Спосіб оцінювання неврологічного статусу немовлят, які перенесли перинатальну гіпоксію

Спосіб оцінювання неврологічного статусу немовлят, які перенесли перинатальну гіпоксію, що включає використання шкали нейроповедінкового розвитку, який відрізняється тим, що діагностують загальні реакції центральної нервової системи новонародженого на чинники, такі як: перенесена гіпоксія різного ступеня тяжкості з проведенням реанімаційних заходів із визначенням сфери порушень даної системи. (19) (21) u200706885 (22) 19.06.2007 (24) 12.11.2007 (72) ЗНАМЕНСЬКА ТЕТЯНА КОСТЯНТИНІВНА, UA, ПОХИЛЬКО ВАЛЕРІЙ ІВАНОВИЧ, UA, КОСТЮКОВА КАТЕРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА, UA, КОВАЛЬОВА ОЛЕНА МИХАЙЛІВНА, UA, ШЕВЧЕНКО ЛЮДМИЛА ІВАНІВНА, UA, РОЗОВА КАТЕРИНА ВСЕВОЛОДІВНА, UA (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ, UA 3 27622 4 яка оцінює стан новонародженого в процесі його - взаємозв'язок та взаємозалежність різних взаємодії з лікарем; [«Неврологічна оцінка систем і функцій нервової системи; доношеного новонародженого» H.F.R. Prechtl, - профіль зрілості та розвитку дитини; 1977], в якій відбувається обстеження немовлят з - динамічні та якісні зміни у стані дитини, які використанням лише трьох груп прийомів (огляд визначаються у бальному еквіваленті; дитини на спині, животі та стоячи); [«Скринінг- результати лікування. схема оцінки стану нервової системи Поставлена задача способу оцінки новонародженого» Пальчик А.Б., 1993], принцип неврологічного статусу немовлят, які перенесли якої базується на визначенні профілю пригніченняперинатальну гіпоксію вирішується шляхом збудливості, що складається з семи основних використанням шкали нейроповедінкового шкал, в основу яких покладена оцінка лише розвитку, згідно корисної моделі, додатково найбільш розповсюджених показників та діагностуються загальні реакції центральної рефлексів; [«Неврологічна оцінка нервової системи новонародженого на чинники, новонародженого» L.M.S. Dubowitz, 1999], такі як: перенесена гіпоксія різного ступеня особливістю якої є те, що вона базується на тяжкості з проведенням реанімаційних заходів з реєстрації як нормальних так і патологічних визначенням сфери порушень даної системи. симптомів, які згруповані відповідно до Нами виявлено, що у немовлят, які зазнали нозологічних форм захворювань. гіпоксичного ураження ЦНС, у 100% випадків Найбільш близькими за технічною суттю є відбуваються органічні зміни з боку даної системи. спосіб діагностики гіпоксично-ішемічних уражень Катамнестичне спостереження за цими дітьми ЦНС у новонароджених за шкалами [«Профілю показало, що V-ту групу здоров'я мали 2,5% пригнічення та збудливості» при лікуванні немовлят із тяжкою асфіксією проти 0,65% кортексином, запропонований Рижак Г.А., немовлят із помірною асфіксією; IV-ту групу Платонов Т.Н., 2004; шкала «Neonatal Intensive здоров'я мали 5% дітей із тяжкою гіпоксією та Care Unit Network Neurobehavioral Scale» (NNNS)] 0,65% немовлят із помірною асфіксією; ІІІ-ю групу (нейро-поведінкового розвитку немовлят, які здоров'я мали 25% немовлят із тяжкою асфіксією отримували інтенсивну терапію), що дозволяє проти 13,07% немовлят із помірною асфіксією. оцінювати неврологічний стан дитини в балах та Використання (ШНПР) шкали надає можливість надає можливість здійснювати спостереження за виявити патологічні зміни в ранньому відновному новонародженими в динаміці різними періоді та в динаміці оцінити погіршення чи спеціалістами [Amiel Tisson; Korner at al., 2004]. покращення неврологічного стану дитини. Моделі, які використовувалися, мали менш Стан новонародженого при огляді може бути якісні та неудосконалені шкали для оцінки тяжкості різним. Тому дана шкала має певну послідовність неврологічних порушень та оцінювали тільки обстеження патернів з урахуванням поведінки значні зміни. дитини або сну на момент огляду, зокрема: стан 1 В основу корисної моделі покладена задача - спокійний сон; стан 2 - активний або швидкий створення шкали нейроповедінкового розвитку сон; стан 3 - перехідний між сном та активною (ШНПР) немовлят впродовж перших трьох місяців поведінкою; стан 4 - спокійна поведінка без сну; життя, яка надає можливість відтворювати її та стан 5 - активна поведінка; стан 6 -збудження, кількісно оцінювати виявлені зміни різними крик. лікарями, невілюючи суб'єктивний фактор. Основні патерни неврологічної оцінки наступні: Запропоновану шалу (ШНПР) формують три - спостереження перед оглядом; складові: - звикання дитини до дії різних чинників; - Неврологічна; - положення дитини лежачи на спині в - Поведінкова; розгорнутому вигляді. Оцінюється поза, рефлекси, - Оцінка реакції на стрес. рухи, м'язовий тонус дитини, асиметрія; Неврологічна дозволяє оцінювати - рефлекси з верхніх кінцівок та обличчя; збереженість нервової системи та включає оцінку - рефлекси з нижніх кінцівок; активного та пасивного м'язового тонусу, рефлекси, які перевіряються у фізіологічних рефлексів; цілісність неврологічної вертикальному положенні дитини; відповіді на вплив стресових стимулів. - рефлекси, які перевіряються в положенні Поведінкова - дозволяє оцінити реактивність дитини на животі; дитини на дії лікаря, при цьому визначається - поведінка дитини, коли вона знаходиться на відповідь дитини на сенсорні подразники, плечі екзаменатора; аналізується рівень уваги, збудливості, феномен - реакція малюка на візуальні та слухові заспокоєння, тобто на стільки швидко дитина стимули; заспокоюється, і які фактори цьому сприяють. - рухи очних яблук та голови при поворотах Стресова складова - включає 50 пунктів, які дитини; оцінюють фізіологічну діяльність, функціонування - рефлекси захисні; вегетативної нервової системи, ЦНС, шкіри, - спостереження після огляду; шлунково-кишкового тракту. - реакція на джерело світла; ШНПР дозволяє аналізувати: - реакція на звуковий подразник (тріск, - збереженість ЦНС та функції головного дзвоник). мозку; Відповідь немовляти під час дослідження - адаптаційно-компенсаторну здатність дитини кожного патерну диференціюємо як типову, справлятися зі стресовими факторами; 5 27622 6 народження стан стабілізувався: ЧД 36 за 1хв., атипову, та субтипову. Отримані результати ЧСС 146 за 1хв., сатурація О2 94%. КЛС (рН 7,46; заносимо в таблицю 1. РСО2 23,1мм рт.ст; РО2 46мм рт.ст., BE Суть заявленого способу пояснюється 4,9ммоль/л; SBC 20,7ммоль/л). Поряд з основною наступними прикладами. базисною терапією був призначений Приклад 1. цереброкурин® 0,5мл в/м на першу та третю добу Новонароджений Міщенко Захар (історія життя та ліпін в разовій дозі 10мг/кг на добу в/в розвитку новонародженого №415) народився щоденно з першої до четвертої доби. Повторна 23.03.07. Маса при народженні 3400г, довжина оцінка неврологічного статусу, згідно 50см, об'єм голови 34см, об'єм грудей 31см. запропонованої шкали, на п'яту добу життя мала Оцінка за шкалою Апгар 2/6 балів. такий вигляд: типові відповіді - 52,7%, субтипові Діагноз: Тяжка асфіксія новонародженого. відповіді - 13,3%, атипові відповіді - 14,6% Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, гострий (таблиця 5). період, синдром церебрального пригнічення, На п'яту добу життя дитина була переведена судомний синдром. Набряк головного мозку. ІВК Ііз відділення інтенсивної терапії у відділення ІІст. з двох сторін. ДН ІІІст. сумісного перебування матері та дитини. Виписана З народження і впродовж 6 днів дитині із стаціонару в задовільному стані на дванадцяту проводилась штучна вентиляція легень. Перебіг добу життя. захворювання був ускладнений судомним Використання даного способу ранньої синдромом. Під час проведення УЗД головного діагностики перинатальних уражень у доношених мозку на третю добу життя виявлено набряк мозку, дітей з перинатальною гіпоксією сприяє більш морфо-функціональну незрілість ІВК IIст. з лівого ефективному лікуванню у відділеннях інтенсивної боку та ІВК Іст. з правого боку. терапії, мінімізує тяжкі наслідки гіпоксичного Неврологічне обстеження новонародженого за ураження ЦНС та зменшує тривалість лікування в допомогою шкали нейроповедінкового розвитку умовах відділення інтенсивної терапії. Включення виявило (таблиця 2), що типові відповіді складали в комплексне обстеження шкали - 9,6%, субтипові - 3,8%, атипові - 60,9%. нейроповедінкового розвитку сприятиме зниженню Поряд з основною базисною терапією з першої інвалідності даного контингенту немовлят. доби життя був призначений цереброкурин® 0,5мл Використання ШНПР у немовлят надасть в/м через день. На шосту добу життя дитина була можливість відтворювати її різними лікарями, переведена на самостійне дихання та проведений невілюювати субєктивний фактор та проводити повторний неврологічний моніторинг за допомогою індивідуально-реабілітаційні своєчасні заходи у (ШНПР) (таблиця 3). Під час даного обстеження відновлюваному періоді. типові відповіді склали - 9,5%, субтипові - 5,3%, атипові - 58,3%. Отримані дані свідчать про зменшення атипових відповідей дитини однак відсоток типових відповідей залишався малим, що потребувало подальшого лікування та нейропротектерної терапії. Після даного обстеження проведена корекція терапії. На дванадцяту добу життя дитина була переведена із пологового будинку в ДМКЛ у відділення виходжування новонароджених. Виписаний із стаціонару на п'ятнадцяту добу життя з діагнозом: ГІУ ЦНС, синдром пригнічення. Приклад 2. Новонароджений Матюшенко (х) (історія розвитку новонародженого №233) народився 7. 03.07. Маса при народженні 4.360г, довжина 53см, об'єм голови 36см, об'єм грудей 34,5см. Оцінка за шкалою Апгар на 1 хвилині 5 балів. В пологовій залі під час проведення реанімаційних заходів дитині проведена інтубація трахеї з приводу аспірації меконіальними водами. Діагноз: Внутрішньочеревна гіпоксія. Помірна асфіксія новонародженого. Аспірація меконіальними водами. Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС. Великий плід. Дитина на пролангованій інтубації знаходилась 4 години. Проведена оцінка неврологічного статусу згідно ШНПР (таблиця 4). Типові відповіді складали - 13%, субтипові - 21,9%, атипові - 47,3%. Кислотно-лужний стан (КЛС) після народження (рН 7,35; РСО2 21,6мм рт.ст; РО2 46мм рт.ст., BE - 11ммоль/л; SBC 15,8ммоль/л). Проводилась оксигенотерапія за допомогою маски з подачею 30% кисню. Наприкінці 1-ї доби від 7 27622 8