Спосіб лікування проліферативної діабетичної ретинопатії

Спосіб лікування проліферативної діабетичної ретинопатії шляхом впливу на око транскон'юнктивально при його максимальній ротації в чотирьох квадрантах, по п'ять пенсій у трьох рядах, який відрізняється тим, що вплив здійснюють низькочастотними ультразвуковими коливаннями з амплітудою 10-15 мкм у стаціонарному режимі з експозицією 3-5 сек. Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може знайти застосування для лікування проліферативної діабетичної ретинопатії. Відомий спосіб лікування проліферативної діабетичної ретинопатії [пат. РФ N1837861, A61F9/0OJ, що полягає в наступному: у нижньозовнішньому квадранті відсепаровують прямокутний шматок епісклери на судинній ніжці, у внутрішньої поверхні його основи проводять до сулрахоріоідального простору розріз Через отриманий розріз вкручують відсепарований шматок, поверх якого поміщають алло трансплантат твердої мозкової оболонки, а його кінцевим відрізком тампонують наскрізний склеральний розріз. При необхідності маніпуляції повторюють у нижньовнутрішньому квадранті. Відомий спосіб лікування проліферативної діабетичної ретинопатії (авт. свид. СССР N1388033, A61F9/00], шляхом удавлювання оболонки ока еластичними експлантатами, два з яких розташовують у верхньо- і нижньозовнішньому квадрантах очного яблука таким чином, щоб середини торцевих країв експлантатів лежали на одній лінії з точкою виходу зі склерального каналу відповідної* вортикозної вени, а третій - під прямою внутрішньою м'язою паралельно їй і фіксують вузловими швами до склери торцеві краї експлантатів у 10 > 20 мм від лімба, а бічні краї експлантатів - на відстані 6 мм від лінії, що з'єднує середини торцевих країв експлантатів. Відомі засоби забезпечують створення злипливого запалення в тканинах ока і прилягання сітчастої оболонки, поліпшення кровопостачання зорового нерва і макулярної області. Проте, вони являються хірургічними операціями, а будь-яке оперативне утручання спричиняє за собою не тільки психологічні наслідки для тих кто оперується, але і не виключають можливість інфікування, а для хворих діабетом і можливість крововиливів і глаукоми Використання ж експлантатів не виключає їхнє відторгнення організмом пацієнта Тому відомі засоби являються недостатньо ефективними. Відомо використання в офтальмології ультразвукових коливань низької частоти для діагностики, консервативного і хірургічного лікування ряду захворювань [Горячев Ю Е., Субботина И В. Ультразвуковая коагуляция в хирургическом лечении отслойки сетчатой оболочки. Вестник офтальмологии 1976, N2, С.42 - 45, пат. Р.Ф. N2021797, A61F9/00, авт. свид. СССР N1736484. A61F9/00]. Зокрема відомий засіб лікування короткозорості слабкого ступеня (пат. РФ N1795888, A61F9/00J, шляхом впливу на склеральну область очного яблука в проекцк' розташування війчастого тіла. Ультразвуковими коливаннями зсуву подовжньо-крутильного характеру з частотою 42 кгц, амплітудою 10 мкм в імпульсному режимі з експозицією 2 сек., інтервалом 5 сек протягом 1.5 хв. Даний засіб, як І наведені вище, вимагає попередньої операції для досягнення необхідної тканини ока. При проведенні патентних досліджень не виявлені джерела інформації, що стосуються використання низькочастотних ультразвукових копивань при лікуванні проліфератианої діабетичної ретинопатії. Ризик утрати зору в хворих із цукровим діабетом у 20 разів вище в порівнянні з тими що не мають його. Цілком очевидно, що навіть невеликі позитивні зрушення в лікуванні цієї категорії (22)18.12.1998 (24)15.03.2001 to (О зг 34666 Запропонований спосіб не викликає ускладнень і забезпечує поліпшення і стабілізацію зорових функцій протягом року Він являється простим у реалізації І надійним. Параметри і режим впливу низькочастотними ультразвуковими коливаннями (частота 60 - 72 кгц) підібрані експериментально і являються оптимальними - не викликають грубої деструкції тканин ока і дозволяють досягти атравматичного ефекту. У таблиці 1 приведена динаміка гостроти зору в хворих із ПДР після впливу низькочастотними ультразвуковими коливаннями. У таблиці 2 приведена динаміка гостроти зору в хворих Із ПДР після впливу низькочастотними ультразвуковими коливаннями в віддалені строки. Запропонований спосіб здійснюють наступним образом. Під епібульбарною анестезією розчином дикаїну 0,5% здійснюють локальні низькочастотні ультразвукові впливи з частотою 66 кгц, амплітудою коливання 15 мкм і часом експозиції 3-5 сек., у чотирьох квадрантах транскон'юнктивально при максимальній ротації ока, починаючи від екваторіальної області у три ряди по п'ять пексій у ряду (усього 60 пексій). Для впливу на око використовували ультразвуковий низькочастотний апарат УЗХ - Ф - 05 із наконечником діаметром 2 мм. Були проаналізовані результати клінічних спостережень проведених у 163(326 очей) хворих із проліферативною діабетичною ретинопатією у віці від 37 до 78 років. Середня тривалість захворювання діабетом складала 13,2 років. У 37 хворого течію цукрового * діабету ускладнював атеросклероз, у 32 - гіпертонічна хвороба й у 25 нефропатія Проведені дослідження показали, що застосування акустичної ретинопексії наводить до поліпшення зору в 73,6% у 1,6 разів І перерозподілу груп на користь більш високої гостроти зору (таблиця 1) Спостереження за зміною гостроти зору свідчить про відносну стабілізацію цього показника, хоча тенденція до зниження зору в хворих зберігається (таблиця 2). Запропонований спосіб дозволяє нейтралізувати гіпоксичні зони ретини, а це призводить до припинення вироблення вазопроліферативного фактора. У віддалені строки спостереження зменшилося кількість таких ускладнень як рубеоз райдужки, неоваскулярна глаукома, гемофтальм Таким чином, запропонований засіб являється більш ефективним для лікування проліферативної діабетичної ретинопатії в порівнянні з відомими, є простим і надійним. рих для практичної офтальмологи можуть мати суттєве значення. Відомий засіб лікування пропіферативної діабетичної ретинопатії [Бездетхо П Л Экспериментально - клиническое обоснование применения холода в лечении тяжёлой сосудистой патологии глаза. (Пролиферативной диабетической ретинопатии, тромбоза ЦВС, гемофтальма, интермедиарного увеита). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Одесса,. 1992, С .13], що включає крюдію. транскон'юнктивально при максимальній ротації ока в кожному квадранті по п'ять кріопексій у три ряди (всього 60 кріопексій) Відомий засіб забезпечує певною мірою нейтралізацію гіпоксичних зон ретини і перешкоджає утворенню неоваскуляризаци Проте, як відзначає самий автор, одного стабілізаційного курсу лікування недостатньо для блокади процесів проліферації Застосування ж двох циклів крюдії призводить до найтяжких ускладнень у вигляді геморагій, швартоутворенню, впливає на роботу війчастого ,тіла Тому позитивний ефект може бути досягнутий тільки при дуже точному доборі мінімальної дози крюдГі. Це достатньо складно, тому що контроль заморожування здійснюють візуально; що не виключає загибелі значної кількості тканини судинної і сітчастої оболонок Крім того, нерідкі випадки приморожування наконечника кріоустановки до тканини ока. Тому даний засіб також являється недостатньо ефективним. У основу винаходу поставлено завдання створення способу лікування проліферативної діабетичної ретинопатії, що був би більш ефективним, розширював би можливості практичної офтальмологи, був простим і надійним. Рішення завдання забезпечується тим, що в способі лікування проліферативної діабетичної ретинопатії шляхом впливу на око транскон'юнктивально при його максимальній ротації в кожному квадранті по п'ять пексій в три ряди, відповідно до винаходу, вплив здійснюють низькочастотними ультразвуковими коливаннями з амплітудою 10-15 мкм у стаціонарному режимі з експозицією 3-5 сек. Запропонований спосіб не вимагає оперативного втручання Завдяки тому, що область впливу на кон'юнктиву не перевищує діаметра наконечника, яким здійснюється ультразвуковий вплив, виключається можливість травмування прилеглих тканин Даний засіб дозволяє блокувати лпоксичні зони сітківки і тим самим перешкоджає утворенню неоваскуляризації. Таблиця 1 Динаміка гостроти зору в хворих із ПДР після акустичної ретинопексії Кількість очей До лікування Гострота зору Після лікування п-189 % п-189 % 0.2 - 0.4 0,05 -0,1 19 32 10,1 16,9 37 68 19.6 36,0 0,01 - 0,04 76 40,2 35 18,5 34666 Продовження табл. 1 49 32,8 Лічба пальців у лиця 62 М 0,054 0,089 m 0,006 25.9 0,011 Р