Спосіб оцінки ефективності лікування гастроінтестинальної форми сальмонельозу

Спосіб оцінки ефективності лікування гастроштестинальної форми сальмонельозу, що включає визначення відсутності збудника, який відрізняється тим, що додатково вимірюють клініко-симптоматичні прояви та параклінічні показники, які специфічні для хворих на сальмонельоз, до початку лікування та після його закінчення, а також у віддалені терміни, після чого виконують якісну і кількісну оцінку його складових та узагальненого показника, а показник ефективності лікування сальмонельозу визначають по формулі ЕЛ-ПФС= 100(Ho-Hm)/Ho, де ЕЛ-ГІФС - узагальнений показник ефективності лікування гастроштестинальної форми сальмонельозу, Но - показник клінічної активності гастроштестинальної форми сальмонельозу до початку лікування, Нт - показник клінічної активності гастроштестинальної форми сальмонельозу після закінчення лікування, і якщо, поряд з відсутністю специфічного збудника, ЕЛ-ГІФС становить менше 30% констатують відсутність лікувального ефекту, у межах 31-69% - роблять висновок про незначну ефективність проведеного лікування, 70% та більше - задовільну ефективність проведеного лікування Спосіб оцінки ефективності лікування гастроштестинальної форми сальмонельозу відноситься до галузі медицини, зокрема інфекційних хвороб, клшіко-лабораторної діагностики та технологій вторинної профілактики і КЛІНІЧНОГО моніторингу Він може використовуватися дня оцінки ефективності лікування та динамічного нагляду, а також для вирішення питання про адекватність комплексного лікування пацієнтів з гастроштестинальною формою сальмонельозу Ефективність лікування гастроштестинальної форми сальмонельозу (ЕЛ-ГІФС) - показник який залежить від індивідуальної чутливості організму хворого, виду та методів терапії, а також багатокомпонентного впливу терапевтичних засобів на мікробіологічні, моторно-евакуаторні та клшікосимптоматичні прояви сальмонельозу Узагальнюючим вихідним критерієм для оцінки ефективності лікування може бути показник клшікосимптоматичної активності сальмонельозу, який залежить від впливу на патогенетичні механізми формування захворювання, а не лише від наявності специфічного збудника Основними засобами визначення ефективності лікування сальмонельозу є способи оцінки наявності чи відсутності специфічного збудника [Мринская Н И , Богатырева С А, Шатило В А Влияние вирулентности возбудителей сальмонеллеза на клиническое течение заболевания у детей/ /Кишечные инфекции, Киев, -1991 г, Вып 22 - с 44 - 47, Свиридов Л П , Степанов А В , Нишикова М А Влияние сальмонеллезной инфекции на функциональную активность полиморфноядерных лейкоцитов/ /Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии - 1991 - №2 - С 3 - 4], врахування стану моторно-евакуаторної функції шлунковокишкового тракту [Зарицкий А М Сальмонельози К Здоров'я, 1988 - 160с] та динаміки клшікосимптоматичних проявів серед пацієнтів з гастроінтестинального формою сальмонельозу [Андрейчин М А, Ивахив О Л Бактериальные диареи К Здоров'я, 1998 441с, С П Шкляр Информационный анализ эффективности препарата "Квамател" - Фармаком, 1996 - №2 - с 78 - 80] Способи, які використовуються в практиці визначення ефективності лікування хворих на саль СО Ю ю 52253 монельоз розроблені лише з урахуванням відсутності збудника, що з'ясовується за допомогою бактеріологічних методик обстеження пацієнта Відомий спосіб визначення ефективності лікування, який включає використання показника КЛІНІко-симптоматичної активності захворювання базується на врахуванні лише клініко-симптоматичних проявів (диспепсичний, больовий та інтоксикаційний синдроми) і орієнтований на пацієнтів з хронічними гастроентерологічними захворюваннями (С П Шкляр Информационный анализ эффективности препарата "Квамател" - Фармаком, 1996 №2 -С 78-80) Цей спосіб дозволяє оцінити ефективність лікування хворих з використанням вимірів лише клініко-симптоматичних проявів захворювання та не враховує тип та патофізіологічні механізми, пов'язаних з вірулентністю збудника сальмонельозу Вищезгаданий спосіб є найбільш близьким по технічній суті і результату, що може бути досягнутим, тому його обрано за прототип В основу винаходу покладено задачу підвищення точності оцінки ефективності лікування шляхом виміру та врахуванням різноманітних біологічних, КЛІНІЧНИХ та лабораторних критеріїв з їх подальшою узагальнюючою оцінкою Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі оцінки ефективності лікування сальмонельозу, який включає визначення відсутності збудника,який відрізняється тим, що згідно з винаходом, додатково вимірюють клініко-симптоматичні прояви та параклінічні показники, які специфічні для хворих на сальмонельоз, до початку лікування та після його закінчення, а також у віддалені терміни, після чого виконують якісну і кількісну оцінку його складових та узагальненого показника, а показник ефективності лікування сальмонельозу визначають по формулі ЕЛ-ГІФС = 100 (Но - Hm) / Но, де ЕЛ-ГІФС - узагальнений показник ефективності лікування гастроштестинальної форми сальмонельозу, Но - показник клінічної активності гастроштестинальної форми сальмонельозу до початку лікування, Е т показник клінічної активності гастроштестинальної форми сальмонельозу після закінчення лікування, та коли, поряд з відсутністю специфічного збудника, ЕЛ-ГІФС становить менше 30% - констатують відсутність лікувального ефекту, у межах 31 - 69% - роблять висновок про незначну ефективність проведеного лікування, 70% та більше - задовільну ефективність проведеного лікування Підвищення точності визначення ефективності лікування сальмонельозу досягається тим, що поряд з врахуванням відсутності специфічного збудника враховується наявність КЛІНІКОсимптоматичних проявів та моторно-евакуаторних порушень, при цьому узагальнений критерій не тільки адаптований до цієї категорії пацієнтів, а й враховує особливості патофізіологічних механізмів сальмонельозу та розроблений з урахуванням клініко-симптоматичної значимості вказаних порушень Пацієнт обстежується до початку лікування, безпосередньо на момент закінчення лікування та у віддаленому періоді (3 - 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ початку лікування), що в свою чергу, дозволяє одержати більш точні показники ефективності як в цілому, так і по окремим компонентам симптоматичній, моторно-евакуаторній та параклінічній Вимір вихідного показника (Но) проводиться до початку лікування або при першому зверненні пацієнта Це дозволяє одержати вихідне значення індивідуального показника, що використовується в подальшому для обрахунку ефективності лікування ЕЛ-ГІФС - співвідношення між вихідним (до початку лікування) показником та ВІДПОВІДНИМ (безпосередньо на момент закінчення лікування чи/і у віддаленому періоді через 3 - 6 МІСЯЦІВ) показником після закінчення лікування Введення цього співвідношення дає можливість уточнити спосіб, об'єктивно КІЛЬКІСНО оцінити динаміку ефективності лікування, до того ж, МІНЛИВІСТЬ ЦЬОГО показника в процесі лікування є КІЛЬКІСНИМ виміром оптимальності технології лікування пацієнтів з гастроштестинальною формою сальмонельозу Диференціація показника ЕЛ-ФХСХ на три проміжки дозволяє співставляти результати лікування із загальноприйнятою у системі медичної допомоги хворим на бактеріальні діареї потребою у вторинній профілактиці, динамічному нагляді та плануванні кратності повторних обстежень Останнє відіграє важливу роль в оптимізацм системи медичної допомоги пацієнтам з сальмонельозом, оскільки динамічна МІНЛИВІСТЬ показника є узагальнюючою характеристикою для формування груп реконвалесцентів для диспансерного нагляду після вибуття зі стаціонару Тобто, винахід спроможний надавати допомогу як лікарям загальної практики / сімейної медицини, так і лікарямінфекцюністам для оптимізацм системи динамічного нагляду за пацієнтами які перехворіли гастроштестинальною формою сальмонельозу Спосіб виконують наступним чином безпосередню у натуральних умовах, наприклад перед початком лікування хворих з бактеріологічно верифікованою гасроітестинальною формою сальмонельозу, простими, легко здійснюваними засобами, визначають вихідний рівень КЛІНІКОсимптоматичних проявів захворювання, а після закінчення лікування (наприклад безпосередню після закінчення лікування чи через 3 - бміс) визначають досягнуте значення цього показника Спосіб виконується у наступній ПОСЛІДОВНОСТІ та при використанні слідуючих засобів до початку лікування проводиться вимір вихідного узагальненого показника важкості клініко-симптоматичних проявів ПФС (Но), який виконується з використанням діагностичне значимих (у дужках вказані показники діагностичної ЦІННОСТІ ознак) КЛІНІЧНИХ проявів лихоманки (+ 2,825), рідких калових мас (+ 2,294), жару (+ 1,770), блювоти (+ 1,519), слабкості (+ 0,918), головного болю (+ 0,621), нудоти (+ 0,531), зниження або відсутності апетиту (+ 0,512), наявність проявів судоми (+ 0,422), остуди (+ 0,419), наявності постійного болю у животі (+ 0,279), наявність домішок у калових масах (+ 0,188) та, поряд з урахуванням наявності клінікосимптоматичних проявів, передбачає проведення попередної мікробіологічної верифікації збудника (Salmonella ententidis, Salmonella typhimunum), a також даних лабораторно-інструментального дослідження (копрограма, консистенція, характер 52253 домішок) За умов наявності перелічених ознак, ВІДПОВІДНІ значення клінічної інформативності вказаних ознак додаються, а їх сума і є узагальненим вихідним показником (Но) В подальшому, безпосередню після закінчення курсу лікування (ранній період) враховується відсутність чи наявність цих же клініко-симптоматичних проявів, та параклінічних показників За умов наявності КЛІНІЧНИХ та параклінічних ознак, на момент закінчення лікування, їх клініко-діагностичні значення додаються, а загальна сума і є досягнутим за рахунок лікування значенням узагальненого показника клінічної активності гастроінтестинальної форми сальмонельозу у ранньому періоді Ефективність лікування визначається співвідношенням між зменшенням клінічної активності гастроінтестинальної форми сальмонельозу та вихідним значенням узагальненого показника клінічної активності ЕЛ-ГІФС = 100 (Ho - Hm) / Но, де ЕЛ-ГІФС - узагальнений показник ефективності лікування гастроінтестинальної форми сальмонельозу, Но - показник клінічної активності гастроінтестинальної форми сальмонельозу до початку лікування, Н т - показник клінічної активності гастроінтестинальної форми сальмонельозу після закінчення лікування, та коли, поряд з відсутністю специфічного збудника, ЕЛ-ГІФС становить менше 30% - констатують відсутність лікувального ефекту, у межах 31 - 69% - роблять висновок про незначну ефективність проведеного лікування, 70% та більше - задовільну ефективність проведеного лікування Приклад, який ілюструє спосіб Дмитро Д , 40 років (Історія хвороби №2721), госпіталізовано до кишкового відділення Харківської обласної інфекційної лікарні 14 01 2002р з діа гнозом Сальмонельоз (Salmonella ententidis), racтроштестинальна форма На момент госпіталізації до гастроентерологічного стаціонару, тобто 14 01 2001 р Дмитру Д проведено обстеження згідно з яким з'ясовано, що його КЛІНІЧНИЙ статус характеризується наявністю лихоманки (+ 2,825), рідких калових мас (+ 2,294), жару (+ 1,770), блювоти (+ 1,519), слабкості (+ 0,918), головного болю (+ 0,621), нудоти (+ 0,531), відсутності апетиту (+ 0,512), проявів судоми (+ 0,422), остуди (+ 0,419), наявності постійного болю у животі (+ 0,279), домішок у калових масах (+ 0,188) Вихідне значення клінічної активності становить Но = 12,298 Пацієнту призначене відповідне лікування, яке проводилося впродовж 5 діб 19 01 2001 р , згідно до проведеного контрольного лабораторного обстеження Дмитра Д з'ясовано, що унаслідок зазначеного лікування збудник не виділяється, а КЛІНІЧНІ прояви захворювання зменшились та характеризуються наявністю слабкості (+ 0,918), головного болю (+ 0,621), нудоти (+ 0,531), зниження апетиту (+ 0,512) Отже, клінічна активність гастроінтестинальної форми сальмонельозу на момент закінчення лікування становить Н т = 2,582, а ефективність лікування впродовж п'яти діб становить ЕЛ-ГІФС = 100 ( H o - Hm) / Н о = 100 (12,298 - 2,582) / 12,298 = 100 (9,516 / 12,298) = 79,0% Висновок проведене лікування дозволило досягти абсолютної біологічної ефективності (оскільки збудник не виділяється) та задовільної клінічної ефективності, оскільки ЕЛ-ГІФС перевищує 70% При вибутті зі стаціонару Дмитро Д повинен бути переданий для подальшого нагляду лікарем кабінету інфекційних хвороб ПОЛІКЛІНІКИ ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71