Спосіб лапароскопічної реконструкції піхви /кольпопоезу/

Спосіб лапароскопічної реконструкції піхви /кольпопоезу/, що включає лапароскопічну пластику піхви з використанням аутотрансплантата, який відрізняє ться тим, що формують ауто трансплантат з прямої кишки, використовуючи наявне вестибуло-ректальне співустя як елемент конструкції штучної пі хви. (19) (21) 99031398 (22) 10.06.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Кучер Микола Дмитрович, Балтайтис Юлій Вікторович (73) Національний медичний університет 33587 3) методика ,що пропонується,не вимагає застосування циркулярного ендостеплера одноразового використання, що дорого коштує. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - місця введення троакарів на передній черевній стінці. Фіг. 2 - анатомічні взаємовідносини в зоні промежини і порожнині малого тазу при агенезії / атрезії піхви, ускладненої вестибуло-ректальним співустям (1). Фіг. З - формування тунеля в пресакральному просторі (1), перетин прямої кишки лінійним ендостеплером на рівні ректосигмоїдного відділу (2), відсікання прямої кишки в наданальній її частині на рівні нижнього кордону ректовагинального співустя (3). Фіг. 4 - завершення кольпопоезу: підшиття окремими вузловими швами дистального кінця перетнутої прямої кишки до слизової переддвер`я піхви (1); відновлення безперервності кишечника: зведення сигмовидної кишки в пресакральному тунелі і циркулярна фіксація вільного краю сигми до кукси прямої кишки трансанально (2). Спосіб здійснюється таким чином: - накладають пневмоперитонеум за стандартною технологією, використовуючи максимальний тиск -12 мм рт.ст.; - вводять чотири 11 мм троакари-порти: над пупком, в правій і лівій бічних областях передньої черевної стінки I над лоном - фіг. 1; - хворому додається положення Тренделенбурга; - ендоскопичним еластичним затиском Бебкока захоплюють сигмовидну кишку 1, здійснюючи тракції наперед, праворуч і ліворуч, створюють натягнення очеревини над коренем мезосигми; - ендоскопічними ножицями з електрокоагуляцією розтинають очеревину вздовж кореня мезосигми як з медіальної, так і з латеральної сторін, здійснюючи мобілізацію сигмовидної кишки; - позаду прямої кишки створюють тунель в пресакральному просторі: ендоскопічними ножицями з електрокоагуляцією здійснюють дисекцію рихлої з’єднувальної тканини в межах фасції Вальдейерадо рівня прикріплення леваторів - Фіг. 3(1); - ендоскопічним лінійним степлером перетинають товсту кишку на рівні ректосигмоїдного відділу - Фіг. 3 (2); - зі сторони промежини здіснюють дивульсію анального сфінктера; - трансанально перетинають пряму кишку на рівні нижнього краю вестибуло-ректального співустя; при перетині задньої стінки прямої кишки входять в тунель, сформований в пресакральному просторі - Фіг. 3 (3) - таким чином завершують формування аутотрансплантата з прямої кишки для кольпопоезу; - вільний нижній край аутотрансплантата переміщують наперед і приєднують до слизової оболонки переддвер`я піхви на рівні нижнього краю вестибуло-ректального співустя по лінії відсікання стіки прямої кишки - Фіг. 4(1); таким чином вестибуло-ректальне ствустя перетворено в переддвер`я штучної піхви, сформованої з відключеної прямої кишки; - відновлюють безперервність кишечника зведенням сигмовидної кишки в пресакральному тунелі і циркулярною фіксацією дистального кінця сигми до слизової оболонки короткої кукси прямої кишки / анального каналу; - хворого повертають в горизонтальне положення; - дефекти апоневроза і шкіри передньої черевної стінки в місцях введення троакарів зашивають. Література: 1. S. Ohashi et a1.(1996) Laparoscopic reconstruction of vagina using sigmoid autograft Surg Endosc 10:1019-1021 Фіг. 1 2 33587 Фіг. 2 Фіг. 3 3 33587 Фіг 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4