Спосіб профілактики розвитку еклампсій

A 61 M 1/38 Спосіб профілактики розвитку еклампсій Винахід належить до медицини, конкретно до акушерства і гінекології, анестезіологі ї і призначений для профілактики дородових і післяродових еклампсій методом еферентної терапії. Є відомий спосіб профілактики розвитку еклампсій, який містить в собі клініко-функціональні обстеження, по результатах яких призначають плазмаферез. Обстеження складаються з вимірювання діастолічного артеріального тиску, визначення наявності і кількості білка в сечі, визначення наявності набряків, визначення зменшення білка в крові, визначення збільшення загального периферичного опору судин (див. И.И.Баранов. Плазмаферез лечения гестоза: АвтореФ. дисс. ... к-та мед. наук. - М.: РАМН, 1995. - С. З - 5). Але відомий спосіб має високу трудомісткість і відносно високий ступень похибки. Є відомий спосіб профілактики розвитку книзі В.А. СПб.; Воинова Эфферентная терапия. еклампсій, описаний в Мембранный плазмаферез. Эскулап, 1997, С. 59 - 68. Цей спосіб прийнятий за прототип і містить в собі клініко - Функціональні обстеження, яких призначають проточний. по результатах Фільтраційний безперервний плазмаферез. Обстеження складаються з вимірювання артеріального тиску, визначення рівня середніх молекул крові, кількості білка в крові, кількості білка в сечі, наявності і вираженості набряків. Але відомий спосіб не дозволяє здійснити необхідну профілактику розвитку еклампсій через те, що має недостатню інформативність і точність прогнозу розвитку цієї хвороби. Кожний клініко-функцюнальний результат окремо не є визначаючим для призначення еферентної теpanі ї. В основу винаходу поставлено задачу створити такий спосіб профілактики розвитку еклампсій, використання якого за рахунок збільшення ступеня точності діагностики шляхом включення до діагностичного комплексу обстежень поворотного тесту, дозволяє збільшити ефективність профілактики розвитку еклампсій із застосуванням плазмаФереза. Поставлена задача вирішується у такий спосіб. В відомому способі профілактики розвитку еклампсій, який включає клінікс-функціональне обстеження пацієнток, по результатах якого призначають і проводять плазмаферез, згідно з винаходом, в доповнення до кліні-коФункцюнальних обстежень в період до 32^° тижня вагітності здійснюють діагностичний тест Ганта і при позитивному тесті виконують з інтервалом в 2 - 3 дні 2 - 3 більше 900 мл крові за сеанси плазмаФереза з ексФузією не сеанс при швидкості помпування 60 - 100 МЛ/ХЕ. Застосування у діагностичному комплексі обстежень поворотного прогностичного тесту Ганта( див. книгу А п Зильбера Клиническая Физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984, С. 284 - 285.) і призначення плазмаФереза до 32 тижня вагітності із запропонованою методикою його проведення, дозволяє збільшити точність прогнозування розвитку еклампсій, своєчасно призначити лікування 1 ПІДВИЩИТИ ЙОГО ЯКІСТЬ. Дослідження, проведені авторами запропонованого винаходу, показують, що застосування тесту Ганта в період вагітності більший, ніж 32 тижні, зменшує точність прогнозування розвитку еклампсій. Призначення і проведення тільки одного сеансу плазмаФереза недостатньо для одержання позитивного результату. Проведення більше 3 сеансів збільшує ризик виникнення вслемічних розладів. Збільшення ексфузіі крові більш ніж 900 мл спричиняє появу гемодинамічних розладів. Швидкість помпування 60 - 100 мл/хв с оптимальною для одержання необхідного лікувального ефекту та для запобігання ускладнень, гемодинамічних і волемічних розладів, а також для підтримання оптимального трансмембранного тиску у плазма^ільтрі Проведення плазмаФереза з інтервалом меншим, ніж 2 дні, нераціонально через те, що в такому разі в крові пацієнтки не накопичуються в небезпечній кількості продукти ендогенної інтоксікаці1. Крам того, проведення плазмаФереза у такий термін може бути шкідливим. Збільшення зазначеної перерви між сеансами потребує збільшення ексФугіі, що також може бути шкідливим. з Запропонований епос іь профілактики здійснюють таким чином Виконують клініко-Функціопальні обстеження пацієнток, при якому вимірюють артеріальний тиск, визначають кількість білка в крові і сечі, збільшення загального периферичного опору судин, наявність і вираженість набряків В доповнення до цих обстежень проводять в період до 32 тижня вагітності дз агностичний тест Ганта. При позитивному тесті виконують з інтервалом в 2 - З дні 2 - 3 сеанси проточного. Фільтра ційного, безперервного плазмаФереза крізь мембранний плазмафільтр з ексфузією не більше 900 мл крові за сеанс при швидкості помпування 60 - 100 мл/хв Нижче наведені приклади реалізації запропонованого способу. Приклад 1 Вагітна К , 22 роки, історія хвороби 1719, надійшла у відділення акушерської реанімації ОКБ їм Калініна м. Донецька з діагнозом: вагітність 1, ЗО тижнів, прееклампсія, тяжкий перебіг, при обстеженнях пстан« влено позитивний тест Ганта, виражені набряки, наявність білка в сечд - 4 г/л, проведена комплексна терапія, яка містила проточний плазмаФерез розробленим авторами і серійно-виготовленим апаратом "ГемоФер" у кількості 3 сеансів з інтервалом в 2 дні, ексфузія за сеанс 800 мл крові Результат: зменшення тяжкості захворювання, стабілізація перебігу хвороби, пролонгування вагітності, оперативне родорозродження у термін 39 тижнів вагітності, новонароджений живий, доношений Приклад 2 Вагітна В . 24 роки, історія хвороби 2215, надійшла у відділення акушерської реанімації з діагнозом: вагітність II, 31 тиждень, прееклампсія, тяжкість перебігу, при обстеженнях встановлено позитивний тест Гапта, виражені набряки, артеріальний тиск діастолічний - 110 мм рт ст , білок в сечі - 3 г/л, призначена комплексна терапія без плазмаФереза Результат.- прогресування захворювання, погіршення стану пацієнтки, через 12 годин після надходження був відсутній ефект в і д впровадженої терапії, розвинулась еклампсія, проведене дострокове оперативне розродження Новонароджений недоношений, у тяжкій гіпоксії, помер через 24 години. 23 пацієнтки пройшли курс профілактики запропонованим способом. Позитивний результат становив 93 %, - пацієнтки і діти живі, стабілізація перебігу хвороб>и. знлнс&ння ускладнень.