Спосіб оцінки ефективності лікування сальмонельозу

Спосіб оцінки ефективності лікування сальмонельозу, що включає визначення клінічних ознак і 3 29668 4 захворювання служить тестом для визначення G. Astaldi і L. Verga: СЦП=(1а+2b+3с+4d):100, де ступеня метаболічної дисрегуляції і пригнічення буквами позначається кількість нейтрофільних неспецифічного імунітету, оскільки система нейтгранулоцитів - НГ з кожних ста клітин з певним рофільних гранулоцитів є важливою складовою ступенем активності речовин: а - перший ступінь, в неспецифічного захисту організму, а нейтрофіли цитоплазмі НГ містяться одиничні гранули продукграють провідну роль у розвитку і підтримці запатів реакції або взагалі не визначаються; b - другий льної реакції, здатні швидко підвищувати інтенсиступінь, гранули продуктів реакції займають в цівність метаболізму і можуть використовуватися як лому не більше половини цитоплазми клітин, зокмаркер інтенсивності запальних реакцій; зміни їх рема клітини з блідим дифузним фарбуванням; с функціонально-метаболічної активності мають третій ступінь, лейкоцити з вираженими включеннеспецифічний характер та є об'єктивним критерінями продуктів реакції - більше половини цитоплаєм для оцінки стану ефекторної ланки імунітету; зми; d - четвертий ступінь, коли гранули продуктів сукцинатдегідрогеназа - СДГ є ключовим ферменреакції займають всю цитоплазму. том циклу трикарбонових кислот Кребса, бере Далі визначають дегідрогеназний коефіцієнт участь у дегідруванні Янтарної кислоти у фумаропо співвідношенню активності сукцинатдегідрогеву, безпосередньо пов'язаний з аеробним метабонази і лактатдегідрогенази нейтрофільних гранулізмом глюкози, міститься в мітохондріях, а дослілоцитів периферичної крові хворого, та при його дження її активності дозволяє оцінити значенні 1,16±0,01 діагностують норму, а при зниінтенсивність окислювального фосфорилування і, женні значення даного дегідрогеназного коефіцієтим самим, дати характеристику функціонального нту нижче 1,09 діагностують різні ступені пригністану клітини; лактатдегідрогеназа каталізує обочення неспецифічної імунної відповіді. ротну реакцію окислення L-молочної кислоти в Запропонований спосіб був апробований у 75 піровиноградну і є одним з ключових ферментів з 155 хворих на гастроінтестинальну форму сальанаеробного гліколізу, що забезпечує успішне фумонельозу середнього ступеня тяжкості у віці 16нкціонування нейтрофіла в несприятливих умовах 70 років. Хворих включали в дослідження рандомітканинної гіпоксії. зовано у міру надходження в стаціонар, діагноз Одночасне вивчення активності СДГ і ЛДГ допідтверджували бактеріологічним дослідженням зволяє визначити характер і спрямованість метавипорожнювань. Першу гр упу склали 38 хворих, болічних зрушень в нейтрофілах по одних з осноякі одержували комплексну терапію, засновану на вних ферментів окислювального фосфорилування загальноприйнятих правилах; другу гр упу - 71 хвоі анаеробного гліколізу і зробити висновок про те, рий, що одержували загальноприйняте лікування і як протікає захворювання, припустити можливий 1-2 етіотропних препарату (поліміксин, левоміцерозвиток ускладнень, а також провести корекцію тин, тетрациклін, фуразолідон, офлоксацин, циплікувальної тактики. рофлоксацин); третю груп у - 46 хворих, яким на Спосіб полягає в наступному. додаток до загальноприйнятої терапії додавали Для дослідження у хворого здійснюють забір пробіотик Ентерол-250 (Saccharomyces boulardii; венозної крові в кількості 2мл, куди додають 2 краБіокодекс, Франція по 1 пакетику 2-3 рази на день плі гепарину. протягом 3-5 днів. Тривалість основних клінічних Для визначення СДГ в пробірку послідовно симптомів хвороби досліджених груп представлені підливають 0,04мл гепаринизованої крові, 0,25мл в таблиці 1. розчину нітросинього тетразолію і 0,25мл сукцинаВивчаючи дегідрогеназний коефіцієнт у здороту натрію. вих донорів, було виявлено, що його величина Для визначення активності ЛДГ в пробірку подостатньо постійна і в середньому складає слідовно підливають 0,04мл гепаринизованої кро1,16±0,01-n=50 з коливаннями окремих величин в ві, 0,02мл розчину азиду натрію, 0,4мл розчину діапазоні від 1,09 до 1,23. лактату натрію, 0,5мл розчину нітросинього тетраПід час надходження до стаціонару до початку золію, 0,5мл гемодезу і 0,1мл розчину нікотинаделікування у хворих всіх гр уп запропонований дегінилдинуклеатиду. дрогеназний коефіцієнт складав 0,83±0,01-n=39. Вміст пробірок перемішують і інкубують в терВ таблиці 1 наведено тривалість - доба основних клінічних симптомів і показники дегідрогеназмостаті притемпературі 37°С протягом однієї гоного коефіцієнту нейтрофільних гранулоцитів в дини, струшуючи пробірку кожні 15-20 хвилин. Пісдинаміці захворювання в різних групах хворих на ля закінчення часу інкубації вміст пробірок центрифугують протягом 3 хвилин при сальмонельоз (М±m). Отримані результати свідчать про швидше 1500об/хвил. Потім надосадову рідину зливають, з відновлення інтенсивності аеробного обміну у хвоосаду формених елементів готують мазки на нарих на сальмонельоз тих гр уп, де відмічалися очному склі. Мазки висушують при кімнатній темкращі результати лікування. Показники дегідрогепературі і фіксують метанолом. При необхідності можна дофарбувати ядра лейкоцитів 0,5% розчиназного коефіцієнта у хворих всі х гр уп змінювалися однонаправлено. Рівень запропонованого коеном метилового зеленого в метанолі. фіцієнта нормалізувався швидше у хворих, що Мазки мікроскопують під масляною іммерсією. одержували традиційне лікування, ніж при викориІнтенсивність відкладення гранул формазану в станні антибактеріальних препаратів, хоча вірогідцитоплазмі нейтрофілів вказує на активність відповідного ферменту. но відрізнявся від норми, перевищуючи її тільки в періоді ранньої реконвалесценції. Понад усе зросДля кількісної оцінки активності СДГ і ЛДГ у тання показників дегідрогеназного коефіцієнта кожному конкретному випадку обчислюється севідмічалося в 3-їй групі хворих, що одержували редній цитохімічний показник - СЦП за формулою 5 29668 6 ентерол-250, перевищивши нормальні значення-ні калу виділена культура Salmonella enteritidis. контроль вже через добу після початку терапії. Клінічний діагноз: сальмонельоз, гастроінтестинаВ період ранньої реконвалесценції в цій же льна форма, середнього ступеня тяжкості групі відмічалося подальше зростання дегідрогеSalmonella enteritidis. Проведене лікування: проназного коефіцієнта, що свідчить про нормалізацію мивання шлунку і кишечнику під час надходження метаболізму нейтрофілів, а, отже, зниженні ступедо стаціонару, дієта, регідрон 2,0л/доб, трисоль ня ендогенної інтоксикації та ефективності терапії, 1,5л в/в краплинно одноразово, левоміцетин що проводиться. 2,0г/доб. і фуразолідон 0,4г/доб. шестиденним Запропонований спосіб оцінки ефективності курсом, но-шпа, аспірин. лікування хворих на сальмонельоз ілюструється Приклад 3. наступними клінічними прикладами. Хворий В., 22 років. Захворів гостро: підвиПриклад 1. щення температури тіла до 39,5°С, озноб, слабХворий Н., 36 років. Захворів гостро: слабкість, кість, нездужання, головний біль, переймоподібний нездужання, озноб, головний біль, підвищення середньоінтенсивний біль в припупковій ділянці і температури тіла до 39,0°С, нудота, одноразова гіпогастрії, часте водянисте випорожнення з доміблювота, переймоподібний середньоінтенсивний шкою зелені і слизу, смердюче. Госпіталізований біль в припупковій ділянці і нижніх відділах живота, на перший день хвороби: загальний стан середчасте водянисте випорожнення з домішкою зелені нього ступеня тяжкості, свідомість ясна, живіт м'яі слизу, смердюче. Госпіталізований в перший кий, болючий при пальпації в мезогастральній дідень захворювання. При госпіталізації: загальний лянці і нижніх відділах, випорожнення рідке, стан середнього ступеня тяжкості, свідомість ясна, водянисте з домішкою зелені і слизу до 15 разів; живіт м'я кий, болючий при пальпації в мезогастрапульс 95 ударів в хвилину, ритмічний, артеріальльній і гіпогастральній ділянках, випорожнення ний тиск 110/75мм рт.ст., ді урез достатній. Загальрідке, водянисте з домішкою зелені і слизу до 10 ний аналіз крові: Нb - 139г/л, кількість лейкоцитів разів; пульс 106 ударів в хвилину, ритмічний, тони 5,4´109/л, лейкоцитарна формула: еозинофіли серця приглушені, артеріальний тиск 95/65мм 0%, паличкоядерні - 40%, сегменто-ядерні - 49%, рт.ст. Загальний аналіз крові від 13.05.92p.: Hb лімфоцити -10%, моноцити - 1%, ШОЕ - 10мм/год. При бактеріологічному дослідженні калу виділена 146г/л, кількість лейкоцитів - 7,0´109/л, ШОЕ 7мм/ч. При бактеріологічному дослідженні калу культура Salmonella enteritidis. Клінічний діагноз: виділена культура Salmonella enteritidis. Клінічний сальмонельоз, гастроінтестинальна форма, середіагноз: сальмонельоз, гастроінтестинальна форднього ступеня тяжкості (Salmonella enteritidis). ма, середнього ступеня тяжкості - Salmonella enПроведене лікування: промивання кишечнику під teritidis. Проведене лікування: промивання шлунку час надходження до стаціонару, дієта, регідрон і кишечнику під час надходження до стаціонару, 2,0л/доб., ентерол-250, но-шпа, аспірин. дієта, регідрон 1,5л/доб., но-шпа, аспірин. Клінічне значення дегідрогеназного коефіцієнПриклад 2. та для окремих пацієнтів відображено в таблиці 2. Хвора Л., 20 років. Захворіла гостро: озноб, В таблиці 2 наведено тривалість (доба) основслабкість, нездужання, головний біль, підвищення них клінічних симптомів і показники дегідрогеназтемператури тіла до 38,5°С, нудота, блювота до 4 ного коефіцієнта нейтрофільних гранулоцитів в разів рідким вмістом шлунку і залишками з'їденої динаміці захворювання у даних хворих на сальмонапередодні їжі, переймоподібний середньоінтеннельоз (М±m). сивний біль в припупковій ділянці і епігастрії, часте Запропонований спосіб оцінки ефективності водянисте випорожнення з домішкою зелені і слилікування сальмонельозу і визначення стану незу, смердюче. Госпіталізована на перший день специфічного імунітету шля хом додаткового визахворювання: загальний стан середнього ступеня значення метаболічного профілю нейтрофілів петяжкості, свідомість ясна, живіт м'я кий, болючий риферичної крові дозволяє швидко і об'єктивно при пальпації в мезогастральній і епігастральній оцінити ступінь тяжкості, виразність синдрому, ділянці, випорожнення рідке, водянисте з домішінтоксикації, ефективність терапії, що проводиться, кою зелені і слизу до 10 разів; пульс 110 ударів в прогнозувати перебіг і результат захворювання. хвилину, ритмічний, тони серця приглушені, артеДаний спосіб достатньо простий і може бути ріальний тиск 100/75мм рт.ст., ді урез достатній. застосований для проведення в клінічній лабораЗагальний аналіз крові: Нb - 145г/л, кількість лейторній практиці. коцитів -9,1´109/л, лейкоцитарна формула: еозинофіли - 1%, паличкоядерні - 17%, сегментоядерні - 59%, лімфоцити - 22%, моноцити - 1%, ШОЕ - 2мм/год. При бактеріологічному досліджен 7 29668 8 Таблиця 1 Спосіб оцінки ефективності лікування сальмонельозу Група Ознака Лихоманка Інтоксикація Біль в животі Діарея Ліжко-день СДГ/ЛДГ нейтрофільних гранулоцитів у динаміці СДГ/ЛДГ нейтрофільних гранулоцитів у реконвалесценцію 1-а група (n =38) 2,27±0,16 (3) 2,55±0,12 (2) 2,41±0,17 (2, 3) 3,32±0,14 (2, 3) 8,75±0,22 (2) 1,0±0,02 (2, 3) 1,32±0,02 (2, 3) 2-а група (n =71) 2,25±0,13 (3) 3,89±0,15 (1, 3) 4,14±0,21 (1, 3) 4,96±0,20 (1, 3) 10,55±0,30 (1, 3) 0,95±0,02 (1, 3) 1,08±0,02 (1, 3) 3-я група (n =46) 1,31±0,07 (1, 2) 2,41±0,16 (2) 1,76±0,15 (1, 2) 2,63±0,18 (1, 2) 8,79±0,26 (2) 1,28±0,02 (1, 2) 1,57±0,02 (1, 2) Примітка: цифра в дужках відповідає номеру групи, з показником якій відмічається вірогідність відмінностей на рівні Р