусна девіація стоп. Відзначається температури тіла у вечірні години до 37,2°С. згладженість контурів гомілково-ступневих суглоХворіє на псоріаз протягом 25 років. Болі в субів, більше лівого, різке обмеження активних і паглобах 13 років. Лікувався нестероїдними протизасивних рухів. пальними засобами, фізіотерапевтичними метоРезультати лабораторного та інструментальдами з непостійним клінічним ефектом. Останнє ного дослідження. загострення протягом двох тижнів пов'язує з переУ клінічному аналізі крові: ШОЕ - 52мм/год, охолодженням. останні показники у межах норми. St. pr. objectivus. При госпіталізації стан хвороБіохімічний аналіз крові: лужна фосфатаза го середньотяжкий, у легенях а ускультативне ди4464нмоль/с-л, кісткова фракція - 972нмоль/с-л хання везикулярне, з боку серцево-судинної сис(21,8%), кальцій - 2,17ммоль/л, фосфор теми - частота серцевих скорочень - 86 ударів на 0,39ммоль/л. хвилину, АД - 130/80мм рт. ст. Шлунково-кишковий Добова сеча: кальцій - 2,8ммоль/доба, фостракт, діурез у нормі. фор - 36ммоль/доба. St. localis. Шкірний патологічний процес симеРентгенографія суглобів: відмічено ознаки тричний, розповсюджений, представлений інфільдвобічного сакроілеїту, ознаки розповсюдженого трованими бляшками на шкірі всього тулуба та остеохондрозу в шийному відділі хребта, виражекінцівок переважно у ділянці розгинальних поверний гіперостоз із резорбцією кортикального шару в хонь, яскраво забарвлені, інфільтровані, із срібляоснові медіальних щиколоток, резорбція таранних стими лусочками. Псоріатична триада позитивна. кісток. У кістках та стопах на фоні помірного осМіжфалангові суглоби кистей, стоп набряклі. Відтеопорозу відзначено крайову деструкцію суглобмічається збільшення м'яких тканин II та III пальців них поверхонь IV-V плюсно-фалангових суглобах, правої кисті, згладженість латеральних щиколоток а також часткове руйнування замикаючих пластиобох стоп. Шкіра над ураженими суглобами із синок із кістковими розростаннями, підвивих V пальнюшним відтінком, гаряча при пальпації. Обсяг ців. активних і пасивних рухів в уражених суглобах Компьютерна рентгеноостеоденситометрія. обмежений і болісний. Висновок: остеопенія II ступеня. Результати лабораторного та інструментальДіагноз: псоріаз розповсюджений прогресуюча ного дослідження. стадія, псоріатичний поліартрит, дистальноУ клінічному аналізі крові: ШОЕ - 61мм/год, проксимальний тип, активність І ступеня, НФ І стуостанні показники у межах норми. пеня, остеопенія II ступеня. Біохімічний аналіз крові: лужна фосфатаза Хворому призначено: 2950нмоль/с-л, кісткова фракція - 860нмоль/с-л - диклофенак натрію внутрішньом'язово по (29,2%), кальцій - 2,06ммоль/л, фосфор 3мл щодня протягом 10 днів з подальшим призна1,45ммоль/л. ченням німесину по 100мг 2 рази на добу протягом Добова сеча: кальцій - 3,36ммоль/доба, фос21 дня; фор - 41ммоль/доба. - метотрексат по 2,5мг 2 рази на добу 5 днів по Рентгенографія суглобів: відмічено ранні озна5 курсів з інтервалом 4 дні; ки правобічного сакроілеїту, симфезиту, у попере- дипроспан внутрішньом'язово 1мл 1 раз на ковому відділі хребта на фоні дифузного остеопо14 днів, на курс 2 ін'єкції; розу визначені ознаки розповсюдженого - альфафоркал по 0,5мкг 3 рази на добу проостеохондрозу та деформуючого спондилоартротягом 1 місяця. Проводилася симптоматична тезу. У стопах ди фузний остеопороз дистальних відрапія. ділів обох стоп, у кистях початкові ознаки запаХворому після проведення лікування протягом лення з кістовидною перебудовою у дистальних 31 дня було призначено комплексне обстеження. міжфалангових суглобах. При цьому виявилося: Компьютерна рентгеноостеоденситометрія. - у клінічному аналізі крові: ШОЕ - 25мм/год; Висновок: остеопенія II ступеня. 7 21658 8 Діагноз: псоріаз розповсюджений, прогресуюХворому після проведення лікування протягом ча стадія, псоріатичний поліартрит, дистально35 днів було призначено комплексне обстеження. проксимальний тип, активність І ступеня, НФ І стуПри цьому виявилося: пеня, остеопенія II ступеня. - у клінічному аналізі крові: ШОЕ - 28мм/год; Хворому призначено: - у біохімічному аналізі крові: лужна фосфата- диклофенак натрію внутрішньом'язово по за 2880нмоль/с-л, кісткова фракція 3мл щодня протягом 10 днів з подальшим призна636,5нмоль/с-л (22,1%), кальцій - 2,0ммоль/л, фоченням німесину по 100мг 2 рази на добу протягом сфор - 1,2ммоль/л; 21 дня; - у добовій сечі: кальцій - 3,5ммоль/доба, фо- метотрексат по 2,5мг 2 рази на добу 5 днів по сфор - 36ммоль/доба. 5 курсів з інтервалом 4 дні; Проведення денситометричного дослідження - дипроспан внутрішньом'язово 1мл 1 раз на через 2 місяці після початку лікування показали 14 днів, на курс 2 ін'єкції. остеопенію III ступеня. - Проводилася симптоматична терапія. Комп’ютерна в ерстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601