Спосіб експертно-діагностичної ідентифікації латентного тремору при алкогольній і наркотичній залежностях

Спосіб експертно-діагностичної ідентифікації латентного тремору при алкогольній та наркотичній залежності шляхом комплексної перевірки здатності випробуваного виконувати 3 29650 4 кінчиків пальців рук і тремор реєструється лише Відомий спосіб діагностики тремору, що при цілеспрямованих пробах), до полягає в провокації латентного тремору, для чого крупнорозгонистого тремору пальців рук, випробуваному пропонують витягнути вперед вираженого, генералізованого, тремору, коли в (“перед собою”) руки в сидячому, стоячому або тремор залучені верхні й нижні кінцівки, голова, лежачому положенні (“тремор витягнутих рук” або віки, язик, тулуб. Практично у кожному “тремор напруги”) [МКБ-10: Теорія и практика конкретному випадку спостерігаються також психиатрии /Под общ. ред. проф. В.А. Абрамова. – ністагмоїдні посмикування очних яблук, що є Донецк: ВАТ “УКРНТЭК”, 2000. –198с.]. нейро-офтальмологічним еквівалентом тремору. Якщо при цьому наявність тремору сумнівна Прогностично несприятливою формою або він відсутній, дана проба ускладнюється: патологічного тремтіння при алкогольній діагностику тремору здійснюють за допомогою залежності є муситируючий тремор у спокійному пози Ромберга при витягнутих вперед руках, стані хворого (часте малоамплітудне розведених віялом і злегка напружених пальцях генералізоване тремтіння, подібне із тремтінням випробуваного. Якщо й при цьому тремор при ознобі), а також тремор мімічної мускулатури, візуально не реєструється або слабко виражений, що характерно для злоякісної трансформації проба ускладнюється: на пальці витягнутих рук алкогольного абстинентного синдрому у важкий, кладуть аркуш паперу, який навіть при наявності погрозливий щодо життя алкогольний делірій. схованого тремору починає помітно вібрувати. Інтенційний. тремор в алкогользалежних пацієнтів Інша відома модифікація ускладнення даного є надійним свідченням інтоксикаційної дисфункції способу полягає в тім, що для виявлення структур мозочка. Психотична трансформація схованого тремору на тильну або долонну синдрому скасування спостерігається також при поверхню кисті витягнутої вперед руки наркотичній залежності. випробуваного ставлять склянку, наповнену до Тремор у сукупності з іншими супутніми йому країв водою. При наявності навіть непомітного клініко-психопатологічними й соматотремору пальців рук вода із склянки розпочинає неврологчними складовими в період синдрому проливатися [Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. позбавлення викликає важкі страждання пацієнта, М.: Медицина. 1990. - 416с.]. а також виключає виконання пацієнтом Відомо, що тремор може проявлятися за цілеспрямованих побутових і професійних рухових рахунок збільшення його амплітуди при спробах навичок, порушує ходу, підвищує сухожильні виконання випробуваним цілеспрямованих рефлекси і є найбільш сильним (вітальним) спеціальних тестів, які передбачають точні спонукальним мотивом "алкоголізації першої психомоторні дії з концентрацією уваги. При цьому половини дня" з метою самокупірування тремор закономірно підсилюється в міру алкогольного абстинентного синдрому, «ранкової наростання точності й диференційованості наркотизації з метою попередження «ломки». тестових рухів і дій. Наприклад, для інтенційного Отже, раннє виявлення тремору на початкових тремору (Intentio - намір, прагнення) характерно етапах його появи в постінтоксикаційному періоді, різке посилення тремтіння у мірі цілеспрямованого особливості його локалізації, частоти й амплітуди, (тестового) наближення й спробі влучення забезпечують у клінічній наркології практиці вказівним пальцем до якої-небудь заданої цілі. своєчасну діагностику абстинентних розладів, При наближенні пальця випробуваного до мішені адекватність інтенсивної терапевтичної тактики, сильніше та помітніше стає тремтіння. прогноз і вихід синдрому позбавлення. Тому, Відомий спосіб виявлення тремору за пошук підходів, що поліпшують експертизу й допомогою пальцьо-носової проби: спочатку з діагностику тремору, є надзвичайно актуальним. відкритими очима, а потім тест ускладнюється - із У наркології відомі різні методичні підходи до закритими очами. У пацієнта, у мірі наближення виявлення й оцінки тремору, об'єктивізації ступеня вказівного пальця до кінчика носа тремор його тяжкості. Основний з них, найпоширеніший у з'являється і його амплітуда збільшується. повсякденній наркологічній практиці, метод Точність виконання тесту (попадання у кінчик носу) візуального ("на око") моніторингу тремору [Бокий при наявності тремору стає для випробуваного И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный проблематичним [Руководство по наркологи. Том синдром. -Л.: Медицина, 1976. - 120с.]. 1. Под ред. Н.Н. Иванца. -М.: Медпрактика-М, Однак, даний спосіб має істотний недолік. Як 2002, 444c.]. відомо, тремор у переважній більшості випадків Відомий спосіб діагностики тремору, що (практично завжди) починається з латентних полягає в провокації латентного тремору, для чого (субклінічних, малопомітних, прихованих) форм, випробуваному пропонують витягнути вперед які неможливо діагностувати візуально. Цим («перед собою») руки в сидячому, стоячому або способом тремор важко розпізнається на тих лежачому положенні ("тремор витягнутих рук" або етапах його наростання, коли він (тремор) «тремор напруги») [МКБ-10: Теория и практика відсутній у спокійному стані хворого та може психиатрии //Под общ. ред. проф. В.А. Абрамова. піддаватися самоконтрольному придушенню Донецк: ВАТ "УКРНТЭК", 2000. - 198с.]. вольовим зусиллям з метою приховування. Відомий спосіб виявлення тремору при У зв’язку з цим, для раннього виявлення алкогольному абстинентому синдромі по почерку, тремору в наркології запропоновані спеціальні як одному із властивих людині видів тонкої, проби, при яких тремор провокується, складної, автоматизованої, цілеспрямованої, підсилюється й стає візуально помітним. сенсомоторної, інтелектуальної діяльності. Написання випробуваним на папері прізвища, 5 29650 6 імені, по батькові, заданої або довільної фрази, завершенню тесту тремор знову переходив у викликає різке тремтіння. Почерк при цьому стає категорію латентних. кутастим, дезорганізованим, незрозумілим. Величина відсоткового відхилення від центру Початкові розлади почерку при синдромі (непопадання в центр) геометричної фігури скасування є транзиторними. Однак на віддалених обчислювалася відповідним чином: величина (енцефалопатичних) етапах алкогольної хвороби відхилення від центру кожної фігури (в мм) розлади почерку, пов’язані із тремором, стають помножувалася на 100 (відсотків) і ділилася на необоротними [Алкоголизм (Руководство для величину діаметра кола або величину сторони (в врачей) /Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, мм) геометричної фігури (від 20 до 100мм). Потім Э.А. Бабаяна. –М.: Медицина, 1983. - 432с.]. результати процентного відхилення від центру по Для діагностики й дослідження тремору кожній геометричній фігурі підсумовувалися і застосовується також метод одержаний загальний усереднений результат електронейроміографії, який, заснований на ділився на загальну кількість фігур (від 25 до 30). реєстрації й аналізі біоелектричної активності При виконанні тесту на виявлення латентного м'язових і периферічних нервових волокон. Метод тремору за методикою визначення центрів дозволяє реєстрацію як спонтанної біоелектричної правильних геометричних фігур у пацієнта тестове активності у спокої й при м'язовій напрузі, так і (спровоковане) тремтіння супроводжувало кожен викликаної, тобто обумовленої електричною цілеспрямований рух (кінетичний тремор), стимуляцією нерву або м'язу різної інтенсивності й зберігаючись і підсилюючись при наближенні до частоти. мішені (термінальний тремор з інтенційним Діагностику тремору здійснюють також за компонентом). Відсоток величини сумарного допомогою поліграфа - апаратурного комплексу, промаху від центрів правильних геометричних що служить для об'єктивної реєстрації фігур склав 29, що відповідає наявності фізіологічних показників КГР, ЕЕГ, тремору, латентного тремору в структурі синдрому плетизмограми з метою аналізу емоційних позбавлення. Наявність у пацієнта прихованого відповідей на стимули, пропоновані під час тремору підтвердило також контрольне тестування дослідження. по способу-прототипу і по деяких способах Істотним недоліком діагностики тремору з аналогах. Але при традиційних підходах, у застосуванням таких технічних засобів є порівнянні з запропонованим способом, необхідність спеціальних кабінетних умов, дорогих діагностична вірогідність була менш доказовою. У громіздких апаратів, а також спеціальної технічної зв'язку з виявленим у пацієнта тремором, були підготовки персоналу. Крім того, в наркології внесені необхідні корективи в програму задачі повсякденної експертизи та діагностики не комплексної купіруючої терапії, що дозволило завжди вимагають такого багато параметричного скоротити строки лікування й запобігти аналізу тремору. трансформації стану позбавлення алкоголю в Прототипом передбачуваної корисної моделі є алкогольний психоз. тест на тремор [Патент України №23806]. Тест В основу корисної моделі поставлено задачу передбачає попереднє виготовлення спеціальних удосконалення способу експертно-діагностичної тестових бланків у формі намальованих ручним ідентифікації латентного тремору при алкогольній (креслярським) або комп'ютерним способом на та наркотичній залежностях, в якому за рахунок стандартних аркушах паперу А-4 контурів експертно-діагностичної провокації, відбувається правильних геометричних фігур різної величини ідентифікація прихованого тремору до візуально (коло, квадрат, ромб, трикутник, багатокутник). помітних його форм у період гострої інтоксикації та Діаметр кола й величина сторін фігур повинні бути синдрому позбавлення. від 20 до 100мм. Правильні геометричні фігури Поставлена задача вирішується в способі необхідні для того, щоб у них можна було експертно-діагностичної ідентифікації латентного визначити центр. Загальна кількість фігур - 25-30. тремору при алкогольній та наркотичній Фігури розташовуються в випадковому порядку. залежності шляхом комплексної перевірки Випробуваному пропонують визначити «на око» здатності випробуваного виконувати тестові (тобто за допомогою функції окоміру) й відзначити завдання на точність координації цілеспрямованих ручкою або олівцем передбачуваний їм і не сенсомоторних рухів та дій, згідно з корисною позначений на малюнку центр кожної геометричної моделлю, додатково здійснюють лазерний тест на фігури. Емпіричний тестовий пошук і наближення спроможність пацієнта шляхом візуальновказівки у формі ручки або олівця до центру мануального наведення лазерного променя від геометричної фігури викликало появу тремору лазерної указки на розташовану на відстані 2-3 руки, а, отже, і значну розбіжність метрів від пацієнта стандартну стрілецьку передбачуваного пацієнтом і фактичного центру спортивну мішень та фіксацію променя в межах геометричної фігури. Після завершення центру («десятці») протягом 5-10 секунд, у тестування за допомогою кодових фігур-матриць і випадку появи у процесі 2-3-кратного виконання лінійки підраховують на кожній фігурі лінійне тесту спровокованого тремтіння у формі відхилення в міліметрах від центру, а також коливання лазерного «зайчика» за межі «десятки», підсумковий середній відсоток точності влучення. тест на наявність тремору вважається позитивним, При наявності схованого тремору сумарна а тяжкість тремору оцінюється в пропорційній величина помилки дорівнює понад 15-20% залежності від амплітуди коливань променя. відхилення від центру. У всіх досліджених по При цьому, концептуальними моментами при розробці даного способу ми вважали такі. 7 29650 Експериментальні тестові навантаження фізіологічної інтенсивності повинні торкатися тих життєво важливих психофізіологічних функцій і сфер психічної діяльності, які істотно порушуються в результаті впливу алкогольної і наркотичної інтоксикацій. У зв'язку із цим, передбачуваний спосіб повинен бути асоційований з необхідністю: а) виконання пацієнтом точних, тонко координованих, диференційованих, цілеспрямованих сенсомоторних мануальних дій; б) участі зорового аналізатора (з урахуванням наявності ністагму, що з'являється раніше візуально помітних форм тремору); в) участі функції уваги; г) участі феномену окоміру. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Пацієнту пропонують, утримуючи у витягнутій руці одну з відомих моделей лазерної указки, навести та утримувати протягом від 5 до 10 секунд лазерний промінь («зайчик») у центрі («десятці») стандартної спортивної стрілецької мішені. Відстань мішені від лазерної указки повинна бути в межах від 2,5 до 3,5 метрів. При коливанні лазерного зайчика за межі центрального кола мішені («десятки») діагностують наявність латентного тремору. Спосіб дозволяє підвищувати ступінь провокації візуальних ознак тремору за рахунок ускладнення тесту: а) збільшення відстані мішені від респондента, що об'ективізує та полегшує якісну та кількісну ідентифікацію тремору; б) утримання лазерної указки лівою (не ведучою) рукою. Стан тремору визначають наступним способом. При спроможності утримання лазерного променя в межах десятки - тремор відсутній; наявність коливань лазерного зайчика в межах 9го-7-го кіл мішені визначають наявність помірного тремору; в межах 6-го-4-го кіл - наявність середньої важкості тремору; від 3-го-1-го та 0-го кола - ідентифікують тяжкий тремор. Ці дані були підтверджені на підставі клінічних випробувань та ілюстрацій. Обстежено 25 пацієнтів з алкогольною, та 25 пацієнтів з наркотичною залежністю, в яких в структурі синдрому відміни або ознаках гострої інтоксикації тремор реєструвався способами-аналогами та способом прототипом. Наявність тремору та його тяжкість у всіх 100% пацієнтів збіглися з результатами тестування запропонованим способом. Крім того, були обстежені також по 25 хворих алкогольною та наркотичною патологією в період гострої інтоксикації (сп'яніння) та абстинентних розладів, в яких візуальні ознаки тремору були відсутні, а способами-аналогами та прототипом тремор реєструвався в 53-65 відсотків випадків. За допомогою запропонованого способу із застосуванням лазерного тесту спровокований тремор був ідентифікований у 98,3% пацієнтів. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність діагностики та експертної ідентифікації тремору при алкогольному і наркотичному абстинентному синдромі. 8