Спосіб хірургічного усунення деформації кінцевого відділу носа, що супроводжується одностороннім природженим незрощенням верхньої губи

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Известно несколько способов устранения деформации носа, сопутствующей односторонним врожденным незаращениям верхней губы. Наиболее близкой к заявляемому способу является методика по В. А. Виссарионову [Использование "скользящего" лоскута при устранении деформаций концевого отдела носа, сопутствующих односторонним врожденным расщелинам верхней губы // Стоматология. - 1986. - №4. - С. 5557]. Этот способ заключается в выделении и перемещении вперед и вверх уплощенного крыла носа в виде хрящевого лоскута, включающего в себя медиальную ножку, арку и частично латеральную ножку уплощенного большого хряща крыла носа, покрытого слизистой оболочкой; сопоставлении арок хрящей, ушивании их кетгутом и иссечении полоски кожи между ободком крыла носа и точкой, соответствующей вершине арки крыльного хряща "здоровой" стороны; возникающий дефект в области перегородки и дна преддверия полости носа закрывается "скользящим" лоскутом, выкроенным из верхней губы. Однако данная методика не позволяет достигнуть технического результата заявляемого способа вследствие того, что способ применим при устранении деформации носа и верхней губы (при наличии достаточного количества пластического материала); за счет разреза по ободку крыла носа ухудшается косметический результат операции (в послеоперационном периоде возникает деформация самого ободка крыла носа); за счет применения кетгутового шва при ушивании арок больших крыльев большой процент рецидива вследствие последующего их смещения. В основу изобретения поставлена задача в способе устранения деформации концевого отдела носа, сопутствующей односторонним врожденным незаращениям верхней губы, за счет изменения методики проведения оперативного вмешательства снизить процент послеоперационных осложнений, улучшить косметический эффект, что существенно повысит эффективность операции в целом. Сущность изобретения состоит в том, что разрез проводится на 2-3 мм выше ободка крыла носа, пластика производится только за счет мягких тканей и хрящей носа, а также применение нерассасывающегося шовного материала, что снижает количество рецидивов и улучшает косметический эффект операции. Заявляемый способ осуществляется путем проведения разреза по ребру кожной части перегородки носа с выходом на кожу на 2-3 мм выше ободка крыла носа и далее с переходом на слизистую крыла носа. Находится точка, соответствующая вершине арки большого крыльного хряща "здоровой" стороны, и соответствующая ей точка на стороне деформации на 2-3 мм выше. Полоска кожи между ними иссекается. Далее мобилизуется медиальная ножка крыльного хряща и отсекается от основания, а также арка и латеральная ножка большого крыльного хряща на стороне деформации. Хрящи перемещаются в правильном положении и в области арки фиксируются к хрящу "здоровой" стороны нерассасывающимся шовным материалом. На кожу накладываются швы из полиамидной нити. Дополнительно перемещенный хрящ закрепляется двумя П-образными швами на йодоформенных тампонах через все ткани в области кончика носа и латеральной ножки большого хряща крыла носа. Основными отличительными признаками заявляемого способа является изменение конфигурации разреза, сохранение ободка крыла носа и применение нерассасывающегося шовного материала при сшивании арок больших хрящей крыльев носа, что позволяет исключить присущие прототипу недостатки, в частности не затрагиваются ткани верхней губы. На рис. 1 показаны линии разрезов с иссечением полулунного участка кожи: а - высота иссекаемого участка кожи; b - разница между высотой кожной части перегородки носа здоровой стороны и стороной незаращения (а = b); с - расстояние между верхним разрезом и ободком крыла носа здоровой стороны; d - расстояние между нижним разрезом и ободком крыла носа со стороны незаращения (с = d). На рис. 2 изображен промежуточный этап мобилизации лоскута и медиальной ножки крыльного хряща; на рис. 3 - завершенная мобилизация лоскута и медиальной ножки крыльного хряща; на рис. 4 - перемещение медиальной ножки крыльного хряща в правильное положение с последующим подшиванием нерассасывающимся материалом в области арки хряща к здоровой стороне; на рис. 5 - окончательный результат операции. Предложенный способ оперативного вмешательства применен нами у 15 больных с деформацией концевого отдела носа, сопутствующей односторонним врожденным незаращениям верхней губы. Пример. Больной Радаев A.A., 1983 г.р., история болезни №53; находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ОНИИС с 19.02.1997 г. по 28.02.1997 г. по поводу деформации носа, сопутствующей одностороннему врожденному незаращению верхней губы. 20.02.1997 г. произведена операция по устранению деформации концевого отдела носа по заявленной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Деформация концевого отдела носа устранена. 28.02.1997 г. больной выписан из стационара. По сравнению с известными способами заявляемая методика позволяет снизить процент послеоперационных осложнений, улучшить косметический эффект, за счет чего существенно повысить эффективность оперативного вмешательства.