Спосіб прогнозування кардіоінтервалографії у підлітків з різними типами гемодинаміки

Спосіб прогнозування кардіоінтервалографії у (22) 24.12.2007 підлітків з різними типами гемодинаміки, який пе(24) 25.01.2008 редбачає визначення комплексу антропометрич(72) ГУНАС ІГОР ВАЛЕРІЄВИЧ, UA, ШІНКАРУКних показників, проведення покрокового регресійДИКОВИЦЬКА МАРІЯ МИ ХАЙЛІВНА, U A, ДМІТРІного аналізу і створення математичної моделі ЄВ МИКОЛА ОЛЕКС АНДРОВИЧ, UA визначення показників кардіоінтервалографії: (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.М.І.ПИРОГОВА, UA для дівчаток з гіпокінетичним типом гемодинаміки: ІВР = -248,7 + 36,98ОСТО - 11,48ОШ + 5,80ШП - 12,80 ОСТЕ + 24,68МВРТ - 136,5ШДЕПП + 5,268ОГКВ HF = 48419,7 - 1337,2ОГНТ – 2212,1ЗК - 2063,6ТШЖСЗПП + 502,4М SDNN= 643,7 - 17Д9ОСТО + 20,37ТШЖСС - 34,60ТШЖСЗПП -17,02МВРТ + 8,794ММТМ + 19,58ШДЕППП - 16,89ТШЖСПТ RMSSD = -498,1 + 8,025ВВТ + 54,24МКС - 51,573К + 91,35ШДЕЛПП - 14,61ОСТО + 55,64В 7,494ТШЖСЖ - 43,74ШДЕЛП; для дівчаток з гіперкінетичним типом гемодинаміки: ІВР= 1525,8 - 50,72ОГВТ + 49,10СРГК - 45,33ЕКС + 132ДТШЖСП - 83,07ТШЖСГР + 12,52ШП 139,0ШДЕПП HF= -14975,6 + 2839,6ОПНТ - 354,5ШП - 5561,9ШДЕЛПП + 1168,9ОГВТ + 3379,1ШДЕЛГ 899,0ОШ - 700,0МГРТ SDNN = -115,3 - 5,264ШП + 19,58ОПНТ + 10,63ОГВТ -17,76ТШЖСЗГШ - 7,9093К 50,42ШДЕЛПП + 11.31ТШЖСГР + 18,07ШДЕЛГ RMSSD = 118,8 - 8Д07ІПП + 15,84ОГВТ - 76,99ШДЕЛПП + 22,06ОПНТ- 11,923К18,86ТШЖСЗПП; для хлопчиків з гіпокінетичним типом гемодинаміки: ІВР = -332,7 + 5,968ДТ + 50,45ТШЖСГ - 11,29ПСГР + 95,17ШДЕЛПП - 41,58ОШ + 47,39ОПВТ 35,32ТШЖСБ - 7,718 ОС HF= 34480,5 - 1799,9ВПлТ + 2225,5ВПаТ + 4873ДТШЖСППП + 1076ДВЛТ - 2615,8ТШЖСГР 1092,3ОПНТ SDNN= 419,1 - 6,839ДТ - 12,55ОПНТ + 15,30ОШ + 49Д2ШДЕЛС -22,29МКС + 6,548ПСГР RMSSD= -38,36 - 5,831ДТ + 10,22ВПаТ - 15,23ОПНТ + 9,227ОГВТ + 7,865ШП + 4,973ОТ – 9,120ММТАІХ; для хлопчиків з еукінетичним типом гемодинаміки: ІВР = 3,430 + 6,188ШП - 13,76МГРТ + 32,89ОСТО - 11,88ОШ + 10,02ОСТЕ - 17,16ОГВТ 17,85ТШЖСГ HF= 37,84 - 1551,4ОСТО + 1729,9ОШ – 776,1ПНГР -2613,0ТШЖСП + 1371,1ТШЖСППП 211,8ОТ + 1764,4ШДЕЛС, де: В - вік (р); SDNN - середньоквадратичне відхилення нормаВВТ - висота вертлюгової точки (см); льних R-R інтервалів (мс); ВЛТ - висота лобкової точки (см); RMSSD - квадратний корінь із суми квадратів різВПаТ - висота пальцьової точки (см); ниці величин послідовних пар нормальних R-R ВПлТ - висота плечової точки (см); інтервалів (мс); ДТ - довжина тіла (см); ІВР - індекс вегетативної рівноваги (бали); ЕКС - ектоморфний компонент соматотипу (бал); HF - потужність в діапазоні високих частот (мс2); ЗК - зовнішня кон'югата (см); U 2 (19) 1 3 29940 4 М - маса (кг); ТШЖСЖ - товщина шкірно-жирової складки на МВРТ - міжвертлюговий розмір таза (см); животі (мм); МГРТ - міжгребеневий розмір таза (см); ТШЖСЗПП - товщина шкірно-жирової складки на МКС - мезоморфний компонент соматотипу (бал); задній поверхні плеча (мм); ММТАІХ - м'язова маса тіла за Американським ТШЖСП - товщина шкірно-жирової складки на пеінститутом харчування (кг); редпліччі (мм); ММТМ - м'язова маса тіла за Матейко (кг); ТШЖСППП - товщина шкірно-жирової складки на ОГВТ - обхват гомілки у вер хній третині (см); передній поверхні плеча (мм); ОГКВ - обхва т гр удної клітки на вдиху (см); ТШЖСПТ - товщина шкірно-жирової складки на ОГНТ - обхва т гомілки у нижній третині (см); передпліччі тіла (мм); ОПВТ - обхват передпліччя у вер хній третині (см); ТШЖСС - товщина шкірно-жирової складки на стеОПНТ - обхват передпліччя у нижній третині (см); гні (мм); ОС - обхват стегон (см); ШДЕЛГ - ширина дистального епіфіза лівої гомілки ОСТЕ - обхват стегна (см); (см); ОСТО - обхват стопи (см); ШДЕЛПП - ширина дистального епіфіза лівого пеОТ - обхват талії (см); редпліччя (см); ОШ - обхват шиї (см); ШДЕЛП - ширина дистального епіфіза лівого плеПНГР - поперечний нижньогрудинний розмір (см); ча (см); ПСГР - поперечний середньогрудинний розмір ШДЕЛС - ширина дистального епіфіза лівого стег(см); на (см); СРГК - сагітальний розмір грудної клітки (см); ШДЕППП - ширина дистального епіфіза правого ТШЖСБ - товщина шкірно-жирової складки на боці передпліччя (см); (мм); ШДЕПП - ширина дистального епіфіза правого ТШЖСГ - товщина шкірно-жирової складки на гоплеча (см); мілці (мм); ШП - ширина плечей (см). ТШЖСГР - товщина шкірно-жирової складки на грудя х (мм); Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, стосується прогностичного моделювання кардіоінтервалографії на основі аналізу антропометричних, соматотипологічних показників і компонентного складу маси тіла у міських підлітків Поділля з різними типами гемодинаміки. Особливості адаптаційних реакцій організму можна оцінити за допомогою аналізу показників кардіоінтервалографії які є високоінформативним методом оцінки адаптаційних можливостей організму [Смекалов А. С., 2001]. В Україні цей метод активно використовувався для оцінки вегетативних порушень у здорових людей у стані емоційного стресу та при серцево-судинній патології різного ступеня важкості [Катілов О. В., 2004; Тіхонова С. А. , 2004; Чухрієнко Н. Д., Авдоніна О. В., 2005; Коваленко В. Н., Насукай Е. Г., 2006; Косинський О. В., 2006; Лук'янова І. С., Вержанська Т. Р. 2006]. О. М. Волянський та Й. Р. Левіт (2005) визначали індивідуальну норму кардіоінтервалографії у практично здорових людей, віком від 26 до 43 років. При визначенні ВСР у здорових мешканців м. Вінниці В. І. Денисюк і В. П. Іванов (1999) виявив 2 типи вегетативної регуляції серцевого ритму - нормотонічний і тип з парасимпатичною перевагою. Показники довготривалого дослідження ВСР корелювали з показниками короткотривалого, яке проводилося за методикою Баєвського. Проте в усіх дослідженнях не враховувались особливості конституції людини, яка за даними досліджень багатьох авторів має надзвичайно високий вплив на морфо-функціональні показники здорового і хворого організму [Никитюк Б. А., Мороз В. М., Никитюк Д. Б., 1998; Мороз В. М. і ін., 2005]. В науковій літературі є достатньо фактів відносно виявлення зв'язків між окремими параметрами конституції людини (у тому числі антропометричними і соматотипологічними) та параметрами серцевосудинної системи [Легонькова, Т. И., 1989; Щедрина А. Г. и др., 1996; Сарафінюк П. В., 2005]. Але більшість цих зв'язків вивчались без використання сучасних статистичних методів (зокрема кореляційного і регресійного аналізів), часто на недостатніх за об'ємом вибірках та майже ніколи на контингенті здорових осіб. На сьогоднішній день відсутні будь-які дані щодо можливості здійснення адекватного прогнозування особливостей кардіоінтервалографії у хлопчиків і дівчаток з різними типами гемодинаміки в залежності від конституційних показників. Прототип способу, що пропонується, невідомий. В основу корисної моделі "Спосіб прогнозування кардіоінтервалографії у підлітків з різними типами гемодинаміки" поставлене завдання шляхом вивчення антропометричних та гемодинамічних показників та використання математичного апарату і статистичних моделей розробити адекватний підхід до здійснення прогностичної оцінки особливостей кардіоінтервалографії у підлітків Поділля з різними типами гемодинаміки. Поставлене завдання досягається способом, в якому згідно з корисною моделлю визначають комплекс антропометричних показників проводять покроковий регресійний аналіз і створюють математичні моделі визначення показників кардіоінтервалографії в залежності від величин антропометричних, соматотипологічних показникі та типу гемодинаміки. 5 29940 Статистична модель, що надає можливість винаступний вигляд: значити кардіоінтервалографічні показникі, має } } } } 6 для дівчаток з гіпокінетичним типом гемодинаміки: ІВР = -248,7 + 36,98ОСТО - 11,48ОШ + 5,80ШП - 12,80 ОСТЕ + 24,68МВРТ - 136,5ШДЕПП + 5,268ОГКВ HF = 48419,7 - 1337,2ОГНТ – 2212,1ЗК - 2063,6ТШЖСЗПП + 502,4М SDNN= 643,7 - 17Д9ОСТО + 20,37ТШЖСС - 34,60ТШЖСЗПП -17,02МВРТ + 8,794ММТМ + 19,58ШДЕППП - 16,89ТШЖСПТ RMSSD = -498,1 + 8,025ВВТ + 54,24МКС - 51,573К + 91,35ШДЕЛПП - 14,61ОСТО + 55,64В 7,494ТШЖСЖ - 43,74ШДЕЛП для дівчаток з гіперкінетичним типом гемодинаміки: ІВР= 1525,8 - 50,72ОГВТ + 49,10СРГК - 45,33ЕКС + 132ДТШЖСП - 83,07ТШЖСГР + 12,52ШП 139,0ШДЕПП HF= -14975,6 + 2839,6ОПНТ - 354,5ШП - 5561,9ШДЕЛПП + 1168,9ОГВТ + 3379,1ШДЕЛГ 899,0ОШ - 700,0МГРТ SDNN = -115,3 - 5,264ШП + 19,58ОПНТ + 10,63ОГВТ -17,76ТШЖСЗГШ - 7,9093К 50,42ШДЕЛПП + 11.31ТШЖСГР + 18,07ШДЕЛГ RMSSD = 118,8 - 8Д07ІПП + 15,84ОГВТ - 76,99ШДЕЛПП + 22,06ОПНТ- 11,923К18,86ТШЖСЗПП для хлопчиків з гіпокінетичним типом гемодинаміки: ІВР = -332,7 + 5,968ДТ + 50,45ТШЖСГ - 11,29ПСГР + 95,17ШДЕЛПП - 41,58ОШ + 47,39ОПВТ 35,32ТШЖСБ - 7,718 ОС HF= 34480,5 - 1799,9ВПлТ + 2225,5ВПаТ + 4873ДТШЖСППП + 1076ДВЛТ - 2615,8ТШЖСГР 1092,3ОПНТ SDNN= 419,1 - 6,839ДТ - 12,55ОПНТ + 15,30ОШ + 49Д2ШДЕЛС -22,29МКС + 6,548ПСГР RMSSD= -38,36 - 5,831ДТ + 10,22ВПаТ - 15,23ОПНТ + 9,227ОГВТ + 7,865ШП + 4,973ОТ – 9,120ММТАІХ для хлопчиків з еукінетичним типом гемодинаміки: ІВР = 3,430 + 6,188ШП - 13,76МГРТ + 32,89ОСТО - 11,88ОШ + 10,02ОСТЕ - 17,16ОГВТ 17,85ТШЖСГ HF= 37,84 - 1551,4ОСТО + 1729,9ОШ – 776,1ПНГР -2613,0ТШЖСП + 1371,1ТШЖСППП 211,8ОТ + 1764,4ШДЕЛС Де: SDNN - середньоквадратичне відхилення нормальних R-R інтервалів (мс); RMSSD - квадратний корінь із суми квадратів різниці величин послідовних пар нормальних R-R інтервалів (мс); ІВР - індекс вегетативної рівноваги (бали); HF - потужність в діапазоні високих частот (мс2); В-вік (р); ВВТ - висота вертлюгової точки (см); ВЛТ - висота лобкової точки (см); ВПаТ - висота пальцьової точки(см); ВПлТ - висота плечової точки(см); ДТ - довжина тіла (см); ЕКС - ектоморфний компонент соматотипу (бал); ЗК - зовнішня кон'югата (см); М - маса (кг); МВРТ - міжвертлюговий розмір тазу (см); МГРТ - міжгребеневий розмір тазу (см); МКС - мезоморфний компонент соматотипу (бал) ММТАІХ - м'язова маса тіла за Американським інститутом харчування (кг); ММТМ - м'язова маса тіла за Матейко (кг); ОГВТ - обхват гомілки у вер хній третині (см); ОГКВ - обхва т гр удної клітки на вдиху (см); ОГНТ - обхва т гомілки у нижній третині (см); ОПВТ - обхват передпліччя у верхній третині (см); ОПНТ - обхват передпліччя у нижній третині (см); ОС - обхват стегон (см); ОСТЕ - обхват стегна (см); ОСТО - обхват стопи (см); ОТ - обхват талії (см); ОШ - обхват шиї (см); ПНГР - поперечний нижньогрудинний розмір (см); ПСГР - поперечний середньогрудинний розмір (см); СРГК - сагітальний розмір грудної клітки (см); ТШЖСБ - товщина шкірно-жирової складки на боці (мм); ТШЖСГ - товщина шкірно-жирової складки на гомілці (мм); ТШЖСГР - товщина шкірно-жирової складки на грудях (мм); ТШЖСЖ - товщина шкірно-жирової складки на животі (мм); ТШЖСЗПП - товщина шкірно-жирової складки на задній поверхні плеча (мм); ТШЖСП - товщина шкірно-жирової складки на передпліччі (мм); ТШЖСППП - товщина шкірно-жирової складки на передній поверхні плеча (мм); ТШЖСПТ - товщина шкірно-жирової складки на передпліччі тіла (мм); ТШЖСС - товщина шкірно-жирової складки на стегні (мм); ШДЕЛГ - ширина дистального епіфіза лівої гомілки (см); 7 29940 8 ШДЕЛПП - ширина дистального епіфіза лівого ше 2,5; третя - кількість вільних членів, що вклюпередпліччя (см); чаються до моделі повинна бути, по можливості, ШДЕЛП - ширина дистального епіфіза лівого мінімальною. плеча (см); Використання запропонованого підходу надає ШДЕЛС - ширина дистального епіфіза лівого можливість провести безпосередню прогностичну стегна (см); оцінку кардіоінтервалографії в залежності від ШДЕППП - ширина дистального епіфіза правоокремих генетично детермінованих показників та го передпліччя (см); адекватно вирішувати завдання імовірнісного пеШДЕПП - ширина дистального епіфіза правого редбачення та діагностики захворювань з урахуплеча (см); ванням гемодинамічних, статеви х, конституціонаШП - ширина плечей (см). льних та вікових особливостей людини. Спосіб здійснюється таким чином. На попереПриклад 1. Хлопчик М. 14р, має гіподинамічдньому етапі визначення кардіоінтервалів у здороний тип гемодинаміки, довжину тіла - 163,8;обхват вих підлітків проводили: передпліччя у нижній третині - 15,78; обхват шиї - Антропометричне дослідження за методикою 31,25; ширину дистального епіфіза лівого стегна В. В. Бунака [Бунак В. В. Антропометрия.- М.: Уч8,876...; мезоморфний компонент соматотипу медгиз Наркомпроса РСФСР. - 1941. - 368с]. складає - 3,879;поперечний середньогрудинний Компонентний склад маси тіла вивчали за мерозмір - 23,23; висоту пальцьової точки - 61,12; тодом J. Mateigka [Matiegka J. The testing of обхват гомілки у верхній третині - 32,93;ширину physical efficiency //Amer. J. Ph ys. Antropol - 1921. плечей -36,19; обхват талії - 65,21; м'язову масу Vol.2, №3. - P.25-38.], тіла визначену за Американським інститутом харСоматотипування проводили за розрахункочування - 22,83 вою модифікацією методу В. Heath і J. Carter Визначити індивідуальні нормальні показники [Carter J. L., Heath B. H. Somatotyping для цього пацієнта : середньоквадратичне відхиdevelopment and applications.- Cambridge University лення нормальних R-R iнтервалів(SDNN) та квадPress, 1990. - 504p.]. ратний корінь із суми квадратів різниці величин Оцінку варіабельності серцевого ритму та випослідовних пар нормальних R-R інтервалів значення типу гемодинаміки проводили за допо(RMSSD). могою комп'ютерного реовазографічного діагносВикористовуючи запропонований спосіб розтичного комплексу. рахунок необхідних показників проводимо викориДля статистичної обробки отриманих резульстовуючи наступні формули: татів та побудови математичних моделей викорисSDNN= 419,1-6,839ДТтовували статистичний пакет "STATISTICA 5.5". 12,55ОПНТ+15,30ОШ+49,12ШДЕЛСНа завершальному етапі для розробки мате22,29МКС+6,548ПСГР=419,1-6,839*163,8-12,55* матичних моделей для визначення кардіоінтерва15,78+15,30*31,25+49,12* 8,876-22,29*3,879+ 6,548 лографічних показників застосовували методику * 23,23=80,59 прямого покрокового регресійного аналізу, який не RMSSD=-38,36-5,831ДТ+10,22ВПАТвимагає наявності лінійного зв'язку між перемін15,23ОПНТ+9Д27ОГВТ+7,865ШП+4,973ОТними величинами та нормального розподілу за9,120ММТАІХ=-38,36-5,831*163,8+10,22*61,12лишків. При проведенні прямого покрокового ре15,23*15,78+9,227*32,93+7,865*36,19+4,973*65,21гресійного аналізу нами були визначені наступні 9,120*22,83=95,39 умови: перша - кінцевий варіант моделі повинен Висновок: Для. хлопчик М. індивідуальними мати коефіцієнт детермінації (R2) не менше 0,50, нормальними показниками слід вважати: тобто точність опису ознаки, що моделюється - не SDNN=80,59; RMSSD=95,39 менша 50%; друга - значення F- критерію не мен Комп’ютерна в ерстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601