Спосіб диференційної діагностики анте- і інтранатального церебральних ушкоджень у плода і новонародженого

Спосіб диференційної діагностики анте- і інтранатального церебральних уш коджень у плода і новонародженого шляхом визначення показників в'язкості крові у вагітної і новонародженого і порівняння одержаних результатів з нормою, який в і д р і з н я є т ь с я тим, що при збільшенні показника в'язкості крові у вагітної до 8,5з:0,7 і новонародженого до 2 £ , 0 ± 2 , 2 діагностують антенатальне церебральне ушкодження плода, а при нормальному показнику в'язкості крові у вагітної і вище вказаному його збільшенні у новонародженого діагностують інтранатальне церебральне ушкодження. Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерства і перинатології, і може бути використаний для діагностики анте- і інтранатального церебрального ушкоджень у плода і новонародженого. Відомий спосіб диференційної діагностики перинатальних ушкоджень центральної нервової системи (ЦНС) у новонароджених дітей шляхом дослідження крові по біохімічним показникам. (Якунин Ю.Я. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. - М.; Медицина. 1979. - С.270). Спосіб не дозволяє здійснювати ранню диференційну діагностику гіпоксичних і травматичних ушкоджень і потребує додаткових показників: ЕХО-ЕГ електроенцефалографічних і оеографічних. Відомий спосіб діагностики перина- тальних ушкоджень ЦНС у новонароджених дітей шляхом дослідження в крові рівня комплементу в першу добу життя і на 7-10 добу. При рівні комплементу 10-35 одиниць діагностують гіпоксичну енцефалопатію, а при 4 5 - 8 9 одиницях - травматичну енцефалопатію. (Авт.св.СРСР № 1121006, кл. А 61 К 39/00, опублік. 1984). Спосіб має такі недоліки. Постанова діагнозу травматичного ушкодження мозку здійснюється на 7 - 1 0 добу, коли вже пропущені ранні строки початку лікування. Ускладнення при пологах призводять до значної гіпоксії, яка викликає ушкодження мозку плода ідентичне травматичному, що не дозволяє диференціювати їх як анте- і інтранатальні. Найбільш близьким і обраним за прототип є спосіб диференційної діагностики анте- і інтранатального церебрального ушкоджень у новонароджених (Авт.св. СРСР № 1783443, кл. G 01 N 33/68, 1992). Спосіб полягає у визначенні в навколоплідних водах і крові пуповини рівня нейроспецифічної енолази. При значенні о I—> ы О 27095 енолази в крові пуповини вище 39 нг/мл, а в навколоплідних водах вище 0,7 нг/мл діагностують антенатальне ушкодження мозку. Якщо в навколоплідних водах рівень енолази 0,7 нг/мл і нижче діагностують інтранатальне ушкодження мозку. Недоліки способу пов'язані зі складністю дослідження нейроспецифічної енолази в навколоплідних водах. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу диференційної діагностики анте- і інтранатального церебрального ушкоджень у плода і новонародженого, в якому за рахунок вивчення в'язкості крові у вагітних і новонароджених, досягається визначення гемореологічного статусу, який приймає участь у генезі анте- і перинатальних ушкоджень центрально» нервової системи плода і новонародженого. Це дозволяє виявити ці порушення ще на доклінічній стадії. Поставлена задача вирішується тим, ,що в способі диференційної діагностики анте- і інтранатального церебрального ушкоджень у плода і новонародженого шляхом дослідження крові і порівняння одержаних показників з нормою, згідно винаходу, визначають показник в'язкості крові у вагітної і новонародженого і при збільшенні в'язкості крові у обох діагностують антенатальне церебральне ушкодження плода, а при нормальних показниках в'язкості крові у вагітної і збільшенні його у новонародженого діагностують інтранатальне церебральне ушкодження. В'язкість крові залежить від насичення ?ї киснем. Чим більше цей показник, тим більше редукована кров. В генезі гіпоксичних ушкоджень головного мозку розлади мікроциркуляції займають значне місце. Практично визначено, що високий рівень стурктурної в'язкості крові відповідає стану гіпоксії. Тому визначення цього показника дозволяє здійснювати точну диференційну діагностику анте-, і інтранатальних ушкоджень на доклінічній стадії, що дає можливість проводити своєчасну адекватну терапію церебральних ушкоджень плода і новонародженого. Спосіб, що заявляється здійснюють таким чином. Визначають показники в'язкості крові у здорових вагітних і у вагітних з високим ризиком перинатальних ушкоджень центральної нервової системи плода. Також визначають в'язкість крові у новонароджених, які народилися від вагітності високого ризику з встановленим діагнозом перинатальних ушкоджень центральної нервової системи. Для порівняння одержаних даних вивчають показники у . 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 здорових новонароджених. В'язкість крові визначають відомим способом (Справочник по клиническим лабораторным методам исследования/ Под ред. проф.ЕАКост. - М.: Медицина, 1968. С. 101-102). Для цього використовують ротаційний насосно-циліндричний віскозиметр. Його ретельно готують. Спостерігають за тим, щоб у капілярних піпетках не було рідини. Наявність її може призвести до помилкових показників приладу. Перед визначенням в'язкості віскозиметр продувають повітрям з допомогою груші або водострумного насоса. У праву капілярну піпетку набирають дистильовану воду до відмітки "0", після чого кран закривають. Швидко набирають кров з пальця в ліву піпетку приладу. Кров втягують в капіляр таким чином, щоб вона заповнювала його без пухирців повітря по всій його довжині до відмітки " 0 " . Повертають кран на з'єдання правої піпетки з трійником і енергійно, але обережно втягують ротом повітря із обох піпеток. Під цим впливом обидва стовпчики (крові і дистильованої води) одночасно, але з різними швидкостями просуваються вперед. Спостерігають за стовпчиком крові і як тільки вона дійде до відмітки " 1 " , лрипиняють подальше втягування рідини. Шляхи, які пройшли рідини в капілярах, в один і той же час обернено пропорційні в'язкостям цих рідин. Тому в'язкість крові буде дорівнюватися відношенню довжини шляху, який пройшла кров. Оскільки кров набирають до відмітки " 1 " , то в'язкість крові буде дорівнюватися довжині шляху, який пройшла вода, яка і відраховується по шкалі. В'язкість крові у дорослих жінок в нормі дорівнює від 3,9 до 4,9. У новонароджених перших 3 - 5 днів життя в'язкість крові тримається на високих цифрах (14,8-10,0). Починаючи з 5-6 ДНІВ ЖИТТЯ вона поступово знижується (в середньому близько 8,6). Виявлено, що у вагітних з високим ризиком перинатальних ушкоджень центральної нервової системи плода показники в'язкості крові значно вищі, ніж в контрольній групі. Вони дорівнюють 8,5±3,2, в контрольній групі - 4,4±0,5. Показники в'язкості крові в досліджених групах вагітних і новонароджених наведені в таблиці. Високий рівень структурної в'язкості крові забезпечує підвищення периферичного опору судин, що відображається високим рівнем індексу резистентності в церебральних судинах при доллерометричних дослідженнях. При виявленні підвище 27095 ного показника в'язкості крові у вагітної, під час пологів визначають в'язкість крові у новонародженого. Підвищення цього показника свідчить про антенатальне ушкодження центральної нервової системи плода. У такому випадку показник в'язкості крові мав величину 22,0+3,2. Якщо у вагітної з високим ризиком перинатального ушкодження центральної нервової системи плода в'язкість крові не перебільшує нормальних показників, визначають в'язкість крові у новонародженого. При збільшенні цього показника діагностують інтранатальне ушкодження центральної нервової системи плода. П р и к л а д і . Вагітна К., 23 роки. Діагноз: вагітність 37 тижнів, плацентарна недостатність. Вагітність проходила з загрозою перевання в першій половині. Вагітна була включена в групу ризику. Визначено в'язкість крові. Показник дорівнює 7,2, при нормі від 3,9 до 4,9. Народилася дитина жіночої статі, оцінка по шкалі Апгар 6 - 8 балів. Пологи без ускладнень. В'язкість крові у дитини дорівнює 23,0. Спостерігалася виражена неврологічна симптоматика: тремор верхніх і нижніх кінцівок, напруження тім'ячка. Наведений приклад підтверджує, що запропонований спосіб дозволяє діагностувати антенатальне ушкодження мозгу новонародженого по показникам в'язкості крові вагітної і новонародженого. П р и к л а д 2. Вагітна М., 28 років. Діагноз: пологи другі термінові, слабкість родової діяльності, дородове відходження навколоплідних вод. В'язкість крові 4,5. Вагітній проводили родостимулювання. Накладання акушерських щипців. Народилася дитина чоловічої статі. Оцінка по шкалі Апгар 6 - 8 балів. В'язкість крові у новонародженого 20. Показник значно перебільшує норму у новонароджених. 5 10 15 20 25 30 35 40 Неврологічний статус: акроціаноз, різко знижений м'язовий тонус, пригноблення рефлексів періоду новонародженості. На другу добу стан дитини оцінено як важкий. Дитину переведено в реанімаційне відділення. Наведений приклад підтверджує інтранатальне ушкодження мозгу. П р и к л а д 3. Вагітна М., 22 роки. Вагітність без ускладнень. В'язкість крові 4,0. Пологи в строк. Народилася дитина жіночої статі. Оцінка по шкалі Апгар 8 балів, через 5 хв - 10 балів. В'язкість крові у дитини 13,5. Цей показник у матері і у дитини в нормі. Період адаптації протікав без особливостей. Дитина виписана з пологового будинку на 6 добу у доброму стані. Як видно з наведеного прикладу, нормальні показники в'язкості крові свідчать про відсутність ушкоджень центральної нервової системи плода. Запропонованим способом було обстежено 80 вагітних з високим ризиком перинатальної патології центральної нервової системи плода і 30 новонароджених, які народилися в цій групі. Для порівняння цих результатів показник вивчали у 50 здорових вагітних і 30 новонароджених. Таким чином, однонаправленість розладів одного з реологічних показників крові, а саме, в'язкості, у вагітних високого ризику і у народжених ними дітей з встановленими перинатальними порушеннями центральної нервової системи, дозволяє вважати, що в'язкість крові матері може служити додатковим критерієм при оцінці стану плода і прогнозу кінця полопв для нього. Спосіб дозволяє здійсювати точну диференційну діагностику анте- і інтранатальних ушкоджень ще на доклінічній стадії, що дає можливість проводити своєчасну терапію церебральних ушкоджень новонародженого. Реологічний показник Вагітні високого ризику розвитку перинатальних ушкоджень ЦСН (п=80) Вагітні контрольної групи (п=50) Новонароджені з пеританальними ушкодженнями ЦНС