Пристрій для пункційних маніпуляцій на щитоподібній залозі під ультразвуковим контролем

Пристрій для пункційних маніпуляцій на щитоподібній залозі під ультразвуковим контролем, що містить голку для пункції, елемент для фіксації голки та шкалу контролю глибини пункції, який відрізняється тим, що пристрій виконано у вигляді штатива, що має основу, спинку із міліметровою шкалою, верхній та нижній тримачі спинки, дві напрямні штанги, бігунок, гвинт фіксації бігунка та гвинт фіксації голки. (19) (21) u200714042 (22) 14.12.2007 (24) 11.03.2008 (72) СУК ЛЕОНІД ЛЕОНІДОВИЧ, UA, АНТОНІВ ВАСИЛЬ РОМАНОВИЧ, U A (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, U A (56) 3 30878 виконати пункцію у встановленій точці, просунути голку на певну глибину до патологічного вогнища, зафіксувати її, змінювати шприци і за рахунок цього виконувати різні маніпуляції, не виймаючи голки. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому пристрої для пункцій них маніпуляцій на щитоподібній залозі, що містить голку для пункції, елемент для фіксації голки та шкалу контролю глибини пункції, згідно корисної моделі пристрій виконано у вигляді штативу, що має основу, спинку із міліметровою шкалою, верхній та нижній тримачі спинки, дві спрямовуючі штанги, бігунок, гвинт фіксації бігунка та гвинт фіксації голки. Відмінними особливостями корисної моделі, що заявляється, є те, що пристрій встановлюється на поверхню тіла пацієнта разом з ультразвуковим датчиком. Після встановлення патологічного вогнища та його локалізації, подальші лікувальнодіагностичні маніпуляції виконуються без ультразвукового датчика. Напрямок руху голки забезпечується спрямовуючими штангами, а глибина її просування контролюється за міліметровою шкалою на спинці пристрою, фіксація здійснюється гвинтом. При знятті та встановленні шприців, голка залишається нерухомою, що запобігає додатковому травмуванню м'яких тканин пацієнта, що дозволяє виконувати аспірації вмісту та введення лікувальних або діагностичних засобів при одноразовій ін'єкції. Це дає можливість значно покращити пункційні маніпуляції на щитоподібній залозі під ультразвуковим контролем, зменшити кількість механічних ускладнень і розширити можливості малоінвазивного лікування захворювань щитоподібної залози. Суть корисної моделі пояснюється графічно, де на Фіг.1-2 представлено зовнішній вигляд пункційного пристрою, на Фіг.3 - деталі пристрою, де 1 - тримач спинки верхній, 2 - бігунок, 3 - гвинт фіксації бігунка, 4 - гвинт фіксації голки, 5 - спинка, 6 - штанги, 7 - тримач спинки нижній, 8 - основа. Пристрій, що заявляється, використовують наступним чином. - Збирають та налагоджують пункційний пристрій: на основу (8) встановлюють спинку з міліметровою шкалою для контролю глибини пункції (5), яку тримають два тримачі - верхній (1) та нижній (7). В бігунок (2), який фіксується гвинтом (3) вставляють дві направляючі штанги (6), закріплюють голку гвинтом для її фіксації (4). Виконують адаптацію пристрою до конкретного ультразвукового датчика). - Ультразвуковий датчик сполучають з даним пристроєм. - Проводять ультразвукову візуалізацію органа та патологічного вогнища в ньому. 4 - Вимірюють глибину патологічного вогнища за допомогою апарату УЗД: відрізок від поверхні шкіри до точки, де бажано встановити кінчик голки. - Прибирають ультразвуковий датчик. - За міліметровою шкалою, нанесеною на спинці (5) пристрою, до проведення пункції встановлюють відстань від поверхні шкіри до кінчика голки. - Повернувши гвинт (3), послаблюють фіксацію бігунка (2) пристрою, обертають його на 90° в проекцію, де був датчик і просовують разом з голкою на глибину, що встановлюється шляхом додавання описаних вище вимірів, орієнтуючись по тій же шкалі на спинці пристрою. - Ввівши голку в м'які тканини, знову фіксують її гвинтом (4). - Виконують необхідні маніпуляції: аспірації рідкого вмісту патологічного вогнища, введення рідинних засобів, замінюючи при цьому шприци на введеній голці. Приклад клінічного застосування пристрою. Пацієнтка К., 1955 року народження спостерігалась амбулаторно протягом року. За даними УЗД в лівій долі щитоподібної залози було візуалізовано вузол, розміром 22х18мм з анехогенною кистевидною порожниною - 16х14мм. Вузол займає близько 60% долі, розташований в середньому сегменті. УЗД проведено 3 рази з інтервалом по 6 місяців (загалом час спостереження склав 1 рік), виявлено, що розмір вузла збільшився за вказаний час з 15 до 22мм за рахунок кистозної порожнини (анехогенної зони на УЗД). За даними пункційної біопсії вказаного утворення з цитологіцчним дослідженням отримано висновок: вузловий зоб з кистевидною дегенерацією, наявність колоїдної рідини в кистозній порожнині вузла, що свідчить про доброякісну природу вузла. Хворій проведено пункційно-лікувальні маніпуляції за допомогою заявленого пристрою. В бігунок вставлено та зафіксовано гвинтом пункційну голку. Пристрій сполучено з датчиком УЗД, встановлено на передню поверхню шиї в проекції щитоподібної залози, візуалізовано патологічне вогнище. Мірним засобом апарату УЗД на ехограмі виміряли відстань від поверхні шкіри до центру патологічного вогнища (g), міліметровою лінійкою виміряли відстань від основи пристрою, що відповідає поверхні шкіри до кінчика голки (n), додавши вказані виміри встановили відстань, що потрібна для просування бігунка для того, щоб кінчик голки опинився в центрі патологічного вогнища (d). Ультразвуковий датчик прибрали і подальші маніпуляції виконували без нього. Фіксуючи лівою рукою пристрій на поверхні шкіри (шляхом притиснення), через отвір в основі обробили шкіру тампоном, змоченим антисептиком, правою рукою ослабили гвинт фіксації бігунка, повернули його на 90° і просунули разом з голкою в м'які тканини пацієнтки, контролюючи глибину за міліметровою шкалою на спинці пристрою. Після цього знову зафіксували бігунок гвинтом. Продовжуючи утримува ти пристрій лівою рукою, правою - потягли поршень шприца і отримали при цьому 2мл рідини бурого 5 30878 кольору. Замінили шприц з аспіратом на інший шприц (раніше заготований) з етанолом. Ввели етанол в порожнину кісти в кількості 1,5мл. Прибрали пристрій разом з голкою та шприцом. Вказану маніпуляцію у даної хворої повторили через 10 днів (всього 2 рази). За даними УЗД в подальшому - розмір анехогенної зони зменшився до 6х4 мм а відповідно і вузол - до 12х8мм. В подальшому хворій було проведено ультразвукове контрольне обстеження через 3 дні і через 2 місяці. Розмір патологічного утворення після зменшення в подальшому не змінився. Ускладнень, як ранніх, так і пізніх у хворої відмічено не було. Пристрій, що заявляється апробовано в діагностично-малоінвазивному кабінеті при кафедрі Загальної хірургії №2 з курсом ВПХ Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця на базі КМКЛ № 3. Було апробовано новий спосіб пункції, аспірації та ін'єкції з використанням пункційного пристрою, при цьому застосовувались ін'єкції добре відомих, описаних та достатньо апробованих раніше засобів за стандартно встановленою схемою лікування щодо кількості засобів та частоти введень. Всі хворі були попередньо обстежені: клінічно, лабораторно, УЗД, детально ознайомлені з методикою лікування та інформовані про фармакологічні засоби, що вводились, а також давали добровільну згоду на проведення таких маніпуляцій. З використанням запропонованого пристрою проліковано 5 пацієнтів, ускладнень не було. Цей пристрій для пункційних маніпуляцій на щитоподібній залозі під ультразвуковим контролем дає змогу покращити точність пункції, зменшити травматизацію тканин і, таким чином зменшити кількість ускладнень. Список використаної літератури: 1. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патр унов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы // Москва. - "Медицина". 2005. - 258с. 2. Барсуков О.М., Самодурова М.Ю.. Склерозуюча терапія етанолом доброякісних утворень щитоподібної залози в осіб похилого віку. // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. 2005. - №2. - с. 63-67. 3. Зубов О.Д. Діагностика та лікування кіст щитовидної залози з використанням ультразвукового дослідження // Автореф. дис. канд. мед. наук. - 14.01.23. - Київ. - 2001. - 17с. 4. Голковий направник для зонда ультразвукового перетворювача. // Винаходи країн світу - вип. 7 №19 - 2002 - 114с. 6 7 30878 8