Спосіб діагностики перитоніту, ускладненого жовчовитоком в черевну порожнину

Способ диагностики осложненной формы перитонита с жепчеистечением в брюшную полость путем исследования экссудата брюшной полости, отличающийся тем, что измеряют спектр поглощения экссудата брюшной полости в области 350 - 550 нм, определяют коэффициент экстинкции в максимуме поглощения при 410 418 нм и при величине указанного показателя, превышающей 15,0, диагностируют осложненную форму перитонита с желчеистечением в брюшную полость Изобретение относится к медицине, в частности к неотложной хирургии, и может быть использовано для диагностики перитонита, осложненного желчеистечением в брюшную полость Наиболее близким к предлагаемому и поэтому принятым в качестве прототипа яйляется способ диагностики желчеистечения, включающий определение содержания билирубина и белка в экссудате. Согласно способу пробу жидкости из брюшной полости центрифугируют и проводят исследования двумя независимыми методами Для определения билирубина пробу экссудата разбавляют физиологическим раствором, прибавляют цветореагенты (кофеиновый н диазореактив), измеряют оптическую плотность окрашенного раствора на фотоэлектрокалориметре при 500 - 560 нм и по величине оптической плотности определяют концентрацию билирубина, используя калибровочную кривую, г'редвзрительно полученную по стандарту. Параллельно проводят оценку содержания белка путем нанесения пробы экссудата на фильтровальную бумагу, проведения электрофореза в течение 18-ти часов, Окрашивания электрофоре гических зон бромфеноловым синим, отмывки раствором уксусной кислоты и оценки интенсивности окраски и разделения белковых фракций. Желчеистечение диагностируют по уровню содержания билирубина, слабой окраске белковой зоны при отсутствии ее разделения на фракц/.и. Основным недостатком известного способа является его длительность и трудоемкость, необходимость параллельного определения диагностических показателей с использованием большого набора дефицитных и токсических реагентов Кро ме того, диагностический критерий, связанный с исследованием содержания белка, не является количественным, так как основан на качесгпрнной визуальной оценке, что снижает достоверность диагностики В основу усовершенствования известного способа диагностики перитонита с желчеистечением в брюшную полость путем исследования экссудата брюшной полости поставлена задача повысить достоверность и упростить процедуру диагностики осложненной формы перитонита путем прямого измерения оптических параметров экссудата Указанный результат достигается способом, особенность которого состоит в том, что измеряют спектр поглощения экссудата брюшной полости в области 350-550 нм, определяют коэффициент экстинции в максимуме поглощения при 410-418 нм и при величине указанного показателя превышающей 15,0. диагностируют осложненную форму перитонита с желчеистечением в брюшную полость Измерение спектра поглощения экссудата в области 350-550 нм ИМР^Т существенное значение, т>скольку в этом диапазонг наблюдается поглощение билирубина и других производных гемоглобина, которые обуславливают измеряемые оптические параметры и обеспечивают повышение достоверности диагностики Измерение спектра поглощения экссудата в области ниже 350 нм и выше 550 нм нецелесообразно, так как в этом диапазоне отсутствует поглощение анализируемых компонентов, что делает невозможным выполнение предполагаемого диагностического приема СМ О h СО 27372 Важность дополнительного определения коэффициента экстинции в максимуме поглощения заключается в том, что с одной стороны, измерение оптической плотности в максимуме обеспечивает наиболее высокую достоверность результатов, а с другой стороны, последующий расчет коэффициента экстинции с учетом величины оптической плотности и толщины поглощающего слоя позволяет получить сравнительный диагностический критерий для проб с различной поглотительной способностью Диапазон 410-418 им максимума поглощения для определения коэффициента экстинции установлен путем экспериментального исследования спектров поглощения экссудатов брюшной полости при перитонитах различной этиологии Значения коэффициента экстинции, превышающие 15.0 позволяют выявить форму перитонита, осложненного желчеистечением в брюшную полость Меньшие значения этого показателя могут характеризовать экссудативные процессы другой этиологии, что подтверждено результатами клинического наблюдения Таким образом, совокупность заявленных отличий является существенной, ибо имеет причинно-следственную связь с заявляемым техническим результатом Для установления интервала значений максимума поглощения и коэффициента экстинции анализируют пробы экссудата, взятого при операции или выделяемого из дренажей брюшной полости больных перитонитом различной этиологии в послеоперационном периоде Пробу экссудата центрифугируют 15 минут при 3500 об/мин, помещают в оптические кюветы с различной толщиной оптического слоя, получают спектр поглощения в области 350 - 550 нм на спектрофотометре Спекорд М-40, определяют положение максимума поглощения и величину оптической плотности Коэффициент экстинции экссудата (К) рассчитывают по формуле (I). (1) где А - оптическая плотность в максимуме поглощения, I - толщина оптического слоя Результаты определения спектральных характеристик экссудатов при перитонитах различной этиологии представлены в таблице Приведенные рсультаты свидетельствуют о том, что интервал значении максимума поглощения экссудатов при перитонитах различной этиологии составляет 410-418 нм, а коэффициент экстинции 0,72-15.0 Пример 1. Больная Ю , история болезни № 5618 поступила в клинику с диагнозом - острый холецисто-панкреатит, перитонит Больной 59 лет После соответствующей подготовки выполнена операция - холецистэктомия, дренирование брюшной полости Диагноз после операции - острый гангренозный перфоративный холецистит, разлитой желчный перитонит. Во время операции в брюшной полости обнаружен желчный выпот (объем около 1 л) Послеоперационное течение характеризовалось тяжелым общим состоянием больной По дренажам из брюшной полости в течение 2-х суток поступал экссудат желчного характера Состояние больной с течением времени улучшалось При этом, количество выделяемого из брюшной полости экссудата постепенно уменьшалось Начиная с 3-х суток после операции экссудат приобреп серозный характер Спектрофотометрический контроль поглощения экссудата подтвердил данные клинических наблюдений о снижении желчеистечения в брюшную полость Для подготовки пробы экссудат центрифугировали, разбавляли в 10 раз 0,9% раствором хлористого натрия с учетом высокой nor лот І