Напрямляч ендопротезу

Haпрямляч ендопротезу, виконаний у вигляді трубки, який відрізняється тим, що на діаметра 30784 дужок з шипами. Ендопротез встановлюється всередині направителя, який вводиться через артеріотомну рану периферійної судини і проводиться до місця фіксації ендопротезу в порожнині патологічно зміненого сегменту судини. Після досягнення місця кріплення ендопротезу направитель виводиться в дистальному напрямку, звільнюючи ендопротез, який фіксується до стінки судини за допомогою вузла фіксації. Після цього направитель виводиться з судинного русла через артеріотомну рану периферичної судини. Цей направитель може бути використаний в інтраопераційному варіанті ендопротезування та шунтування кровоносних судин для виконання проксимального анастомозу. Однак, для виконання дистального анастомозу він використовуватися не може, оскільки неможливо його вивести з судинного русла при сформованому проксимальному анастомозі протеза з судиною. Крім того, практично неможливо забезпечити введення вказаного направителя в судину без неконтрольованого нерівномірного перерозтягування, а отже, і травмування останньої. Це пояснюється тим, що для забезпечення відповідності діаметрів ендопротезу і судини необхідно використати направитель, зовнішній діаметр якого, а отже і зовнішній діаметр його робочого кінця перевищує внутрішній діаметр судини. В основу винаходу поставлене завдання створити такий направитель ендопротезу нове конструктивне виконання якого дозволило б забезпечити можливість його атравматичного використання при останньому виконанні проксимального і дистального анастомозів в інтраопераційному варіанті ендопротезування та шунтування кровоносних судин, а отже, підвищити ефективність хірургічного лікування захворювань судин. Поставлене завдання вирішується завдяки тому, що в направителі ендопротезу, який виконаний у вигляді трубки, згідно винаходу на діаметрально протилежних сторонах трубки виконані основна та допоміжна поздовжні прорізі, причому основна прорізь виконана наскрізною, робочий кінець трубки виконаний у вигляді розподілених по колу пелюсток, проксимальні кінці яких стягнуті еластичним бандажем, а на внутрішній поверхні трубки вздовж поздовжньої осі пелюсток виконані направляючі. Конструктивне виконання направителя, дозволяє використовувати його в інтраопераційному варіанті протезування та шунтування кровоносних судин шляхом забезпечення можливості виведення направителя з судинного русла при формуванні не тільки проксимального, але і дистального анастомозів. Причому при формуванні обох анастомозів забезпечується атравматичне використання даного направителя. Це досягається завдяки тому, що забезпечується можливість атравматичного введення направителя в оперовану судину при збереженні можливості атравматичного виведення ендопротезу з вказаного направителя. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю суттєвих ознак винаходу, та технічним результатом полягає в наступному. Дане констуктивне виконання направителя дозволяє на глибину пазів зменшити зовнішній діаметр трубки та значно (~ в 2 рази) зменшити зов нішній діаметр її робочого кінця. Це дає можливість виключити перерозтягування судини при введенні направителя. Незначне короткочасне перерозтягування судини, яке має місце при виведенні робочого кінця ендопротеза з направителя, відбувається під впливом пелюсток, що одночасно поступово розкриваються, а отже рівномірно розподілено по периметру і не приводить до травматизації лінії анастомозу. Наявність направляючих для дужок виключає можливість зісковзування останніх з внутрішньої поверхні пелюсток в проміжки між ними та забезпечує рівномірне одночасне розкриття пелюсток і атравматичне виведення робочого кінця ендопротезу з направителя за допомогою додаткового інструменту, наприклад, пінцету, що вводиться в основну та допоміжну прорізі трубки. Всі ці фактори забезпечують атравматичне використання направителя при виконанні обох анастомізів. При цьому після формування дистального анастомоза виведення направителя забезпечується шляхом виведення його робочого кінця з судини з наступним вивільненням ендопротезу з направителя через згадану основну прорізь трубки. На фіг. 1 представлений загальний вигляд направителя ендопротезу, на фіг. 2 перетин А-А вказаного направителя на фіг. 1. Направитель виконаний у вигляді еластичної трубки 1, на діаметрально протилежних сторонах якої виконані основна 2 та допоміжна 3 поздовжні прорізі. Робочий кінець трубки 1 виконаний у вигляді розподілених по колу поздовжніх пелюсток 4, проксимальні кінці яких стягнуті еластичним бандажем 5. На внутрішній поверхні трубки 1 вздовж поздовжньої осі пелюсток 4 виконані направляючі, наприклад у вигляді пазів 6. Основна прорізь 2 виконана наскрізною. Поздовжні пелюстки 4 можуть мати будь-яку форму, наприклад, трапецієподібну. Вони можуть бути наклеєні на трубку 1, або сполучені з нею будь-яким відомим способом. В пропонованому варіанті виконання пелюстки 4 одержані шляхом виконання, наприклад, трикутних прорізів 7 на робочому кінці трубки 1. Еластичний бандаж 5 закріплений на одному або декількох пелюстках 4. Внутрішній діаметр трубки 1 з урахуванням глибини пазів 6 вибирається у відповідності до зовнішнього діаметру ендопротезу з дужками та шипами. Кількість та розміщення пелюсток 4 по колу трубки 1 відповідає кількості та розміщенню дужок з шипами по колу ендопротезу. Направитель використовується таким чином. При інтраопераційному протезуванні виконується хірургічний доступ до патологічно зміненої судини, остання виділяється з оточуючих тканин, здійснюється лікування гілок, що відходять від неї, накладаються судинні зажими та виконується повний перетин вказаної судини. Ендопротез (на фігурах не показано) з діаметром, що відповідає діаметру судини, попередньо встановлюється в середині трубки 1, наприклад, через основну прорізь 2, таким чином, що дужки з шипами розташовуються в пазах 6. Робочий кінець трубки 1 вводиться в просвіт перетнутої судини. При виконанні проксимального анастомозу додатковим інструментом, наприклад, пінцетом, через поздовжні прорізі 2, 3 ен 2 30784 допротез просувається до повного виведення його робочого кінця з направителя. При просуванні ендопротезу пелюстки 4 поступово рівномірно розкриваються на величину, що відповідає діаметру ендопротезу є дужками, в наслідок чого стінка судини рівномірно розтягається. Після того, як дужки ендопротезу вийшли з пазів 6 направителя, пелюстки 4 під дією еластичного бандажа 5 повертаються в початковий стан, відновлюється внутрішній діаметр судини та вказані дужки устромлюються в стінку останньої, забезпечуючи надійну фіксацію ендопротезу. Після цього направитель виводиться з просвіту судини, в наслідок чого додатково зафіксований, наприклад, за допомогою пінцета, ендопротез вислизує з вказаного направителя по пазах 6. Направитель розвертається в діаметрально протилежному напрямку, в ньому розташовується через прорізь 2 ендопротез з зафіксованим проксимальним кінцем. Після чого здійснюється дистальний анастомоз аналогічно проксимальному. Потім, підтягуючи на себе робочий кінець трубки 1, направитель витягується з порожнини судини, після цього через прорізь 2 ендопротез вивільняється з направителя. Знімаються затискачі з судини, ендопротез заповнюється кров'ю. Здійснюється гемотаз. Шар за шаром зашивається опера ційна рана наглухо, залишаються гумові випускники. Накладається асептична пов'язка. При інтраопераційному шунтуванні патологічне зміненої судини виконується поздовжня артеріотомія нижче оклюзії, в артеріальну рану під кутом вводиться робочий кінець направителя, по якому просувається ендопротез в порожнину вказаної судини до повного контакту зі стінкою останньої. Після чого вищеописаним способом здійснюється проксимальний анастомоз. Потім направитель виводиться з артеріотомної рани, розвертається на 180’, в його порожнину знову заправляється ендопротез, який вводиться в заздалегідь підготовлену артеріотомну рану найближчої судини та здійснюється дистальний анастомоз. Після закінчення шунтуючої операції ендопротезом направитель виводиться з операційної рани, остання наглухо зашивається, при цьому залишаються дренажі. Накладається пов'язка. Пропонований направитель може бути використаний при інтраопераційному протезуванні та шунтуванні патологічно змінених судин за допомогою не тільки ендопротезів зі скобками та шипами, що само фіксуються, а також і ендопротезів з напівтвердими робочими кінцями, що фіксуються шляхом використання звичайного циркулярного шва. Фіг. 1 3 30784 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4