Спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб оцінки ефективності лікування генералізованого пародонтиту, що включає реєстрацію наявності патологічних змін у тканинах пародонта, який відрізняється тим, що до лікування визначають інтенсивність запалення в ділянці всіх наявних зубів хворого по чотирьох квадрантах з вестибулярної і оральної поверхонь зубів та слизової оболонки порожнини рота і РМА за визначають індекс запалення формулою: РМА = сума балів / кількість оглянутих ясенних сосочків, 3 захворювань пародонта SPITN - Community Periodontal Index of Treatment Needs [5]. Недоліком способу-прототипу є відсутність інформації про зміни у тканинах пародонта упродовж проведення лікування, а також нечутливість способу до інтенсивності запалення у тканинах пародонтального комплексу. Оцінку обсягу та ступеню патологічних змін у тканинах пародонта проводять за реєстрацією наявності патологічних змін (кровоточивість ясен, зубні відкладення, пародонтальні кишені) тільки біля одного зубу у кожному виділеному секстанті, тобто всього шести зубів у ротовій порожнині. Цей метод рекомендований ВООЗ для епідеміологічних обстежень населення щодо виявлення захворювань пародонта. Оцінку проводять за найгіршим станом одного зубу в секстанті: 0 балів - лікування не потрібне, 1 бал - гігієна порожнини рота потребує покращення (надаються інструкції щодо нагляду за порожниною рота із подальшим контролем), 2-3 бали - видалення зубних відкладень та професійна гігієна порожнини рота, 4 бали - комплексне лікування захворювань пародонта. Однак, оцінка за індексом SPITN не дає інформації про обсяг неблагополуччя у тканинах пародонта, а точніше, ступеню та інтенсивності запалення ясенних сосочків, а також стану інтердентальної гігієни, який знаходиться з таким у прямому кореляційному зв'язку. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає у підвищенні точності оцінки ефективності лікування за рахунок застосування комплексної якісної та кількісної оцінки процесу запалення у ясенній компоненті пародонта та стану інтердентальної гігієни як перемінних показників клінічного симптомокомплексу ураження тканин пародонта у хворих на генералізований пародонтит. Технічним результатом реалізації корисної моделі є комплексна оцінка ефективності лікування хворих на генералізований пародонтит за рахунок комбінованого використання показників запалення та стану інтердентальної гігієни у одного обстеженого хворого з розрахунку на один пародонтальний сегмент, що дозволяє оцінити кількісні та якісні показники вираженості патологічного процесу в пародонтальних тканинах у хворих з урахуванням їх найвищого ступеню, що сприятиме реальній оцінці неблагополуччя у пародонті, підвищенню якості та точності визначення ефективності проведених лікувальнопрофілактичних заходів. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає реєстрацію наявності патологічних змін у тканинах пародонта, згідно корисної моделі до лікування визначають інтенсивність запалення в ділянці всіх наявних зубів хворого по чотирьох квадрантах з вестибулярної та оральної поверхонь зубів та слизової оболонки порожнини рота і визначають індекс запалення РМА за формулою: РМА = сума балів / кількість оглянутих ясенних сосочків; оцінюють наявність нальоту на апроксимальних поверхнях зубів та розраховують 29562 4 індекс АРІ за формулою: АРІ = кількість позитивних відповідей / кількість інтердентальних ділянок, далі, після лікування проводять аналогічне дослідження, порівнюють результати та розраховують індекс ефективності лікування за формулою n ´ DАРІ + m ´ DРМА ІЕЛ = к - ть обстежених сегментів пародонта , де n - кількість обстежених інтердентальних ділянок; m - кількість обстежених ясенних сосочків. ΔАРІ - різниця значень індексу до та після лікування в кожній ділянці ΔРМА - різниця значень індексу до та після лікування в ділянці кожного сосочка. У способі, що заявляється, проводять комплексну клінічну оцінку стану тканин пародонта за показниками обсягу запалення ясенних сосочків та стану інтердентальної гігієни до та після лікування з розрахунку на один обстежений пародонтальний сегмент у пацієнта, що дає можливість ввести індекс ефективності лікування захворювання пародонта пародонта (ІЕЛ). Таким чином, ІЕЛ для кожного пацієнта визначається як сумарний показник інтенсивності запалення ясенних сосочків та стану інтердентальної гігієни з розрахунку на один пародонтальний сегмент. Спосіб здійснюється наступним чином: хворому на генералізований пародонтит визначають до тапісля лікування інтенсивність запалення РМА в балах у поєднанні з пробою Шиллера-Писарева в області всіх наявних зубів хворого по чотирьох квадрантах з вестибулярної та оральної поверхонь зубів та слизової оболонки порожнини рота: - немає запалення, за кольором солом'яножовте забарвлення - 0 балів; - легке запалення, що не поширюється на усю маргінальну частину ясенного сосочка - проба Шиллера-Писарєва слабо позитивна (світло коричневе забарвлення) - 1 бал; - запалення охоплює маргінальну частину ясенного сосочка - проба Шиллера-Писарєва слабо позитивна - (світло коричневе забарвлення) - 2 бали; - запалення поширене на весь сосочок - проба Шиллера-Писарєва позитивна - (темно буре забарвлення) - 3 бали і визначають індекс запалення РМА за формулою: РМА = сума балів / кількість оглянутих ясеневих сосочків; оцінюють наявність нальоту на апроксимальних поверхнях зубів і розраховують індекс АРІ за формулою: АРІ = кількість позитивних відповідей / кількість інтердентальних ділянок та розраховують індекс ефективності лікування за формулою n ´ DАРІ + m ´ DРМА ІЕЛ = к - ть обстежених сегментів пародонта , де n - кількість обстежених інтердентальних ділянок; 5 m - кількість обстежених ясенних сосочків ΔАРІ - різниця значень індексу до та після лікування в кожній ділянці ΔРМА - різниця значень індексу до та після лікування в області кожного сосочка. Для зручності кількісної оцінки запальнодеструктивних змін у тканинах пародонта нами було запропоновано оперативне поняття «сегмент пародонта» як морфо-функційної одиниці зубощелепової системи, до якого відноситься комірка, ясна та періодонт у зоні одного зубу. Такий підхід надає змогу деталізувати патологічні зміни, що відбуваються за перебігом генералізованого пародонтиту, а головне - провести моніторинг змін цього стану упродовж спостереження або лікування, оскільки відтворює квантування окремих епізодів динамічного патологічного процесу «генералізований пародонтит». Для оцінки ефективності та якості лікування на підставі аналізу гістограми ефективності проведених лікувально-профілактичних заходів у хворих генералізованим пародонтитом І-ІІ ступеню (Фіг.1) судять про рівні ефективності за граничними значеннями ІЕЛ (табл.). 29562 6 - немає запалення, за кольором солом'яножовте забарвлення - 0 балів; - легке запалення, що не поширюється на усю маргінальну частину ясеневого сосочка - проба Шиллера-Писарєва слабо позитивна (світло коричневе забарвлення) - 1 бал; - запалення охоплює маргінальну частину ясенного сосочка - проба Шиллера-Писарєва слабо позитивна - (світло коричневе забарвлення) - 2 бали; - запалення поширене на весь сосочок - проба Шиллера-Писарєва позитивна - (темно буре забарвлення) - 3 бали. Огляду підлягають усі зуби хворого по чотирьох квадрантах. Пробу Шиллера-Писарєва визначали з вестибулярної та оральної поверхонь зубів та слизової оболонки порожнини рота. Оцінювали наявність нальоту на апроксимальних поверхнях зубів та розраховували індекс АРІ за формулою: АРІ = кількість позитивних відповідей / кількість оглянутих зубів. Визначали індекс запалення РМА: РМА = сума балів / кількість оглянутих ясенних сосочків. Таблиця Встановлено пряму сильну кореляційну залежність між кількістю нальоту на Оцінка ефективності лікування хворих генералізованим пародонтитом І-ІІ ст. за індексом ефективності та апроксимальних поверхнях (індекс АРІ) лікування (ІЕЛ) інтенсивністю запалення (індекс РМА). Коефіцієнт кореляції дорівнює r=0,975, що свідчить про доволі ефективність лікування тісний зв'язок між досліджуваними показниками. хворих генералізованим пародонтитом І-ІІ ст. ІЕЛ Коефіцієнт визначення R=100r2 свідчить, який висока середня низька дуже низька межі інтервалів (бали) відсоток у збільшенні запалення викликаний 0≤0,539 0,540≤0,875 0,876≤1,344 1,345≤1,747 змінами гігієнічного стану порожнини рота. У нашому випадку R=95,06%, тобто 95% змін індексу Конкретні приклади застосування. РМА залежить від зміни величини індексу АРІ. Приклад 1 Індексу ефективності лікування (ІЕЛ) З метою визначення ефективності лікування у визначали як показник сумарної оцінки АРІ та РМА групі диспансерного спостереження з числа 88 за формулою: осіб у віці 19-26 років із діагнозом генералізований n ´ DАРІ + m ´ DРМА пародонтит проведено клінічне обстеження у них ІЕЛ = 2604 сегментів пародонта, у тому числі к - ть обстежених сегментів пародонта . визначення динаміки зміни гігієнічного стану На підставі ІЕЛ із перемінними складовими порожнини рота та інтенсивності запального гістограма дозволяє оцінити ефективність процесу у м'яких тканинах, зокрема, ясеневих проведених лікувально-профілактичних заходів сосочків, з метою розрахунку тривалості періоду (Фіг.2). ремісії. Так, після проведеного необхідного За розрахунками ІЕЛ було виявлено, що лікування згідно стандартних протоколів, проведене лікування хворих із генералізованим професійної гігієни, заміни неякісних пломб так пародонтитом мало досить високу ефективність коронок, тобто ретельного виявлення та усунення 64,5%, і лише у 22,3% низьку й у 13,2% хворих чинників місцевого подразнення пародонта, нами дуже низьку ефективність. було досліджено динаміку основних показників, що Спосіб було апробовано на кафедрі характеризують перебіг генералізованого терапевтичної стоматології та пародонтологічному пародонтиту. відділенні стоматологічній поліклініці Стан гігієни порожнини рота оцінювали за Національного медичного університету імені О.О. інтердентальним індексом АРІ за Lange; Богомольця і може бути рекомендовано для розповсюдженість запалення за індексом РМА у широкого використання у діяльності лікувальномодифікації Е.Н. Балычева та Е.П. Атанасова профілактичних стоматологічних закладів. (1961). Визначення інтенсивності запалення Список літератури: проводили лише у межах ясеневого сосочка, 1. Косенко К.Н. Эпидемилогия основных оскільки поширення запального процесу за його стоматологических заболеваний у населения межі нами оцінювалося як загострення, що Украины и пути их профилактики: Автореф. дис.... потребує проведення повного курсу лікування. д-ра мед. наук: 14.01.21. - Одеса, 1993. - 317 с. Інтенсивність запалення оцінювали в балах 2. Хоменко Л.О., Остапко О.І., Віденко Н.В., наступним чином у поєднанні з пробою ШиллераТимофеева О.О. Навколишнє середовище і Писарева: 7 стоматологічне здоров'я дітей України // Архів клінічної медицини, 2004. - №1. - С. 82-85. 3. Стан здоров'я населення України та результати діяльності галузі охорони здоров'я. 2002 р. - К., 2003. - 489 с. 4. Політун A.M. Епідеміологія, особливості розвитку хвороб пародонту та їх профілактика в умовах біогеохімічного дефіциту фтору та йоду. // Автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.01.22. - К.: Націон. мед. ун-т імені О.О. Богомольця. - 1996. 50 с. 5. Данилевський Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. - Киев: Здоров'я, 2000. 464 с. 29562 8