Спосіб шлунково-тонкокишкового анастомозу

Спосіб шлунково-тонкокишкового анастомозу, який включає мобілізацію ділянки малої кривизни 32796 ня пухлини у напрямку стравохідно-шлункового переходу, надійно ізолювати пухлину, виключивши її з травного тракту, створити сприятливі умови для евакуації страви з шлунка. Сутність способу пояснюється ілюстраціями, де: На фіг. 1 показано прошивання шлунка зшиваючими апаратами УО-60 з боку малої кривизни і у поперечному напрямку, пересічення шлунка між апаратами. На фіг. 2 - остаточний вид операції з заново сформованою малою кривизною, шлунково-тонкокишковим і тонко-тонкокишковим анастомозами. За заявленим способом шлунково-тонкокишковий анастомоз формують так: - виконують верхню серединну лапаротомію; - провадять ревізію черевної порожнини і у разі встановлення нерезектабельності пухлини беруться до виконання заявленого способу; - мобілізують малу кривизну шлунка проксимальніше пухлини на відстані 4-8 см; - прошивають шлунок двома зшиваючими апаратами УО-60 у поперечному напрямку з боку мобілізованої малої кривизни зі збереженням отвору шлунка на відстані 1,5-2,0 см від великої кривизни; - пересікають шлунок між апаратами; - вкривають вузловими серозно-м'язовими швами лінію механічного шва, формуючи нову малу кривизну; - формують шлунково-тонкокишковий анастомоз за типом "бік в бік" між великою кривизною шлунка і тонкою кишкою в проекції заново сформованого кута шлунка; - формують тонко-тонкокишковий анастомоз спереду поперечно-ободової кишки; - дренують черевну порожнину і вживають рану. Приклад. Хворий P., 1932 р. н., історія хвороби № 109453, госпіталізувався в ДОПЦ 11.04.97 р. з діагнозом: рак антрального відділу шлунка ІV стадія, ІV клінічна група, декомпенсований стеноз вихідного відділу шлунка. 16.04.97 р. - симптоматична операція: формування обхідного шлунково-тонкокишкового анастомозу. Верхня серединна лапаротомія. Під час ревізії черевної порожнини виявлена пухлина антрально го відділу, протяжністю 6 см, циркулярно звужуюча його, проростаюча у головку підшлункової залози, брижу поперечно-ободової кишки, множинні метастази в заочеревні лімфовузли. Випадок визнаний неоперабельним. Мобілізована мала кривизна шлунка на вдстані 6 см від середньої третини до стравоходу. Шлунок прошитий двома зшиваючими апаратами УО60 у поперечному напрямку з боку мобілізованої малої кривизни зі збереженням отвору шлунка на відстані 1,5-см від великої кривизни. Шлунок пересічений між апаратами. Накладений ряд серозном'язових швів поверх механічного шва. Таким чином сформована нова мала кривизна і новий кут шлунка. Сформований анастомоз між великою кривизною шлунка і тонкою кишкою в проекції нового кута шлунка. Сформований спереду ободовий поперечно-поздовжній тонко-тонкокишковий анастомоз за типом "бік в бік". Дренована і вшита черевна порожнина. Хворий спостерігається 11 місяців. Під час ендоскопічного контролю пухлини у проксимальному відділі шлунка не виявлено. Якість життя задовільна. За заявленим способом оперовано 2 хворих. Очевидна перевага заявленого способу при локалізації неоперабельної пухлини у нижній третині шлунка полягає у тому, що пересічення малої кривизни шлунка попереджує продовження внутрішньо-стінкового росту пухлини по малій кривизні , виключаючи таким чином, проростання стравохідно-шлункового переходу. Збереження вікна між дистальним та проксимальним відділами шлунка (при неповному його пересіченні) сприяє евакуації шлункового секрету з дистального відділу до шлунково-кишкового анастомозу, попереджуючи появу “сліпого мішка”, що відбувається у випадку повного поперечного пересічення шлунка; нова мала кривизна шлунка направляє харчовий комок до шлунково-кишкового анастомозу, який розташований безпосередньо в проекції нового кута шлунка, створюючи сприятливі умови для спорожнення шлунку, а також охороняє пухлину від впливу на неї страви та шлункового соку. Спосіб дозволяє знизити імовірність ранніх післяопераційних ускладнень, збільшити тривалість та якість життя хворих. 2 32796 Фіг. 1 Фіг. 2 3 32796 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 4