Спосіб верифікації діагнозу пізнього гестозу

Спосіб верифікації діагнозу пізнього гестозу, що включає загальне обстеження вагітних, який відрізняє ться тим, що додатково проводять фотолюмінесцентний спектральний аналіз сироватки крові та сечі вагітних та на основі особливостей спектрів верифікують діагноз. (19) (21) u200711523 (22) 17.10.2007 (24) 25.03.2008 (46) 25.03.2008, Бюл.№ 6, 2008 рік (72) КАЧАЛА ТАРАС МИ ХАЙЛОВЧИ, UA, МАЛЯР ВАСИЛЬ АНДРІЙОВИЧ, UA, ШИМОН ЛЮДВІК ЛЮДВІКОВИЧ, U A, ЧАВАРГА МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, U A, МАЛЯР ВІТАЛІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, UA 3 31006 4 поява додаткової емісії в ділянці гестоз в умовах палати інтенсивної терапії, де стан хворої стабілізувався. фотолюмінесценції молекул триптофану (l~350370нм). На 11-й день породілля виписана в задовільному стані. Спектри фотолюмінесценції Приклад 1. сироватки крові та сечі нормалізувалися: Хвора Л.А.М. (іст. хв. №856) направлена в максимум емісії фотолюмінесценції сироватки обсерваційне родильне відділення Ужгородської ЦМКЛ зі скаргами на загальну слабкість. Відмічала крові змістився у діапазон понад 350нм (l=360нм) вдома біль голови, нудоту. Максимальний та з'явився чіткий максимум емісії в ділянці артеріальний тиск - 150/100мм рт.ст. молекул НАДФ (l=450нм), а в спектрі З анамнезу хвороби - стаціонарне лікування за фотолюмінесценції проб сечі була чітка емісія 2 тижні перед госпіталізацією з приводу вагітності лише в ділянці ксантинів (l~430-460нм). 30 тижнів, хронічний пієлонефрит, прееклампсія Заключний діагноз: вагітність 33-34 тижні, легкого ступеню. поєднаний гестоз важкого перебігу: важка На момент первинного огляду хворої слух та прееклампсія на тлі хронічного пієлонефриту зір не порушені, артеріальний тиск - 120/80мм стадії ремісії, роди перші, передчасні, патологічні, рт.ст. (d=s), наявні набряки нижніх кінцівок, дефект плаценти, ручна ревізія порожнини матки, симптом Пастенацького негативний з обох сторін, епізіотомія/рафія. положення плода поздовжнє, голівка балотує над У подальшому зміни на спектрах входом у малий таз, серцебиття плода ясне, фотолюмінесценції сироватки крові та сечі ритмічне, 140 ударів за хв. корелювали із загальним станом хворої та Виставлено первинний діагноз: вагітність 32 лабораторними показниками: з одужанням вони тижні, головне перед лежання, хронічний повністю нормалізувалися. пієлонефрит в стадії ремісії, прееклампсія легкого Приклад 2. ступеню, носійство Hbs Ag. Хвора М.М.В. (іст. хв. №1055) була Із лабораторних даних звертає на себе увагу: переведена в обласний акушерський стаціонар з - загальний аналіз крові - ШОЕ 29мм/год., Hb району з діагнозом: вагітність 30-31 тиждень, 115г/л, еритроцити – 3,52´1012/л, лейкоцити – гіпертонічна хвороба 1-го ступеню, повільно10,4´109/л; прогресуючого перебігу, залізо-дефіцитна анемія - загальний аналіз сечі - епітелій 6-8 в полі 1-го ступеню, зоб 1-го ступеню. зору, лейкоцити - 15-18 в полі зору, еритроцити Лікувалася в районі 2 тижні. Артеріальний тиск 18-20 в полі зору, змінені, циліндри - 0-1 в полі тримався в межах 130/105-140/110мм рт.ст. зору, слиз+, грибки+, білок - 6,6г/л, урати+; З аналізів: - аналіз сечі за Нечипоренко - лейкоцити загальний аналіз крові - ШОЕ - 28мм/год., Hb 6´103, еритроцити - 15´103 в полі зору; 110г/л, еритроцити - 3,3´1012/л, лейкоцити - проба Зимницького -І - 90мл - 1014; II - 60мл 6,8´10%; 1016; III - 60мл -1014; IV- 30мл-мало сечі; V- 10мл загальний аналіз сечі - білок та цукор не мало сечі; VI-60мл - 1018; VII - 40мл - мало сечі; виявлені, епітелій - 0-1, лейкоцити - 4-5 в полі VIII - 90мл - 1018; зору; - біохімія крові - білірубін загальний біохімія крові - білірубін загальний 8,5мкмоль/л, (прямий - 0, непрямий - 8,5мкмоль/л), 15,24мкм/л (прямий - 8,39, непрямий - 6,85мкм/л), тимолова проба - 1,5 ЕА, калій - 3,8ммоль/л, АлАТ - 0,43мкм/год, тимолова проба - 2ЕА, натрій - 128ммоль/л, хлор - 102ммоль/л, сечовина сечовина - 7,48ммоль/л, креатинін - 84,4ммоль/л, - 2,7ммоль/л, АлАТ - 0,5ммоль/л; кальцій - 2,35ммоль/л, хлор - 120ммоль/л; - коагулограма крові - протромбінів індекс коагулограма крові - час рекальцифікації 76%, фібриноген - 5,55г/л, етаноловий тест 125сек., фібриноген - 4,44г/л, етаноловий тест негативний, час рекальцифікації - 220сек. негативний, гематокрит - 0,4г/г. На спектрі фотолюмінесценції сироватки крові Отримала дибазол, папаверин, аміназин, максимум кривої знаходився в ділянці верошпірон, гіпотіазид, аспаркам, фенігідін, фотолюмінесценції молекул серотоніну (l=345нм), клофелін, еуфілін, метионін, вітаміни групи В, інтенсивність емісії в ділянці молекули НАДФ полівітіміни, екстракт валеріани тощо. Ефекту від такого лікування не було, у зв'язку (l=450нм) була мінімальною - 0,6відн. од. з чим хвора переведена в обласний акушерський Спектр фотолюмінесценції сечі стаціонар. характеризувався чіткою додатковою емісією в При госпіталізації у відділення патології ділянці молекул триптофану (l~340-360нм). вагітності хвора скарг не мала, зір хворої ясний, Вказані зміни фотолюмінесценції сироватки біль голови її не турбував, артеріальний тиск крові та сечі не змінювалися, не зважаючи на 150/110 та 140/100мм рт.ст., нижні кінцівки лікування легкої прееклампсії. пастозні. На 18-й день госпіталізації відбулися Лабораторні показники: передчасні патологічні роди живою дівчинкою загальний аналіз крові - ШОЕ - 49мм/год, Hb масою 1800г, зростом 43см, периметром голівки 112г/л, еритроцити - 3,1´109/л, лейкоцити 29см та грудної клітини - 22см, з дефектом плаценти та ручною ревізією порожнини матки. 7,2´10%; Після родів породілля у задовільному стані загальний аналіз сечі - питома вага - 1018, була переведена у післяродові палати, де через 8 білок - 1,92г/л, епітелій - 3-4, лейкоцити - 10-15, годин у хворої виявлено передсудомний стан. еритроцити - 35-40, змінені, в полі зору, аморфні Подальше ведення хворої проводилося як важкий фосфа ти+, бактерії+, грибки+; 5 31006 6 проба Зимницького - І - 70мл - 1024, II - 80мл фіксувалася додаткова емісія в області світіння 1020, III - 150мл -1016, IV - 220мл - 1012, М молекул триптофану (l~350-360нм). 230мл - 1012, VI - 100мл - 1013, VII - 70 мл -1018, Артеріальний тиск при госпіталізації становив VIII-150мл-1022; 130/80мм рт.ст. (d=s). біохімія крові - загальний білок - 62г/л, Лабораторне обстеження дало такі сечовина - 3,9ммоль/л, калій -3,55ммоль/л, натрій результати: - 128ммоль/л, хлор - 103ммоль/л, білірубін загальний аналіз крові - ШОЕ - 45мм/год., Hb загальний - 7,0мкм/л (прямий - 0, непрямий - 7,0); 112г/л, еритроцити - 3,38´1012/л, лейкоцити коагулограма крові - протромбіновий індекс 9,6´109/л; 100%, фібриноген - 6,3г/л, етаноловий тест загальний аналіз сечі - питома вага - 1015, негативний, гематокрит - 0,4г/г. білок не виявлений, епітелій - 5-6, лейкоцити - 8-10 Спектри фотолюмінесценції сироватки крові та в полі зору, урати++; сечі мали специфічні для пізнього гестозу зміни. біохімія крові: загального білірубіну Найінтенсивніша емісія фотолюмінесценції 10ммоль/л, (прямого - 0, непрямого - 10), сироватки крові фіксувалася при l=3,42нм тимолова проба - 2,5ЕА, калію - 4,35ммоль/л, (ділянка фотолюмінесценції молекул серотоніну). натрію - 130,4ммоль/л, хлор у - 107ммоль/л; Фотолюмінесценція ж у ділянці молекул НАДФ коагулограма крові: протромбінів індекс (l=450нм) була виражена слабко - 0,7відн. од. 100%, фібриногену - 4,0г/л, е танолів тест Фотолюмінесценція проб сечі негативний, час рекальцифікації - 66сек. характеризувалася наявністю у спектрі додаткової Хвора відразу почала отримувати повноцінне ділянки емісії в межах l~340-360нм (ділянка комплексне лікування пізнього гестозу під світіння молекул триптофану). контролем артеріального тиску (сульфат магнію, На основі вказаних даних діагноз гіпертонічної еуфілін, дибазол, папаверин, куранти, тріампур, хвороби у хворої знято. Виставлено діагноз: новопасид, фіточай). вагітність 31-32 тижні, головне перед лежання, Клінічно набряки нижніх кінцівок зникли, прееклампсія середнього ступеню важкості, артеріальний тиск не піднімався понад 120/80мм хронічна фето-плацентарна недостатність, рт.ст., хвора почувала себе добре, лабораторні утробна гіпоксія плода, утробна гіпотрофія плода. показники - в межах норми; криві спектрів Розпочате комплексне інтенсивне лікування фотолюмінесценції сироватки крові та сечі пізнього гестозу: реополіглюкін, плазма, трентал, наближалися до нормальних. курантил, магнію сульфат, дибазол, папаверин, На 9-й день перебування в акушерському дексаметазон, аскорбінова кислота, фіточай. стаціонарі відбулися строкові фізіологічні роди Протягом доби артеріальний тиск спонтанно гіпотрофічним плодом жіночої статі масою 2400г, піднімався до 170/105 та 180/110мм рт.ст. Спектри зростом 48см, периметром голови - 31см, грудей фотолюмінесценції сироватки крові та сечі не 31см. мінялися. Післяродовий період протікав без ускладнень. Проведений кесарський розтин у нижньому Спектри фотолюмінесценції сироватки крові та сегменті. Народилася жива дівчинка масою 1450г, сечі нормалізувалися. зростом 39см, периметром голови - 28см, грудей Корисна модель дозволяє своєчасно 29см, оцінкою за шкалою Апгар - 6/7 балів. верифікувати діагноз пізнього гестозу. Операція пройшла без ускладнень. У Запропонований спосіб верифікації діагнозу поопераційному періоді тривало комплексне пізнього гестозу може бути використаний у жіночих інтенсивне лікування пізнього гестозу, внаслідок консультаціях та в акушерських стаціонарах. чого стан хворої став задовільним, артеріальний Джерела інформації. тиск - 130/90 та 130/80мм рт.ст., спектри 1. Ведення вагітності та пологів при пізніх фотолюмінесценції сироватки крові та сечі гестозах, їх прогнозування, діагностика, лікування і повністю нормалізувалися. профілактика (методичні рекомендації) Приклад 3. //Богатирьова Р.В., Венцківський Б.М. та ін., -Київ, Хвора М.Л.Й. (іст. хв. №1236), госпіталізована 1999. -42с. - прототип. у відділення патології вагітності з діагнозом: 2. Чаварга М.М., Шимон Л.Л., Євдокімов С.А., вагітність друга, 36-37 тижнів, поздовжнє Ганич О.М., Ганич М.М., Коцубняк Л.А. положення плода, головне перед лежання, Дослідження спектрів фотолюмінесценції обтяжливий акушерський анамнез (самовільний біологічних рідин. //Науковий вісник УжНУ: Серія викидень у терміні 12 тижнів), прееклампсія Фізика. -№9, 2001. -С.162-170. легкого перебігу (?). Підставою для запідозрення у хворої прееклампсії легкого перебігу було підвищення артеріального тиску до 140/90мм рт.ст. (за обмінною картою вагітних), набряки на нижніх кінцівках та характерні зміни на спектрах фотолюмінесценції сироватки крові та сечі: зміщений максимум емісії спектра фотолюмінесценції сироватки крові в ділянку емісії молекул серотоніну (l=340нм) з незначною емісією в ділянці спектра молекул НАДФ (0,6відн. од.); на спектрі фотолюмінесценції сечі 7 31006 8