Спосіб шлунково-тонкокишкового анастомозу

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка, и применимо при опухолевом стенозе выходного тела желудка нерезектабельной опухолью как дренирующая операция. Известны способы .желудочно-тонкокишечного анастомоза по типу "бок в бок", содержащие рассечение стенки желудка и тонкой кишки 8 зоне анастомоза в продольном, косом или поперечном направлении, формирование желудочно-тонкокишечного анастомоза на передней или задней стенке желудка, с проведением петли тонкой кишки взятой для анастомоза позади или впереди поперечно-ободочной кишки с формированием тонко-тонкокишечного анастомоза или на короткой петле [1, 2, 3]. Недостатки известных способов состоят в том, что они не выключают пораженный опухолью участок желудка из пищеварения и не исключают поражения' зоны формирования желудочно-кишечного анастомоза инфильтративно-растущей опухолью [4]. Известен также способ желудочно-тонкокишечного анастомоза, включающий полное поперечное пересечение желудка проксимальнее опухоли, формирование анастомоза по типу "конец в бок" между проксимальной культей желудка и петлей тонкой кишки, который совпадает с заявляемым способом по наибольшему количеству существенных признаков и выбран способом-прототипом [5]. Недостаток способа-прототипа состоит в том, что способ невыполним при опухолевой инфильтрации малой кривизны желудка и малого сальника, полное поперечное пересечение желудка приводит к формированию "слепого мешка", угрожающего несостоятельностью швов или разрывом дистальной культи желудка. Задача, на решение которой направлен заявляемый способ желудочно-тонкокишечного анастомоза, состоит в выключении пораженной опухолью части желудка из пищеварения, исключении формирования "слепого мешка" дистальной части желудка, прорастания опухолью отводящей петли тонкой кишки и желудочно-тонкокишечного анастомоза, а также предотвращения несостоятельности швов. Существенными признаками заявляемого способа являются: поперечное пересечение желудка проксимальнее опухоли со стороны большой кривизны с сохранением просвета желудка на протяжении 1-1.5 см от малой кривизны, перитонизация линии шва дистальной разделенной части желудка и угла анастомоза приводящей петлей тонкой кишки. Сущность заявляемого способа тонкокишечного анастомоза поясняется иллюстрациями. На фиг,1 показана схема прошивания желудка сшивающими аппаратами УО-40 в поперечном направлении, пересечение желудка между аппаратами; на фиг.2 - окончательный вид операции со сформированными обходными желудочно-тонкокишечным и тонко-тонкокишечным анастомозами, с дополнительной перитонизацией линии желудочного шва приводящей петлей тонкой кишки. По заявляемому способу желудочно-тонкокишечный анастомоз формируют так: - выполняют верхнюю срединную лапаротомию; - производят ревизию брюшной полости и при установлении нерезектабельности опухоли приступают к выполнению заявляемого способа; - мобилизуют большую кривизну желудка проксимальнее опухоли на протяжении 6-8 см; - прошивают желудок двумя сшивающими аппаратами УО-40, в поперечном направлении со стороны мобилизованной большой кривизны с сохранением просвета желудка на протяжении 1,0-1,5 см от малой кривизны; - пересекают желудок между аппаратами; - укрывают узловыми серозно-мышечными швами линию механического шва до предполагаемого места анастомоза; - формируют желудочно-тонкокишечный анастомоз по типу "конец в бок" между неушитым со стороны большой кривизны отрезком проксимальной разделенной части желудка и тонкой кишкой в 30-35 см от связки Трейтца; - перитонизируют линию желудочного шва подшиванием приводящей петли тонкой кишки; -формируюттонко-тонкокишечный анастомоз впереди поперечно-ободочной кишки; - дренируют брюшную полость и ушивают рану. Пример. Больной X., 1925 года рождения, история болезни № 192662 поступил в ДОПЦ 21.04.88 с диагнозом - рак анормального отдела желудка, IV стадии, IV клас-сификационной группы, декомпенсироеанный стеноз выходного отдела желудка. 04.05.88 операция - лапаратомия, формирование обходного желудочно-кишечного анастомоза. Верхняя срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости выявлена опухоль антрального отдела желудка 10x7 см, переходящая на луковицу двенадцатиперстной кишки, врастающая в головку поджелудочной железы, инфильтрующая правую желудочно-сальниковую артерию и печеночнодвенадцатиперстную связку. Отдаленных метастазов нет. Случай признан неоперабельным из-за местного распространения опухоли. Мобилизована большая кривизна желудка проксимальнее опухоли на протяжении 8 см. Прошит желудок двумя сшивающими аппаратами УО-40 в поперечном направлении со стороны мобилизованной большой кривизны с сохранением просвета желудка на протяжении 1,5 см от малой кривизны. Пересечен желудок между аппаратами. Наложен второй ряд серозно-мышечных швов поверх механического шва до места будущего анастамоза. Сформирован анастомоз по типу "конец в бок" между неушитым со стороны большой кривизны отрезком проксимальной разделенной части желудка и тонкой кишкой. Перитонизирована линия желудочного шва подшиванием приводящей петли тонкой кишки. Сформирован тонко-тонкокишечный анастомоз по типу "бок в бок" впереди ободочной кишки. Дренирована и ушита брюшная полость. По заявленному способу выполнено 37 оперативных вмешательств в Донецком областном противоопухолевом центре. Изучение непосредственных и отдаленных результатов доказало решение поставленной задачи, а именно вследствие выключения из пищеварения пораженной опухолью части желудка исключено формирование "слепого мешка" дистальной части желудка, значительно снижена возможность прорастания опухолью отводящей петли тонкой кишки и желудочно-тонкокишечного анастомоза, предотвращена несостоятельность швов. Кроме того, выполнение способа приемлемо при опухолевой инфильтрации малой кривизны желудка и малого сальника, что расширяет возможности его использования.