Спосіб хірургічного лікування плоско-вальгусної деформації стоп у дітей 6-12 років

Спосіб хірургічного лікування плосковальгусної деформації стоп у дітей 6-12 років, заснований на Z-подібному подовженні Ахіллова сухожилка в сагітальній площині з відсіченням латеральної її порції від горба п'яткової кістки, транспозиції сухожилка переднього великогомілкового м'я за під човновидну кістку, гофр уванні сухожилка заднього великогомілкового м'яза при максимальному його напруженні, який відрізняє ться тим, що додатково виконують широкий артроліз таранно-човникового, U 1 3 28338 4 напруженні [К. Карчинов. Две модификации вершиною, що орієнтована у медіальному хирургического формирования продольного свода напрямку, корекцію п'яткової кістки у варусне стопы //Ортопедия, травматология, 1982, №4, см положення і наступну фіксацію її за допомогою 1-2 54//]. За рахунок збереження цілості кубоподібної спиць Кіршнера трансартікулярно, та окрему кістки зменшується травматичність лікування. В фіксацію спицею Кіршнера остеотомованої той же час, даний спосіб лікування хоча і клиновидної кістки у положенні співставлення її забезпечує формування повздовжнього склепіння фрагментів і таранно-човникового, човниковостопи, але не усуває де формацію (відведення та клиновидного, клиновидно-плюснового та першого пронацію) переднього відділу її. Опорноплюсново-фалангового суглобів у положенні кінематична функція стопи при цьому порушується приведення та підошвенного згинання переднього і особливо при навантаженні її під час ходьби за відділу стопи сприяє усуненню відведення та рахунок перевантаження першої плюснової кістки. пронації переднього відділу стопи і приведення За часом зазначена деформація переднього його до норми, правильному положенню п'яткової відділу стопи посилюється, що призводить до кістки з відновленням опорно-кінематичної функції необхідності виконувати додаткову реконструкцію стопи. стопи. Це значно знижує ефективність лікування. Аналогічних те хнічних рішень зі схожими Завдання даної корисної моделі полягає у ознаками при проведенні патентностворенні способу хір ургічного лікування плоскоінформаційного пошуку не виявлено. Це свідчить вальгусної деформації стопи, який одночасно з про те, що технічне рішення, що пропонується, є формуванням подовжнього склепіння стопи, новим і клінічно придатним. усуненням вальгусного відхилення п'яткової кістки Спосіб хірургічного лікування плоскоусуває де формацію переднього стопи і підвішує, вальгусної деформації стоп у дітей 6-12 років таким чином, ефективність лікування. пояснюється фігурами, де Поставлене завдання вирішується тим, що в на Фіг.1 - профільне схематичне зображення способі хірургічного лікування плоско-вальгусної патології; деформації стоп у дітей 6-12 років, заснованому на Фіг.2 наведена схема профільного на Z-подібному подовженні Ахіллова сухожилка в зображення етапів лікування; сагітальній площині з відсіченням латеральної на Фіг.3 - фасне зображення корекції порції її від бугра п'яткової кістки, транспозиції деформації переднього відділу стопи. сухожилка переднього великогомілкового м'яза під Лікування здійснюється під спинальною човновидну кістку, го фр уванні сухожилка заднього анестезією або в/венним наркозом. великогомілкового м'яза при максимальному його Внутрішньо-медіальним лінійним розтином в напруженні, додатково виконують широкий проекції Ахилова сухожилка 1 гостро і тупо артроліз таранно-човникового, човникововиділяють його. Виконують Z-подібне подовження клиновидного, першого клиновидно-плюснового останнього, шов сухожилка за Кюнео-Маркову. суглобів по медіальній їх поверхні, поперечну Здійснюють артроліз над і під таранного суглобів остеотомію кубовидної кістки з кутом орієнтування 2, 3 стопи. Чрезшкірно на подошвеній поверхні долота у медіальному напрямку, клиноподібну стопи виконують плантарну фасціотомію 4. резекцію медіальної клиновидної кістки в середній Через дугоподібний розтин по медіальній її третині з основою клина медіально та донизу і поверхні стопи гостро і тупо виділяють сухожилки кутом при його вершині, що дорівнює п'ятково5, 6 великогомілкової групи м'язів, тараннотаранному куту, і впровадженням отриманого човникового 7, човниково-клиновидного 8 і кісткового трансплантату в остеотомовану першого клиновидно-плюснового суглобів 9. кубовидну кістку вершиною, що орієнтована у Сухожилок заднього великогомілкового м'яза 5 медіальному напрямку, корекцію п'яткової кістки у відсікають у місця прикріплення, кінець сухожилка варусне положення і наступну фіксацію її за прошивається за Кюнео-Маркову. Формується допомогою 1-2 спиць Кіршнера трансартікулярно, ложе для сухожилка 6 переднього та окрему фіксацію спицею Кіршнера великогомілкового м'яза, що проходить під остеотомованої клиновидної кістки у положенні човниковою 10 і клиноподібною 11 кістками. Після співставлення її фрагментів і тараннопроведеного тенолізу сухожилок переднього човникового, човниково-клиновидного, великогомілкового м'яза 6 за допомогою клиновидно-плюснового та першого плюсновоелеватора проводять до сформованого ложа. фалангового суглобів у положенні приведення та Сухожилок 5 заднього великогомілкового м'яза підошвенного згинання переднього відділу стопи. гофр ують та підшивають до човновидної кістки 10. За рахунок виконання артролізу таранноПісля проведення транспозиції сухожилків і човникового і човниково-клиноподібного суглобів артролізу таранно-човникового і човниководосягається необхідна ступінь мобільності стопи кліновидного, першого клиновидно-плюснового що до виконання подальших дій, зв'язаних з суглобів досягається формування поздовжнього усуненням деформації переднього відділу стопи. склепіння стопи і необхідна ступінь мобільності Виконання остеотомії кубоподібної кістки та суглобів її, що необхідна для виконання клиноподібної резекції медіальної клиновидної подальших дій, зв'язаних з усуненням деформації кістки з в середній її третині з основою клина переднього відділу стопи. медіально та донизу і кутом при його вершині, що На основі передопераційної рентгенометрії з дорівнює п'ятково-таранному куту, і врахуванням значення пятк'ово-таранного кута на впровадженням отриманого кісткового фасному знімку стопи (за Фішер-Вазельсу) за трансплантату в остеотомовану кубовидну кістку допомогою долота здійснюють клиноподібну 5 28338 6 резекцію 12 медіальної клиноподібної кістки 11 в транспозиція сухожилка переднього середній її третині з основою клина медіально та великогомілкового м'я за під човновидну кістку, донизу і кутом при його вершині, що дорівнює гофр ування сухожилка заднього п'ятково-таранному куту з виділенням отриманого великогомілкового м'яза при максимальному його кісткового трансплантату. Через лінійний розтин напруженні, широкий артроліз тараннопо зовнішній поверхні стопи в проекції кубовидної човникового, човниково-клиноподібного, першого кістки 13 гостро і тупо виділяється остання. За клиноподібно-плюснового суглобів по медіальній допомогою долота виконують поперечну їх поверхні, поперечна остеотомія кубовидної остеотомію кубовидної кістки з кутом орієнтування кістки з кутом орієнтування долота у медіальному долота у медіальному напрямку. Отриманий напрямку, клиноподібна резекція медіальної кістковий клиноподібний трансплантат клиновидної кістки в середній її третині з основою впроваджують в остеотомовану кубоподібну кістку, клина медіально та донизу і кутом при його вершиною, що орієнтована у медіальному вершині, що дорівнює п'ятково-таранному куту, і напрямку 16. При цьому досягається усунення впровадження отриманого кісткового відведення і пронації переднього відділу стопи. трансплантату в остеотомовану кубовидну кістку На останньому етапі операції проводиться вершиною, що орієнтована у медіальному корекція положення п'яткової кістки у варусне напрямку, корекція п'яткової кістки у варусне положення і наступну фіксацію її за допомогою 1-2 положення і наступна фіксація її за допомогою 1-2 спиць Кіршнера трансартікулярно 14, та окрему спиць Кіршнера трансартікулярно, та окрема фіксацію спицею Кіршнера остеотомованої фіксація спицею Кіршнера остеотомованої клиновидної кістки у положенні співставлення її клиновидної кістки у положенні співставлення її фрагментів і таранно-човникового, човниковофрагментів і таранно-човникового, човниковоклиновидного, клиновидно-плюснового та першого клиновидного, клиновидно-плюснового та першого плюсново-фалангового суглобів у положенні плюсново-фалангового суглобів у положенні приведення та підошвенного згинання переднього приведення та підошвенного згинання переднього відділу стопи 15. відділу стопи. Іммобілізація в гіпсових пов'язках При цьому усуваються всі компоненти плоско«чобіток» протягом двох місяців. Після вальгусної деформації. Рани зашивають пошарово реабілітаційного і фізіофункціонального лікування з накладанням косметичних в/шкірних швів з як клінічно, так і рентгенологічно - стійка корекція використанням Вікріла (№3-4). Накладається положення стоп з відновленням опорноциркулярна гіпсова пов'язка «чобіток» в положенні кінематичної їх функції. Больовий синдром гіперкорекції стопи з формуванням поздовжнього відсутній. Хода в ортопедичному взутті. склепіння останньої. Іммобілізація на протязі 8-10 Таким чином, спосіб хірургічного лікування, що тижнів. Після зняття іммобілізації і видаленню пропонується, сприяє усуненню деформації фіксуючи х спиць проводять курси переднього відділу стопи і підвищує, таким чином, реабілітаційного, фізіофункціонального, його ефективність. фізіотерапевтичного лікування з метою відновлення опорно-кінематичної функції стопи. Лікування хворих за останні два роки підтверджують задовільний як клінічний, так і рентгенологічний результати. Відмічається стійка корекція деформації стоп та відсутність ускладнень, яки присутні у прототипах. Приклад До клініки дитячої ортопедії Інституту патології хребта та суглобів ім. М.І. Сітенка (м. Харків) госпіталізовано хворого Н., 12 років (№ іст. хвороби 72623). Діагноз: вроджена плосковальгусна деформація обох стоп, D>S. З анамнезу - деформацію стоп відмічено з п'яти років. До наступного моменту проводилось консервативне лікування (етапні гіпсові пов'язки, ходьба в ортопедичному взутті, фізіотерапевтичне лікування), але стійкої корекції не було досягнуто. Скарги на бистру втому м'язів н/кінцівок, болі у стопах під час ходи, при тривалому стоянні. Проведене комплексне обстеження хворого (рентгенологічне обстеження (профільні знімки стопи у навантаженні, фасні знімки по ФішерВазельсу), обстеження у лабораторії біомеханіки (статоподографія, сіла м'язів н/кінцівок, стоп), електроміографія). Пацієнту проведено оперативне втручання на обох стопах: Z-подібне подовження Ахіллова сухожилка в сагітальній площині з відсіченням латеральної порції від горба п'яткової кістки, 7 28338 8