Спосіб лікування механічної жовтяниці

в МПКА61 В 17/00 Спосіб лікування механічної жовтяниці Винахід належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний під час лікування холедохолітіазу, стенозуючого папіліту і холангіту при наявності навколососочкових дивертикулів і вісцероптозу з синдромом механічної жовтяниці. Спосіб застосовують в основному при оперативних втручаннях з використанням лапароскопічної техніки. Відомі способи лікування механічної жовтяниці, які включають: холедоходуоденостомію, трансдуоденальну папілосфінктеротомію, ендоскопічну папілосфінктеротомію [1,2]. Недоліками цих способів є висока травматичність і велика частота післяопераційних ускладнень, тривалий період медичної і соціальної реабілітації хворих. Найбільш близьким за технічною суттю і взятим за прототип є спосіб лікування механічної жовтяниці, який включає лапароскопічну холецистектомію і виконання ендоскопічної папілосфінктеротомії за допомогою папілотома під контролем дуоденофіброскопа. При цьому папілосфінктеротомію виконують як другий етап операції на 5-6-у добу після операції [3]. Недоліком цієї операції також є висока травматичність, оскільки при наявності навколососочкових дивертикулів і вісцероптозу виникає необхідність застосування лапаротомії. При цьому термін лікування хворих і частота післяопераційних ускладнень значно збільшуються. Завданням винаходу є розробка такого способу лікування механічної жовтяниці, який завдяки виконанню лапароскопічної папілосфінктеротомії одномоментно з холецистектомією забезпечував травматичності операції і тривалості лікування хворих. би зменшення Поставлене завдання вирішується тим, що у способі лікування механічної жовтяниці, який включає лапароскопічну холецистектомію і виконання папілосфінктеротомії за допомогою папілотома під контролем дуоденофіброскопа, відповідно до винаходу, після лапароскопічної холецистектомії папІлотом вводять через культю міхурової протоки у великий сосочок дванадцятипалої кишки і виконують папілосфінктеротомію. Введення папілотома через культю міхурової протоки у великий сосочок дванадцятипалої кишки дозволяє виконати папілосфінктеротомію при наявності навколососочкових дивертикулів, вісцероптозу у хворих похилого віку, що забезпечує зменшення травматичності оперативного втручання, оскільки дає змогу уникнути виконання лапаротомії і зменшує тривалість лікування хворих цієї категорії. Спосіб виконують таким чином. У черевну порожнину за методикою Реддика - Олсена вводять лапароскоп і лапароскопічні інструменти. Після ревізії черевної порожнини виконують лапароскопічну холецистектомію, лапароскопічну холедохоскопію і при наявності конкрементів у загальній жовчній протоці - лапароскопічну холедохолітотомію. Потім здійснюють санацію жовчних проток, через культю міхурової протоки вводять папілотом у великий сосочок дванадцятипалої кищки. Паралельно через ротову порожнину у дванадцятипалу кишку вводять дуоденофіброскоп і під візуальним контролем виконують папілосфінктеротомію. Папілотом видаляють, санують загальну жовчну протоку розчином антисептика і адсорбента, через культю міхурової протоки встановлюють зовнішній дренаж загальної жовчної протоки. Лапароскопічні інструменти видаляють, рани зашивають. Приклад. Хворий 3., 1948 року народження, госпіталізований до відділу лапароскопічної хірургії і холелітіазу ІКЕХ АМН України 02.11.98 зі скаргами на біль у правому підребер'ї, загальну слабість, тошноту, рвоту, жовтушність і зуд шкіри, підвищення температури тіла до 39°С, озноб. Обстежений - ультразвукове дослідження (УЗД), ендоскопічна ретроградна панкреатикохолангіографія (ЕРПХГ), аналіз крові та сечі. Встановлено діагноз: жовчнокам'яна хвороба; хронічний калькульозний холецистит; холедохолітіаз; стенозуючий папіліт; гнійний холангіт, механічна жовтяниця. Під час ЕРПХГ виявлено розташування великого дуоденального сосочка в навколососочковому дивертикулі діаметром 3,5 см, що стало протипоказанням до виконання ендоскопічної папілосфінктеротомії. 05.11.98 виконана лапароскопічна холецистектомія, лапароскопічна холедохолітотомія дрібних численних конкрементів через культю міхурової протоки з використанням кошика Дорміа. Здійснена лапароскопічна інтраопераційна холангіографія, виявлені дрібні конкременти у правій печінковій протоці, які кошиком Дорміа видалити неможливо, прийнято рішення виконати папілосфінктеротомію. Через культю міхурової протоки у великий сосочок дванадцятипалої кишки ввели різальну частину папілотома Демлінга. Паралельно з цим через ротову порожнину у дванадцятипалу кишку ввели дуоденофіброскоп JF-1T10 «Olympus» і під візуальним контролем здійснили розсічення великого сосочка дванадцятипалої кишки протяжністю 15 мм. Потім виконали санацію жовчних проток розчином бінітрофурану з адсорбентом (аеросил), відмив дрібних (діаметром 5-7 мм) конкрементів у порожнину дванадцятипалої кишки. Дуоденофіброскоп видалили, дренували назовні, через культю міхурової протоки, загальну жовчну протоку, лапароскопічні інструменти видалили, рани зашили. На 3ю добу після операції виконали черездренажну холангіографію - жовчні протоки вільно прохідні, видалили зовнішній дренаж із загальної жовчної протоки. На 5-у добу після операції хворого виписали для амбулаторного лікування під нагляд лікаря-хірурга за місцем проживання. З застосуванням запропонованого способу оперовані 4 хворих похилого віку з навколососочковими дивертикулами та синдромом механічної жовтяниці. Тривалість перебування у стаціонарі становила 5 діб, ускладнень не спостерігали, тоді як із 4 пацієнтів, оперованих за способомпрототипом, у 2 хворих вимушені були виконати лапаротомію і тривалість перебування у стаціонарі становила 14 діб. Отже, результати порівняння з прототипом свідчать, що застосування запропонованого способу дозволяє зменшити травматичність оперативного втручання і скоротити строки медичної та соціальної реабілітації хворих з синдромом механічної жовтяниці. Джерела інформації: 1. Панцырев Ю. М., Галленгер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно кишечного тракта. - М.: Медицина 1984. - С. 118-123. 2. Нидерле Б. Хирургия желчных путей. - Прага: Авиаценум, 1982. - С. 129133. 3. Феденко В. В., Александров К. Р. и др. Технические аспекты лапароскопи ческой холедохолитотомии //Эндоскоп, хирургия, 1995.— №2-3.-С. 11-15. - црототи ft.