Спосіб діагностики поліпів ендометрію

Спосіб діагностики поліпів ендометрію, включаючий тести функціональної діагностики, дослі 31751 ментів. Поліпи, покриті функціональним шаром, які визначаються ендоскопічно і макроскопічно (в шкрябку), мають в основі і (чи) в ніжці різної форми залози, які не потерпають (на відміну від покриваючого подібний поліп функціонального шару) циклічних змін, і тут же - більш тверду чи густу строму (подібно стромі базального шару), а також розширені кровонесучі судини з потовщеними склерозованими стінками. Другою патологією слизової тіла матки, яка має деякі східні риси з поліпами ендометрію є поліпоподібна форма гіперплазії, при якій відмічається хвильова поверхня слизової тіла матки, часто з виступами і складками, які доходять аж до базального шару ендометрію, що надає гіперплазії поліпозний вигляд. Гістологічне заключення "поліпоз" в таких випадках не показує істинної патології ендометрію і тому може призвести до невірної тактики ведення хворих, так як лікування поліпів слизової тіла матки і гіперплазії ендометрію не завжди буває однаковим. Ці та інші труднощі діагностики ендометрію слизової тіла матки і обумовлюють задачу винаходу. В основу винаходу покладено задачу підвищення точності діагностики поліпів ендометрію слизової тіла матки. Задача, яка покладена в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі діагностики, який включає в тому числі визначення морфологічної форми залозистого функціонального поліпа проліферативного типа, згідно з винаходом, при виявленні низького циліндричного епітелію з рівними апікальними краями, подовжених ядер, які вміщають гетерохроматин і захоплюють всю цитоплазму обіднену глікогеном, а також відсутність мітозів його оцінюють як незрілий варіант. Теперішнього часу виділяють морфологічну класифікацію поліпів ендометрію, яку запропонував в 1995 році O.K. Хмельницький (Росія) і яка включає слідуючі морфологічні форми: 1. Залозистий поліп ендометрію функціонального типу (зрілий ендометріальний тип): а) секреторний варіант; б) проліферативний варіант; в) гіперпластичний варіант; 2. Залозистий поліп ендометрію базального типу: а) індиферентний варіант; б) проліферативний варіант; в) гіперпластичний варіант. 3. Проліферируючий залозистий поліп ендометрію. 4. Аденоматозний поліп ендометрію: а) вогнищеві аденоматози; б) дифузні аденоматози; в) структурні аденоакантози. 5. Залозисто-фіброзний поліп ендометрію: а) індиферентний варіант; б) ретрогресивний варіант. 6. Аденоміоматозний поліп ендометрію (піднімаючийся аденоміоз). 7. Стромальний ендометріальний поліп (піднімаючийся стромальний ендометріоз). 8. Малігнизований залозистий поліп ендометрію. Дана класифікація відображає численність морфологічних форм даної патології з відповідною різноманітністю клінічної симптоматики. Морфологічно поліпи ендометрію характеризуються особливостями стромального і залозистого компонентів і наявністю розширених з вираженим склерозом стінок кровонесучих судин в їх основі. В залежності від співвідношення стромального і залозистого компонентів виділяють поліпи покриті функціональним шаром, для якого характерні циклічні зміни, які властиві менструальному циклу. Тому особливо виділяють залозисті поліпи функціонального типу. Останні зустрічаються у жінок репродуктивного віку, частіше з ендокринною патологією. При цій формі тканина поліпу відповідає на нормальну і патологічну гормональну стимуляцію гормонів яєчника. І морфологічні зміни характеризують проліферативну чи секреторну фази циклу. Тому базуючись на запропонованій класифікації в трактовці одержаних нами даних у групи хворих жінок, яка досліджувалась, при оцінці морфологічної структури ендометрію, ми використовували термінологію, яка відповідає морфологічній формі - залозистий поліп функціонального типу, проліферативний чи секреторний варіант. Спосіб виконується слідуючим чином: Для встановлення діагностичних критеріїв було виконано дослідження групи жінок, у кількості 40, у яких біопсія ендометрію була взята на 1824 день менструального циклу. По характеру морфологічних змін в ендометрії хворих жінок вони були розподілені в слідуючі групи: контрольна група (10 хворих); залозиста гіперплазія ендометрію (15 хворих); функціональний поліп ендометрію (15 хворих). При макроскопічному дослідженні 1-ї групи шкрябки були представлені небагаточисленою кількістю плоских сіруватих плівчастих шматочків розміром від 0,2´1 до 0,3´0,1 см ± 0,005. Товщина ендометрію згідно з УЗД становила 13±1,8 мм. При мікроскопічному дослідженні поверхня ендометрію вислана циліндричним епітелієм, який має ядро округлої форми з одиночним ядерцем. У компактній стромі закладені залозисті крипти. Останні покриті епітелієм, частина якого вміщує вакуолі з локалізацією під ядром, яке нерідко епіцентрічно зміщене. В вакуолях ідентифікувались гранули глікогену. Хроматин ядер вміщав велику кількість рибонуклеопротеїдів. При макроскопічному дослідженні 2-ї групи відмічені масивні шкрябки у вигляді плівчатих шматочків розмірами від 0,4´0,2 до 0,6´0,4 см ± ±0,001. Товщина ендометрію при цьому складала 16±2,3 мм згідно УЗД. При мікроскопічному дослідженні ендометрію виявлялось хаотичне розташування залоз з чітким відграниченням від навколишніх тканин. Залози мали вигнуту форму з наявністю фальшивих сосочків. В покривному епітелії зменшувалась кількість мерехтливих клітин. Наряду з цим в криптах виявлялась нерівномірно виражена трансформація епітелію. В одних епітеліальних клітинах ядра розташовувались ближче до базальної мембрани і мали округлу форму, в інших - ядра піднімались ближче до центру з тенденцією їх розташування на різних рівнях. Такі зміни структури ендометрію характеризували ендометрій змішаного типу. 2 31751 пліддя в перебігу 3-х років. Аналіз: місячні з 13 років, по 3-5 днів, з самого початку нерегулярні, відмічає затримки по 10-15 днів. Статевим життям живе з 18 років, вагітностей не відмічає. Чоловіка обстежено - патології згідно з даних спермограми не виявлено, згідно з даними гістеросальпінгографії прохідність труб збережена, тест-контакт сперми з овуляторним цервікальним слизом позитивний. При індукції овуляції клостилбегітом остання констатована в 3-х випадках. При об'єктивному дослідженні хвора підвищеного харчування. При бімануальному обстеженні патології не виявлено. Далі УЗД: матка розмірами (день циклу - 14-й) 56´38´42 мм, правий яєчник 35´44 мм з наявністю рідинних вміщень по 4-8 мм № 10; лівий яєчник - 38´35 мм з наявністю рідинних вміщень по 5-7 мм № 9. Преовуляторний фолікул не візуалізується. М-ехо визначається у вигляді лінійної трьохшарової структури товщиною від передньої до задньої стінки 24 мм (при нормі 12-16 мм для періовуляторного періоду). Циклічне визначення гормонів в сироватці крові імуноферментним методом: 7-й день циклу ФСГ 8,5 м ОД/мл ЛГ 3,5 м ОД/мл Естрадіол 370 пг/мл Пролактин 52,3 мОД/мл 21-й день циклу Прогестерон 1,2 нг/мл Кортизол 180 нм/л Тестостерон 0,9 нм/л На момент обстеження хворій поставлено діагноз: безпліддя І, полікістоз яєчників, гіперплазія ендометрію. Гіперпролатінемія. З діагностичною метою на 19-й день циклу проведено біопсію (цуг через всі шари) ендометрію для визначення функціональної відповідності дню менструального циклу і рівню гормонів в сиворотці крові. Макроскопічно: шкрябок - помірний, шматочки невеликі, розміром від 0,3´0,5 см до 0,4´0,6 см, різної форми, плоскі. Мікроскопічне: Кількість залозистих крипт збільшена, форма залоз звилиста, просвіт залоз збільшений, без вмісту. Залози розташовані достатньо близько одна до одної, декілька в хаотичному порядку, чітко відграничені від навколишньої тканини. Епітелій, вистилаючий залози, призматичний з рівним апікальним краєм. Цитоплазма клітин еозинофільна, вміщень не має. Ядра клітин овальні, помірно гіперхромні, з тенденцією розташування на різних рівнях. Строма представлена великими овальними клітинами. В деяких клітинах строми виявляється децидуальна трансформація. Заключення: Проста залозиста гіперплазія. Приклад № 2: Пацієнтка Р.Н., 32 роки, реєстр № 82. Спостерігається по поводу первинного безпліддя в перебігу 8 років. Аналіз: Місячні з 13 років, по 3-5 днів, регулярні. В останні 3-4 роки відмічає періодичні затримки на 4-10 днів і підсилення росту волосся на ногах і руках, верхній губі. Одружена протягом 10 років, вагітностей - 0. Чоловік обстежений - патології згідно з даними спермограми не виявлено, згідно з даними гістеросальнінгографії прохідність труб збережена, тест-контакт сперми з овуляторним цервікальним слизом позитивний тільки на фоні індукції овуляції. Овуляції вдається досягти тільки з використанням метродину і хумегону з попереднім призначенням В цій групі відмічено у порівнянні до контролю збільшення кількості рибонуклеопротеїдів в сполученні з помірним збільшенням пролактину. При макроскопічному дослідженні ендометрію 3-ї групи виявлені помірні шкрябки, які представлені шматочками розміром від 0,2´0,1 см до 0,4´0,5 см ± 0,003. Товщина ендометрію згідно з УЗД 21±3,5. При мікроскопічному дослідженні ендометрію даної групи хворих привертала увагу структура поліпа з перевагою залозистого компоненту над стромою. Залози розташовувались безладно з чітким відграничуванням навколишньої тканини. Епітелій, вистилаючий залози більшою частиною низький, циліндричний, краї його рівні, ядра подовжені, інтенсивно пофарбовані. В більшій частині епітеліальних клітин ядра захоплюють всю цитоплазму, багаті на гетерохроматин з інтенсивною реакцією на ДНП цитоплазма клітин обіднена на глікоген. Строма пухка, представлена веретеноподібними клітинами з гіперхромним ядром. В області ніжки поліпа - компактна, пронизана ніжноволокнистою сполучною тканиною з товстостінними склерозованими судинами. Таким чином, аналізуючи одержані морфологічні дані слід відмітити, що морфологічна картина відповідає згідно указаної класифікації залозистому поліпу функціонального типу по структурі близькому до проліферативного. Однак, зміни в залозі у вигляді низького циліндричного епітелію з рівними апікальними краями, подовженими ядрами, які вміщують гетерохроматин, захоплюють всю цитоплазму обіднену глікогеном, при відсутності мітозів характерні для нефункціонального ендометрію. При вивченні ендокринного профілю даної групи жінок, виявлено високий рівень пролактину, тестостерону і кортизолу. В той же час відмічено підвищення рівня прогестерону в крові при малих вмістах естрадіолу. Виконаний дослід дозволив поставити жінкам 3-ї групи діагноз: незрілий залозистий поліп функціонального типу проліферативного варіанту. Механізм взаємодії гормонів при цьому виглядає слідуючим чином. Гіперпролактинемія сприяє утворенню гіперпластичних процесів в ендометрії, зокрема яєчникових поліпів. Ріст останніх проходить під впливом високого рівня андрогенів, які підтримують проліферацію. В той же час підвищений вміст прогестерону і мала кількість естрадіолу пригнічує гормонозалежні структури в поліпі. Таким чином 2-а і 3-я групи хворих жінок представлені гіперпластичними процесами, кожний із яких має свою морфологічну характеристику і гормональний профіль. В 2-ій групі зміни в ендометрії обумовлені скоріше всього підвищеним рівнем рецептивної чутливості ендометрію, або виникненням так названого тканинного естрогенізму. Останній пропонується і в третій групі в сполученні з гіперпролактинемією, але у вигляді одиноких спалахів, що обумовлює гіперпластичний процес у вигляді поліпу. Одночасно андрогени і кортизол пригнічують складові компоненти поліпу. Спосіб ілюструють слідуючі приклади: Приклад № 1: Пацієнтка В.М., 27 років, реєстр № 58. Спостерігається по поводу первинного без 3 31751 препарату андрокуру в 2-3 попередніх менструальних циклах. При об'єктивному обстеженні хвора помірного харчування. Має місце помірний гіпертрихоз. На лобці відмічається ріст волосся по чоловічому типу. При бімануальному обстеженні патології не виявлено. Дані УЗД: матка розмірами (день циклу 14-й) 53´35´39 мм, правий яєчник 25´24 мм; лівий яєчник - 28´25 мм; яєчники звичайної ехоструктури. Преовуляторний фолікул не візуалізується. Мехо визначається у вигляді лінійної трьохшарової структури товщиною від передньої до задньої стінки 15 мм (при нормі 12-16 мм для периовуляторного періоду). Циклічне визначення гормонів в сиворотці крові імуноферментним методом: 7-й день циклу ФСГ 8,5 мОД/мл ЛГ 10,5 мОД/мл Естрадіол 86 пг/мл Пролактин 12,3 мОД/мл 21-й день циклу Прогестерон 1,2 нг/мл Кортизол 780 нМ/л Тестостерон 11,9 нМ×л На момент обстеження хворій поставлено діагноз: Безпліддя І, ановуляторна форма. Гіперандрогенія. З діагностичною метою на 23 день циклу проведена біопсія (цуг через всі шари) ендометрію для визначення його функціональної відповідності дню менструального циклу і рівню гормонів в сироватці крові. Макроскопічне: шкрябок рясний, шматочки поліморфної величини, розмірами від 0,5´0,7 см до 0,6´0,9 см, різної форми, плоскі. Мікроскопічно: Кількість залозистих крипт збільшена, форма заліз невірна, нагадує зіркову. Окремі залози вміщують муцинозний секрет. Розташування залоз неоднорідне, частина залоз достатньо близько розташовані одна до одної, частина залоз віддалена. Практично має місце хаотичне розташування залоз, чітко відграничене від навколишньої тканини. Епітелій, вистилаючий залози циліндричний з рівними апікальними краями. Ядра клітин подовжені, гіперхромні в більший частині клітин. Займають практично всю цитоплазму. Цитоплазма клітин обіднена глікогеном. Мітози відсутні. Ядерно-цитоплазматичне співвідношення різко зрушено в бік ядра. Строма представлена круглими і невеликою кількістю овальних клітин з незначною вогнищевою лімфоплазмоцитарною інфільтрацією. В області фіброзно-судинної ніжки поліпа виразні потовщення за рахунок склерозу, стінок судин. Заключення: Функціональний поліп проліферативного типу, незрілий варіант. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4