Спосіб попередження вторинних деформацій верхньої губи та верхньої щелепи при їх уроджених однобічних наскрізних незрощеннях

Спосіб попередження вторинних деформацій верхньої губи та верхньої щелепи при їх уроджених однобічних наскрізних незрощеннях, що передбачає відокремлення післяопераційних м'яких тканин верхньої губи від підлеглих тканин фронта 30732 глибокого передсінка порожнини рота після хейлопластики. Відома також рання багатоланцюгова система комплексного лікування дітей із вродженими однобічними наскрізними незрощеннями верхньої губи та піднебіння [2]. Ортодонтичне лікування за даним методом включає в себе виготовлення апарату, виконаного у вигляді преформованої пластини, який забезпечує вирівнювання положення двох незрощених половин верхньої щелепи по сагіталі протягом 3-6 місяців. Цей спосіб частково вирішує проблему профілактики сагітальних деформацій верхньої щелепи, але не сприяє збільшенню довжини верхньої губи та не формує достатньої глибини передсінок порожнини рота і, як результат, зберігаються вторинні деформації верхньої щелепи та верхньої губи. Найбільш близьким за технічним рішенням є спосіб попередження вторинних деформацій верхньої губи та верхньої щелепи при їх вроджених однобічних наскрізних незрощеннях [3]. Цей спосіб передбачає відокремлення післяопераційних м'я ких тканин верхньої губи від підлеглих тканин фронтальної ділянки верхньої щелепи наясневою пластиною із потовщеним вестибулярним краєм у фронтальній ділянці. Спосіб здійснюється таким чином: відразу після хейлопластики на 7-8 діб вдягають наясневу пластину, яка дозволяє відокремити тканини верхньої губи від тканин верхньої щелепи, сформувати передсінок порожнини рота, створити умови для подальшого росту фронтального відділу верхньої щелепи по сагіталі. Автори вважають, що таким шляхом можна досягти певного результату у попередженні вторинних деформацій верхньої губи та вер хньої щелепи по сагіталі. Проте, як свідчить практичний досвід, це - короткочасний ефект, тому що після зняття пластини (на 7-8 добу після хейлопластики) рубцево змінені несформовані, короткі за довжиною, м'які тканини верхньої губи продовжують надмірно тиснути на фронтальний відділ верхньої щелепи, що сприяє формуванню вторинних деформацій останньої по сагіталі. Крім того, в період 6 місяців (час остаточного формування рубця) можливе зрощення м'я ких тканин верхньої губи із слизовою оболонкою альвеолярного відростка верхньої щелепи, що призводить до утворення мілкого передсінка порожнина рота. Задачею винаходу є виключення шкідливого тиску реконструйованих хейлопластикою тканин верхньої губи на фронтальний відділ верхньої щелепи за рахунок динамічного регулювання співвідношення ширини та висоти вестибулярного краю наясневої пластини. Технічний результат полягає у комплексному вирішенні проблеми гармонічного розвитку верхньої щелепи по сагіталі, формуванні глибокого передсінка порожнини рота після хейлопластики. Зазначена задача вирішується тим, що у відомому способі попередження вторинних деформацій верхньої губи і вер хньої щелепи при їх вроджених однобічних наскрізних незрощеннях, що передбачає відокремлення післяопераційних м'я ких тканин верхньої губи від підлеглих тканин фронтальної ділянки верхньої щелепи наясневою пластиною із потовщеним вестибулярним краєм у фронтальній ділянці, відповідно до винаходу, відо кремлення тканин верхньої губи від тканин верхньої щелепи починають через місяць після хейлопластики, продовжують протягом 6 місяців, щомісячно у фронтальній ділянці вестибулярного краю пластини, зменшуючи то вщин у його на 1-2 мм із внутрішньої сторони, збільшуючи на 1-2 мм - із зовнішньої та нарощуючи висоту вестибулярного краю у фронтальному відділі на 2-3 мм, із заміною пластини на нову при збільшені розмірів щелепи по трансверзалі на 3 мм Спосіб попередження вторинних деформацій верхньої губи та верхньої щелепи при їх вроджених однобічних наскрізних незрощеннях заснований на виявлених особливостях росту вер хньої щелепи у дітей, які перенесли операцію з приводу незрощення губи. Встановлене явище затримки росту верхньої щелепи по сагіталі через нерівномірний шкідливий тиск реконструйованих тканин верхньої губи, що обумовлює необхідність активних ортодонтичних заходів вже в ранні строки після хейлопластики. За даними літератури, така комплексна, одночасна профілактика вторинних деформацій верхньої губи і верхньої щелепи у дітей із їх однобічним наскрізним незрощенням після хейлопластики не проводилась. Запропонований спосіб дозволяє почати комплексну профілактику вториннихдеформацій м'я ких тканин верхньої губи і сагітальних деформацій верхньої щелепи, формування глибокого передсінка порожнини рота через 1 місяць після хейлопластики, шляхом виключення тиску реконструйованих тканин верхньої губи на верхню щелепу у фронтальному її відділі по сагіталі, створення умов для формування глибокого передсінка порожнини рота та збільшення довжини верхньої губи. Сутність винаходу пояснюється малюнками, на яких зображені наяснева пластина вигляд зверху (фіг. 1), вигляд збоку (фіг. 2) та наяснева пластина вид збоку (фіг. З), на якій стрілками позначено, де проводиться регулювання товщини (а, б) та висоти (с) вестибулярного краю пластини. Спосіб здійснюється таким чином. Через місяць після хейлопластики, коли відбулося первинне загоєння м'яких тканин .знімають відбиток із верхньої щелепи. Із безбарвної пластмаси виготовляють наясневу пластину із потовщеним вестибулярним краєм у фронтальній ділянці і вдягають дитині для постійного носіння. Після їжі пластинку знімають для гігієнічної обробки антисептиками. За рахунок ізоляції тиску верхньої губи на фронтальну ділянку верхньої щелепи усувається причина, що стримує розвиток верхньої щелепи по сагіталі. Зменшуючи товщину вестибулярного краю пластини на 1-2 мм у фронтальному відділі з внутрішньої сторони, створюють умови для безперешкодного росту вер хньої щелепи по сагіталі. Нарощуванням товщини вестибулярного краю пластинки на 1-2 мм із зовнішньої сторони, досягають постійного масажу та розтягування післяопераційних тканин верхньої губи, що сприяє збільшенню її довжини. Збільшенням висоти вестибулярного краю у фронтальному відділі пластинки на 2-3 мм досягають формування достатньої висоти передсінка порожнини рота. При збільшені щелепи по трансверзалі на З мм пластину замінюють на нову, у зв'язку із поганою фіксацією останньої. Таке регулювання розмірів пластини проводять щомісячно, 2 30732 що обумовлене строками росту верхньої щелепи по сагіталі, протягом 6 місяців ( час остаточного утворення рубцевої тканини). За клінічними даними, щомісячне зменшення товщини вестибулярного краю пластини в межах від 1 мм до 2 мм із внутрішньої сторони є оптимальним для створення умов для росту щелепи по сагіталі. Ці розміри обумовлені темпами росту вер хньої щелепи у цьому напрямку. Щомісячне збільшення товщини вестибулярного краю пластини у фронтальному її відділі на 1-2 мм є достатнім для поступового розтягування та масажу тканин верхньої губи. При зменшенні (до 1 мм) чи збільшенні (більше 2 мм) цих параметрів відбувається зменшення чи збільшення тиску пластини на реконструйовані тканини верхньої губи, чим погіршуються умови для розтягування губи. Нарощування висоти пластини вестибулярного краю пластини від 2 мм до 3 мм забезпечує формування глибокого передсінка порожнини рота. Якщо щомісячно збільшувати висоту краю пластини менш ніж на 2 мм, то до строків остаточного рубцювання (6 міс.) тканин на верхній губі сформувати достатню глибину передсінка порожнини рота неможливо, а якщо більше ніж 3 мм, то порушується фіксація пластини. Заміна пластини на нову обумовлена ростом щелепи по трансверзалі і поганою її фіксацією при збільшені щелепи у цьому напрямку на З мм. Критеріями ефективності лікування, що проводиться, є рівномірне прилягання м'яких тканин верхньої губи до альвеолярного відростка верхньої щелепи, достатньо глибокий передсінок порожнини рота, достатня довжина верхньої губи та відсутність сагітальних деформацій. Приклад конкретного виконання Дитині Ш., і. х. № 123, у віці трьох місяців була проведена операція - хейлопластика з приводу вродженого лівостороннього незрощення верхньої губи та піднебіння. Через місяць після операції був знятий відбиток верхньої щелепи, відлита контрольна модель і виготовлена наяснева пластина із безбарвної пластмаси для ізоляції фронтальної ділянки щелепи від тиску післяопераційних м'я ких тканин верхньої губи. Це забезпечує також формування достатньої довжини верхньої губи, глибокого передсінка порожнини рота. Цю пластину дитина носила щодня, знімаючи тільки для гігієнічної обробки. Щомісячно проводили регулювання розмірів товщини вестибулярного краю пластини, що полягала у зменшенні на 1-2 мм розмірів із внутрішньої сторони та збільшення товщини пластини на 1-2 мм із зовнішньої сторони, нарощування висоти вестибулярного краю на 2-3 мм. Лікування здійснювали протягом 6 місяців. Через три місяці, у зв'язку з ростом верхньої щелепи по трансверзали і недостатньою фіксацією наясневої пластини, остання була замінена на нову. Через 6 міс. після початку лікування був повторно знятий відбиток верхньої щелепи. Антропометричні виміри моделей верхньої щелепи показали відсутність сагітальних деформацій. Відмічено формування глибокого передсінка порожнини рота, рівномірне прилягання м'яких тканин верхньої губи до альве олярного відростка верхньої щелепи, що свідчить про збільшення довжини верхньої губи. Таким чином, застосований спосіб попередження вторинних деформацій верхньої губи та верхньої щелепи при їх вроджених однобічних наскрізних незрощеннях виявився ефективним. В Українському центрі по наданню допомоги дітям із вродженими та набутими дефектами і деформаціями щелепно-лицевої ділянки на базі щелепно-лицевого відділення ДКЛ № 7 у 1998 p. запропонованим способом було проліковано 10 дітей із вродженим однобічним незрощенням верхньої губи та піднебіння. В усіх випадках був отриманий позитивний клінічний результат, що проявлявся у відсутності сагітальних деформацій верхньої щелепи, підтверджених антропометричними вимірами моделей верхньої щелепи до і після лікування, глибоким передсінком порожнини рота, рівномірним приляганням м'яких тканин верхньої губи до тканин верхньої щелепи, внаслідок збільшення довжини губи. При порівняльному аналізі ефективності лікування запропонованим способом і способом-прототипом виявлено, що короткочасне носіння наясневої пластини (7-8 днів) після операції на губі не запобігає розвитку деформацій верхньої щелепи по сагіталі (що підтверджене антропометричними вимірами відбитків щелеп до лікування та після нього через 6 місяців) та не забезпечує достатньої глибини передсінка порожнини рота. Так, у дітей, що лікувались за способомпрототипом, сагітальний розмір від заднього краю твердого піднебіння до П^П зубів був зменшений на 2-3 мм (р