Спосіб визначення фази гострого перитоніту

Способ определения фазы острого перитонита путем исследования спектральных параметров сыворотки крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что определяют оптическую плотность сыворотки крови больного при длинах волн 414 и 450 нм, вычисляют их соотношение и при повышении полученного значения относительно нормы диагностируют фазу компенсации, а при снижении - фазу декомпенсации острого перитонита. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа таким образом, чтобы исключить внутривенное введение вафоверидина и проводить прямое измерение оптических параметров сыворотки крови, что приводит к упрощению и ускорению диагностики фаз перитонита. Поставленная задача осуществляется тем, что измеряют оптическую плотность сыворотки крови при длинах волн 414 и 450 нм, вычисляют их соотношение и при повышении полученного значения относительно нормы диагностируют фазу ком» пенсации, а при снижении - фазу деком»* пенсации острого перитонита. Значение оптической плотности сыворотки крови при 414 нм определяется комплексом метаболитов гемоглобина с сывороточным альбумином, а при 450 нм билирубином. Повышение содержания гемоглобина в сыворотке крови при фазе компенсации перитонита является следствием гемолиза эритроцитов или наруше ON 00 СП О Ill УКРАЇНА ДЕРЖАВНЕ ПАТЕНТНЕ ВІДОМСТВО (19) UA,,,, 26856 .„.СІ (5і)б G 01 N 33/48 ОПИС ДО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ ФАЗИ ГОСТРОГО ПЕРИТОНІТУ (21) 93005032 (22) 03.06.93 (24) 29.12.99 (46) 29.12.99. Бюл. № 8 (56) Авторское свидетельство СССР № 1310728, кл. G 01 N 33/49, опублик. 1987. (72) Кутовий Олександр Борисович, Феденко Володимир Савелійович, Стружко Віктор Степанович (73) Кутовий Олександр Борисович, Феденко Володимир Савелійович, Стружко Віктор Степанович (57) Способ определения фазы острого перитонита путем исследования спектральных параметров сыворотки крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что определяют оптическую плотность сыворотки крови больного при длинах волн 414 и 4 5 0 нм, вычисляют их соотношение и при повышении полученного значения относительно нормы диагностируют фазу компенсации, а при снижении - фазу декомпенсации острого перитонита. С > Изобретение относится к медицине, в частности к неотложной хиоургии, и может быть использовано для диагностики фаз перитонита. Наиболее близким к изобретению является способ диагностики фазы перитонита, включающий внутривенное введение больному раствора вафоверидина и определение его концентрации в сыворотке крови, взятой из вены через 3 - 7 минут путем измерения оптической плотности ее при 800 нм. Фазу перитонита диагностируют по величине полупериода выведения вафоверидина относительно нормы. Недостатком способа является необходимость введения в организм больного вафоверидина, что не исключает возможность развития аллергических и других отрицательных реакций. Кроме того, для расчета диагностического критерия способ предусматривает двукратный забор крови больного для анализов, что усложняет процедуру диагностики. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа таким образом, чтобы исключить внутривенное введение вафоверидина и проводить прямое измерение оптических параметров сыворотки крови, что приводит к упрощению и ускорению диагностики фаз перитонита. Поставленная задача осуществляется тем, что измеряют оптическую плртность сыворотки крови при длинах волн 414 и 450 нм, вычисляют их соотношение и при повышении полученного значения относительно нормы диагностируют фазу компенсации, а при снижении - фазу декомпенсации острого перитонита. Значение оптической плотности сыворотки крови при 414 нм определяется комплексом метаболитов гемоглобина с сывороточным альбумином, а при 450 нм билирубином. Повышение содержания гемоглобина в сыворотке крови при фазе компенсации перитонита является следствием гемолиза эритроцитов или наруше KJ ON 00 Ul ON О 26856 ния проницаемости их мембран, а возрастание содержания билирубина свидетельствует о нарушении функции печени, что соответствует фазе декомпенсации. Экспериментально установлено, что значение соотношения D414/D450 для сыворотки крови практически здоровых людей находится в пределах 1,85-3,44. П р и м е р 1. Больной К., 52 лет, поступил в клинику 06.06.89 с диагнозом перитонит. Состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 82 удара в 1 мин, артериальное давление 120/90 мм рт.ст. Для подготовки к спектральному анализу венозную кровь пациента центрифугировали в течение 15 мин при 3500 об/мин и определяли оптическую плотность сыворотки при 414 и 450 им (кювета 0,2 см). Значение D414 составило 1,36, D450 - 0,25, D 4 u /D 4 5 0 - 5,45, что говорило о фазе компенсации перитонита. Через 185 часа после поступления больному произведена операция - лапаротомия, ушивание перфоративной язвы желудка, дренирование брюшной полости. На 3 сутки после операции установлены следующие оптические параметры сыворотки крови больного D414 1,70, D450 - 0,27, D414/D450 - 6,30. Послеоперационное течение заболевания гладкое. Состояние больного характеризовалось улучшением с течением времени. Нарушение функции жизненно важных органов не наблюдалось. Отклонений в результатах лабораторных исследований крови и мочи на предмет функции почек и печени не выявлено. Общий анализ крови характеризовался умеренным лейкоцитозом и палочко-ядерным сдвигом лейкоцитарной формулы. Течение перитонита оказалось компенсированным. Больной на 10-е сутки после операции выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного лечения. П р и м е р 2. Больной X., 57 лет, поступил в клинику 19.05.89 с диагнозом перитонит. Болеет около суток. Общее состояние при поступлении крайне тяжелое: заторможен, вял, адинамичен. Язык сухой, обложен серым налетом. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Пульс - 116 ударов в 1 мин. В течение 10 ч не мочился. При катетеризации мочевого пузыря получено 70 мл мутной мочи. Через 1,5 ч после поступления больному произведена операция - лапаротомия, аппендектомия, дренирование брюшной полости. Диагноз после операции острый гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В течение 2-х суток после опе 5 10 1S 20 25 30 35 40 45 50 55 рации общее состояние больного было крайне тяжелым. Отмечались артериальная гипотония, тахикардия, олигоанурия. При биохимическом исследовании крови количество общего билирубина 26,4 мкм/л, креатинина - 188 мкм/л, остаточного азота - 46,5 мкм/л. Полученные результаты клинического обследования больного подтверждены данными спектрального анализа. Через 1 сутки после операции получены спектральные характеристики сыворотки крови (кювета 0,5 см) - D414 - 0,40, D450 - 0,39, D414/D450 - 1,03, через 3 суток - D414 - 0,41, D450 - 0,38, D ^ D ^ - 1,08, что свидетельствовало о фазе декомпенсации перитонита. На 4-е сутки послеоперационного периода состояние больного улучшилось, лабораторные показатели нормализовались, что соответствовало изменению спектральных параметров, установленных на 4-е сутки, до уровня нормы: D414 - 0,60, D450 - 0,19, D 4 M /D« - 3,14. 31.05.89 больной выписан для амбулаторного лечения. П р и м е р З . Больная И., 62 лет, поступила в клинику 09.07.89 с диагнозом острая спаечная кишечная непроходимость. Болеет около 2-х суток. В прошлом перенесла несколько операций на органах брюшной полости. Общее состояние больной при поступлении средней тяжести. Пульс 88 в 1 минуту, артериальное давление 130/90 мм.рт.ст. Значения параметров спектра поглощения подтверждали фазу компенсации перитонита: D414 - 1,72, D450 - 0,32, D414/D450 - 5,37 (кювета 0,2 см). Через 3 ч после поступления больной произведена операция - лапаротомия, резекция участка тонкой кишки, дренирование брюшной полости. Диагноз после операции - полипоз тонкой кишки, инвагинация подвздошной кишки в слепую и восходящую, разлитой серозный перитонит. Состояние больной после операции расценивалось как крайне тяжелое. В течение 3-х суток отмечались спутанное сознание, дезориентация в обстановке, снижение артериального давления до 90/60 мм рт.ст., уменьшение диуреза, вздутие живота, задержка и стула, и газов, рвота, анемия, токсическая зернистость эритроцитов, повышение лейкоцитарного индекса интоксикации. Клинические признаки тяжелого состояния больной после операции подтверждены спектральными параметрами сыворотки крови: через 1 сутки - D 4t4 - 0.26, D ^ - 0,27, D414/D450 0,96 (кювета 0,57 см), через 3 суток D4,4 0.46, О450 - 0,44, D4T4/D450 - t ,04 (кювета 1 см), что соответствовало фазе 26856 мия, ушивание перфоративного отверстия в стенке желудка, дренирование брюшной полости. Диагноз после операции - перфоративная язва пилорического отдела желудка, разлитой фибринозно-гнойный пеП р и м е р 4. Больная К., 63 лет, ритонит. Послеоперационный период ха~ поступила в клинику 05.06.89 с диагнозом ~ растеризовался крайне тяжелым состояперитонит. Болеет около 2-х суток. Забонием больной, отсутствием сознания и левание началось внезапно, когда появиспонтанного дыхания. Значение спектральлись интенсивные боли в животе. Состояние больной при поступлении крайне тя- 10 ных параметров сыворотки крови через 1 сутки после операции подтвердили фазу желое. Отмечались вялость, заторможендекомпенсации перитонита: D 4 t 4 - 0,62, ность. Пульс - 110 ударов в 1 мин, аритD 450 - 0 , 5 1 , D ^ ^ D ^ - 1,25 (кювета 0,2 мичен, артериальное давление 90/60 мм см). 07.06.89 констатирована биологичесрт.ст. Через 1 ч после поступления больная оперирована. Операция - лапарото- 15 кая смерть больной. декомпенсации перитонита. В дальнейшем состояние больной улучшилось. 30.07.89 выписана для амбулаторного лечения. Упорядник Техред М. Келемеш Коректор Л.Пчолинська Замовлення 536 Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101