Спосіб визначення механізму пошкодження селезінки при судово-медичній експертизі

Спосіб визначення механізму пошкоджень селезінки при судово-медичній експертизі, що включає вилучення селезінки із трупа та її дослідження, який відрізняється тим, що селезінку досліджують морфологічно і, якщо виявляють переважно поодинокі розриви капсули і тканини селезінки з локалізацією та ступенем виразності в залежності від місця прикладання травмуючої сили, - пошкодження селезінки визначають від удару тупим предметом з обмеженою поверхнею зіткнення; при виявленні косо-подовжніх розривів на вісцеральній поверхні селезінки, які йдуть від воріт до верхнього краю, та розривів в місці прикріплення зв'язок, - пошкодження селезінки визначають від удару в область лівого підребер'я при вертикальному положенні тіла; при виявленні поодиноких поперечно або косо-подовжньо розташованих на діафрагмальній поверхні селезінки розривів, роз U 2 (19) 1 3 32880 ступенем виразності в залежності від місця прикладання травмуючої сили - пошкодження селезінки визначають від удару тупим предметом з обмеженою поверхнею зіткнення; при виявленні косоподовжніх розривів на вісцеральній поверхні селезінки, які йдуть від воріт до верхнього краю, та розривів в місці прикріплення зв'язок - пошкодження селезінки визначають від удару в область лівого підребер'я при вертикальному положенні тіла; при виявлені поодиноких поперечно або косоподовжньо розташованих на діафрагмальній поверхні селезінки розривів, розривів в місці прикріплення діафрагмально-селезінкової і додаткових зв'язок - пошкодження селезінки визначають від удару по лівій боковій поверхні грудної клітини в проекції селезінки при вертикальному положенні тіла; при виявленні поодиноких поперечно розташованих розривів на вісцеральній поверхні селезінки в сполучені з поодинокими поперечно розташованими розривами на її діафрагмальнїй поверхні - пошкодження селезінки визначають від удару по лівій боковій поверхні грудної клітини в проекції селезінки при горизонтальному положенні тіла; при виявленні поодиноких розривів на задньому кінці селезінки і вісцеральній поверхні, що прилягає до нього, розривів з відшаруванням капсули біля місця прикріплення розташованого вище листка діафрагмально-селезінкової зв'язки - пошкодження селезінки визначають від удару по задній поверхні грудної клітини зліва в проекції селезінки при вертикальному положенні тіла; при відсутності пошкоджень селезінки та при наявності пошкоджень зовнішніх покривів тіла і переламів ребер в проекції селезінки - пошкодження визначають від удар у по лівій боковій поверхні грудної клітини при вертикальному положенні тіла з заповненим їжею шлунком. Технічний ефект корисної моделі доказано експериментально. Його точність та достовірність обумовлена точністю та достовірністю морфологічних досліджень Крім того, встановлений взаємозв'язок між напрямком ударного впливу, локалізацією і характером ушкоджень селезінки був підтверджений результатами кореляційного аналізу шляхом обчислення коефіцієнта взаємної сполученості. Значення поліхоричного показника зв'язку (К) склало 0,77. Матеріали дослідження оброблені статистично з обчисленням середніх величин, їхніх помилок і вірогідності розходжень (Т-критерій Стьюдента) р< 0,01. Спосіб виконують наступним чином: Для проведення судово-медичної експертизи селезінку вилучають із трупа. Виявлені пошкодження документують схемами та науковою фотозйомкою. Затим виконують морфологічні дослідження: При ударі по передній поверхні живота в ліве підребер'я спостерігають ушкодження у виді косоподовжньо розташованих розривів на вісцеральній поверхні органа. Удар по лівій бічній поверхні грудної клітини супроводжується утворенням щілиновидних, дугоподібних чи лінійної форми розривів діафрагмальної поверхні, що розташовуються на селезінці в поперечному чи косо-подовжньому напрямку. Ударне навантаження по задній повер 4 хні грудної клітини ліворуч викликає формування розривів в області заднього кінця селезінки чи прилягаючих до нього частин органа. Зіставлення умов травми з отриманими ушкодженнями дозволяє висловитися про те, що тупим предметом з обмеженою поверхнею зіткнення заподіюються ушкодження селезінки, що топографічно проектуються відповідно місцеві прикладання навантаження. Однак механогенез ушкоджень селезінки від удар у в залежності від місця прикладання ударного навантаження має свої особливості. При встановленні механізму травми важливо враховувати як індивідуальні особливості самої селезінки, так і її топографію, стан зв'язкового апарата. Від удару по передній поверхні живота виникає зсув селезінки в напрямку спереду назад, що обмежується шлунково-селезінковим зв'язуванням. В результаті удару зсуву спереду назад найбільш піддані частини селезінки, розташовані спереду від воріт. Зсув і перегин периферичних від воріт частин селезінки закономірно приводять до утворення косо-подовжньо розташованих розривів на вісцеральній поверхні органа, що йдуть від воріт до верхнього краю. Лінію розриву при цьому можна розглядати як границю, по якій виникає перегин від зсуву периферійно розташованої від воріт частини органа. Можливе утворення поперечних розривів на верхньому краї селезінки. Наявність додаткового селезінково-оболонкового зв'язування стримує зсув селезінки спереду назад, що і при ударі в цьому напрямку пояснює можливість утворення розривів у виді відшар ування капсули безпосередньо в місця кріплення зв'язування. Ударний вплив по задній поверхні грудної клітини ліворуч у проекції розташування селезінки викликає, крім безпосереднього впливу, її зсув у напрямку ззаду наперед. При цьому зсув селезінки обмежений зв'язковим апаратом (у більшому ступені вище розташованим листком діафрагмальноселезінкового зв'язування), в результаті чого утворяться ушкодження у виді розривів у місці кріплення зв'язування, що розташовуються спереду від цього. Від безпосередньої травматизації розриви утворяться в області заднього кінця селезінки і прилягаючих до нього частин органа. Можливе утворення розривів у місця кріплення шлунковоселезінкового зв'язування: у воріт і поблизу другого (нижче розташованого) листка діафрагмальноселезінкового зв'язування. Розриви розташовуються спереду від місця кріплення зв'язувань. Від удару по лівій бічній поверхні грудної клітини в експерименті з вертикальним розташуванням тіла виникли розриви безпосередньо від цього впливу на діафрагмальній поверхні органа. Діафрагмальною поверхнею селезінка безпосередньо прилягає до грудної стінки і тому найбільш піддана ушкодженню при нанесенні удару в цю частину тіла. Виражене прогинання селезінки в напрямку зліва направо у місці удару в ряді випадків супроводжується утворенням непрямого ушкодження на вісцеральній поверхні органа - протилежної місцеві удару. Розриви на діафрагмальній поверхні розташовуються в косо-подовжньому і поперечному напрямках, на вісцеральній поверхні - у поперечному напрямку. Спостерігається утворення повер 5 32880 хневих розривів з відшаруванням капсули в місця кріплення нижче розташованого листка діафрагмально-селезінкового зв'язування. Це відбувається в результаті зсуву селезінки від удару зліва направо. Розриви локалізуються досередини від місця кріплення зв'язування, що стримує зсув селезінки. При горизонтальному положенні тіла селезінка фіксується шлунком, що знаходиться попереду від неї. Шлунок під дією сили власної ваги натискає на селезінку й обмежує її зсув при бічному ударі. Ударне навантаження викликає більш виражене прогинання селезінки в місці удару так, що в першу чергу утворяться ушкодження на вісцеральної протилежної місцеві удару поверхні органа у виді одного чи двох поперечно розташованих розривів. Наявність у шлунку вмісту (не менш 600-800 мл) викликає зсув селезінки спереду назад і трохи зліва направо. У цих випадках удар по лівій бічній поверхні грудної клітини амортизується шлунком, а селезінка, зміщена ближче до хребетного стовпа, залишається недосяжною для удару. І, якщо виявляють переважно поодинокі розриви капсули і тканини селезінки з локалізацією та ступенем виразності в залежності від місця прикладання травмуючої сили - пошкодження селезінки визначають від удару тупим предметом з обмеженою поверхнею зіткнення; при виявленні косоподовжніх розривів на вісцеральній поверхні селезінки, які йдуть від воріт до верхнього краю, та розривів в місці прикріплення зв'язок - пошкодження селезінки визначають від удару в область лівого підребер'я при вертикальному положенні тіла; при виявлені поодиноких поперечно або косоподовжньо розташованих на діафрагмальній поверхні селезінки розривів, розривів в місці прикріплення діафрагмально-селезінкової і додаткових зв'язок - пошкодження селезінки визначають від удару по лівій боковій поверхні грудної клітини в проекції селезінки при вертикальному положенні тіла; при виявленні поодиноких поперечно розташованих розривів на вісцеральній поверхні селезінки в сполучені з поодинокими поперечно розташованими розривами на її діафрагмальній поверхні - пошкодження селезінки визначають від удару по лівій боковій поверхні грудної клітини в проекції селезінки при горизонтальному положенні тіла; при виявленні поодиноких розривів на задньому кінці селезінки і вісцеральній поверхні, що прилягає до нього, розривів з відшаруванням капсули біля місця прикріплення розташованого вище листка діафрагмально-селезінкової зв'язки - пошкодження селезінки визначають від удару по задній поверхні грудної клітини зліва в проекції селезінки при вертикальному положенні тіла; при відсутності пошкоджень селезінки та при наявності пошкоджень зовнішніх покривів тіла і переламів ребер в проекції селезінки - пошкодження визначають від удар у по лівій боковій поверхні грудної клітини при вертикальному положенні тіла з заповненим їжею шлунком. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. З акта судово-медичної експертизи трупа гр-на Н. відомо що: Обставини справи - зі 6 слів свідків напередодні смерті померлий брав участь у бійці в результаті якої неодноразово одержував удари по спині і задній поверхні грудної клітини, будучи у вертикальному положенні. Внутрішнє дослідження - селезінка розмірами 11x6x2 см, вагою 140 г. Є розриви на задньому кінці селезінки - 3; довжиною від 1 до 4 см, глибиною по 0,2 см.; по вісцеральній поверхні, що йдуть від воріт органа до верхнього його краю, довжиною від 1,1 до 4,5 см, глибиною по 0,3 см; розриви в місці прикріплення діафрагмально-селезінкового зв'язування з відшаруванням капсули. Капсула тонка, консистенція в'ялувата, тканина на розрізі сірувато-червона, пульпа зі скребка не дає. Приклад 2. З акта судово-медичної експертизи трупа гр-на Ш. відомо що: Обставини справи - зі слів свідків напередодні смерті був побитий батьком. При допиті підозрюваного відомо, що найбільше число ударів ногами прийшлося в той момент, коли потерпілий знаходився в горизонтальному положенні, лежачи на правому боці на підлозі. Внутрішнє дослідження - селезінка розмірами 12x7x4 см, вагою 155 г. Є розриви селезінки: по вісцеральній поверхні - 2, довжиною 3,4 і 3,8 см.; по діафрагмальній поверхні - 2, довжиною 4 і 4,5 см, глибиною по 0,3 см. Капсула тонка, консистенція в'ялувата, тканина на розрізі сірувато-червона, пульпа дає малий зіскребок. Приклад 3. З акта судово-медичної експертизи трупа гр-на П. відомо що: Обставини справи - зі слів свідків П. був травмований автомобілем при переході вулиці. Зовнішнє дослідження - на трупі по лівій бічній поверхні грудної клітини в області проекції селезінки є синець синьо-багряного кольору, прямокутної форми, з чіткими краями, розмірами 27x24 см. Внутрішнє дослідження - селезінка розмірами 9x6x3 см, вагою 170 г. Є поперечні розриви селезінки - 3; по діафрагмальній поверхні довжиною від 1 до 3 см, глибиною по 0,4 см; розриви в місцях прикріплення зв'язувань. Капсула тонка, консистенція в'ялувата, тканина на розрізі сіруваточервона, пульпа дає малий зіскребок. Приклад 4. З акта судово-медичної експертизи трупа гр-на Є. відомо що: Обставини справи - зі слів свідків напередодні смерті померлий брав участь у бійці, в результаті якої неодноразово одержував удари коліном і кулаком в область лівого підребер'я, будучи у вертикальному положенні. Внутрішнє дослідження - селезінка розмірами 11x6x2 см, вагою 140 г. Є косо-подовжні розриви селезінки - 4; по вісцеральній поверхні, що йдуть від воріт органа до верхнього його краю, довжиною від 1,1 до 4,5 см, глибиною по 0,3 см; розриви в місцях прикріплення зв'язувань. Капсула тонка, консистенція в'ялувата, тканина на розрізі сірувато-червона, пульпа дає малий зіскребок. Приклад 5. З акта судово-медичної експертизи трупа гр-на Г. відомо що: Обставини справи - зі слів свідків напередодні смерті померлий брав участь у бійці, в результаті якої одержав удар колодою по тулубові. 7 32880 Внутрішнє дослідження - селезінка розмірами 11,7x6,5x2 см, вагою 149 г. Є розрив селезінки по передній поверхні, зверху вниз, зліва направо, Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 8 довжиною 4,5 см, глибиною 0,3 см. Капсула тонка, консистенція в'ялувата, тканина на розрізі сірувато-червона, пульпа дає малий зіскребок. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601