Спосіб лікування гангрени легень

Спосіб лікування гангрени легень, що включає двохетапну корекцію з використанням ранніх дренуючих втручань на першому етапі і наступні виконання органозберігаючих резекцій, який відрізняється тим, що в гострому періоді деструктивного процесу на висоті ендогенної інтоксикації проводять закрите перкутзнне дренування некротичних порожнин за Моиальді з подальшою репонарною сорбцією високодисперсним кремнеземом шляхом багаторазової фракційної обробки вогнищ розпаду 1-2% суспензією препарату у фізіологічному розчині. Винахід відноситься до медицини, зокрема хірургії та пульмонології, і може бути використаний при лікуванні гангрени легень. Гангрена легені належить до важких уражень гнильно-некротичного характеру із схильністю до прогресування, розвитком важкої інтоксикації та виникненням мультиорганних порушень з боку життєво важливих органів і систем Летальність при даній патології досі сягає 20-50% (Колевніков 1С та ін , 1983). Серед основних лікувальних підходів при гангрені легень найбільше визнаними є напрямки радикальна резекція закритим дренуючим втручанням (черезшкірна торакоабсцесотомія за Мональді) та відкрите паліотивне дренування шляхом пневмостомії. Проте ранні резекції, виконані а умовах гнійного бронхіту, поширено» запальної інфільтрації легеневої паренхіми на висоті ендогенної інтоксикації, часто спричиняють специфічні ускладнення (неспроможність бронхіальної кукси, післяопераційна емпієма, арозивна кровотеча (нерідко »з фатальними наслідками/ Гладун М В , 1994). Через реальну існуючу небезпеку прогресування запального процесу в залишеній частині виконання органозбертаючих втручань при гангрені легень зазвичай неможливе (Мітюк 1.1., 1994) Перкутанні дренуючі втручання значно легше переносяться хворими, дозволяють евакуювати гнійно-некротичні маси із деструктивних порожнин, стабілізувати стан пацієнтів, в значній мірі скоригувати гомеостатичні відхилення, а в ряді випадків і досягнути клінічного одужання. Проте для такого підходу властиві перехід гнійного процесу в хронічну форму, виникнення бронхоторакальних нориць, зростання строків лікування Відомий спосіб двохетапного лікування гангрени легень, коли на першому етапі виконують черезшкірні дренуючі втручання для досягнення санації гнійно-некротичних вогнищ, обмеження запального процесу, зниження рівня ендогенної інтоксикації, а наступне радикальне органозберігаюче втручання проводять за значно сприятливіших умов На першому етапі хворим з гангреною легені виконують відкриту пневмостомію. Однак відкрита пневмостомія нерідко таїть в собі небезпеку раннього виникнення важких розладів вентиляційної функції, гнійного розплавлення м'яких тканин і кісткових структур та втрати каркасу грудної клітки. В основу винаходу поставлене завдання створити такий спосіб двохстадійного лікування гангрени легені, який дозволяє отримувати максимально можливий санаційний та дезінтоксикаційний ефект в ході першого етапу лікування, попередити ускладнення, скоротити термін лікування Завдання вирішується тим, що спосіб лікування гангрени легень, який включає двохетапну корекцію з використанням ранніх дренуючих втручань на першому етапі і наступне виконання органозберігаючих резекцій, відрізняється тим, що в гострому періоді деструктивного процесу на висоті «.ендогенної інтоксикації проводять закрите перкутзнне дренування некритичних порожнин за Мональді з подальшою репонарною сорбцією високодисперсним кремнеземом шляхом багаторазової фракційно» обробки вогнищ розпаду 1-2% CM ю о ю СП 35052 суспензією препарату у фізіологічному розчині Як сорбент заглог.овуюгься препарати "Попісорб" та "Силард П, створені на основі колоїдного дюксиду кремнчо що дозволені для КЛІНІЧОГО використання (протокол №18 засідання Фармкомпету МОЗ ОРОР від 27 12 1989) Високодисперсні кромнеэеми виявляють значну сорбційну активність по відношенню до мікробних тіл, токсинів та продуктів тканинного розпаду, що дає змогу проводити їх активну елімінацію з некротичних порожнин при гангрені легені Завдяки цьому догягається виражене зниження рівня ендогенної інтоксикації та спричинених нею полюрганних уражень, стабілізація й обмеження гніино-цркрогичного процесу в легеневій паренхім1 регрес ЯРИЩ гніиного бронхіту за рахунок попередження подальшого поступлення вмісту деструктивних вогнищ в дихальні шляхи через дррнуючий бронх 1 яким чином у відносно короткий термін створюються оптимальні умови для безпечного виконання органозбєрігаючих радикальних втручань Спосіб здійснюється наступним чином За рентгенологічно встановленими мітками під місцевою анестезією виконують черезшкірне дренування некротичних порожнин шляхом закритої торакоабсцесостоми (при множинних деструкціях полщренуиання) При цьому проводять повне видалення секвестрів некротизованої паренхіми В подальшому здійснюють фракційну щоденну (при потребі кілька разів на добу) обообку порожнин деструши 1-2% суспензією високодисперсною кремнезему (залежно від консистенції виділень) у фізіологічному розчині NaCI через встановлений дренаж до припинення чи мінімалізацн гнійионекротичних виділень, спадання чи зменшення вогнища розпаду та перифокальної інфіпьтраци, зміни характеру харкотиння та зменшення його КІЛЬКОСТІ до 20-30 мп, наближення до нормальних величин параклінічних та біохімічних констант, зниження рівня ендогенної інтоксикації Далі в плановому порядку при необхідності проводять радикальну санацію запального яогнища яка за таких умов носить характер органозберігаючої операції (резекція частки чи сегмента) В багатьох випадках за сприятливого перебігу подій перший етап лікування може завершитись одужанням пацієнта Спосіб пройшов клінічне випробування в ВІННИЦЬКІЙ обласній лікарні їм М І Пироюва, при лікуванні 8 хворих з гангреною легені На першому етапі в усіх випадках досягнуто швидкого (протягом 10-12 діб) припинення чи істотного зменшення гнійної ексудації, позитивні клініко-лаборзторної симптоматики та зниження рівня ендогенної інтоксикації (див тябл 1^ Для закріплення ефекту та нормалізації ДІЯЛЬНОСТІ ЖИТТЄВО важливих органів і систем регюнарна сорбція паралельно із санацією дихальних шляхів та ВІДПОВІДНОЮ медикаментозною корекцією продовжувалась протягом 25-30 днів, після чого приймалося рішення про подальшу тактику В результаті у двох хворих вдалось досягнути повного очищення та спадіння некротичних порожнин за цілковитої нормалізації стану, ще у двох - КЛІНІЧНОГО одужання при наявності залишкової рентгенологічної симптоматики ("сухі" порожнини в паренхімі чи потовщення костальної плеври) Ці пацієнти в подальшому підлягали реабілітації та диспансерному спостереженню Серед решти пацієнтів наслідок лікування яких після першого етапу розцінено як "хронізація", двом проведено другий етап лікування (ВІДПОВІДНО лобектомія та декортикація легені) В обох випадках досягнуто неусклздненого перебігу післяопераційного періоду з наслідком повного та КЛІНІЧНОГО одужання ВІДПОВІДНО Ще двом хворим в радикапьній операції відмовлено через двохсторонність некротичного процесу т а 1 похилий вік і низькі резерви кардюреспіраторного апарату ВІДПОВІДНО fx після першою етапу лікування було виписано в зчдо вільному стані при обмеженому запальному процесі та сапованих деструктивних порожнинах Одержані дані підтверджують ДОЦІЛЬНІСТЬ використання двохетапного лікування гангрени легень із проведенням на першому етапі закритого дренування внутрішньолегеневих некротичних осередків та залученням репонарної сорбції високодисперсними кремнеземами Запропонований спосіб лікування гангрени легень забезпечує ефективну підготовку хворих протягом короткого часу до радикального оперативного втручання істотно зменшує небезпеку виникнення ускладнень та післяопераційної летальності, створює оптимальні умови для вико нанмя органозберігаючих резекцій, в багатьох випадках досягнення стійкого лікувального ефекту, придатний для використання у радикально неоперабельних пацієнтів Низька вартість сорбенту дає можливість застосувати його широко в практиці Джерела інформації 1 Колесников И С , Лыткин М И , Песницкмй Л С Гангрена легкого и пиопневмоторакс - М , Медицина, 1983 - 221 с 2 Ми тюк И И Попов В И . Абсцессы легких - Винница Научная медицинская литература, 1994 -211 с 3 Мітюк 11 , Попов В I , Полянчук М А Комплексне лікування хворих з гангреною легень // Тези допов Першого (XVII) з'їзду хірургів України Львів - 1994 - с 304 4 Шойхет Я Н , Рощев О П , Заремба С В , Мартыненко В А Лечение острых абсцессов и гангрены легкого // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1991 - № 5 - с 42-44 5 Вагнер Е А , Фирсов В Д , Бруис В А , Кубариков А П Радикальные операции в лечении гангрены легкого /обзор литературы/ // Хирургия №12 -1985 - С 121-126 6 Hadun N V Gactica tratamentulwi chirurgical al proceselor gangrenoase al plamini Geza Le dector in stunt med - Ch , 1994 - 181 p 7 Пристайко Я Й Єндолімфатична терапія в профілактиці гнійно-запальних ускладнень при операціях на органах дихання . Метод, рекомендації - К и ш - 1997 - с 35 35052 Динаміка деяких лабораторних показників у хворих з гангреною легені під впливом рргюнарноі сорбентотерапГі До лікування Паличкопдерні нейтрофіли. % ИормаліяНІ величини 9,92±1,38 4,3-11,3 10,0+1,6 Лейкоцити х Ю /л ПІспя лікування 21,84*3,65 Показники ч 5.25±0,87 1-6 10,0±2,1 Лімфоцити, % Лейкоцитарний індекс інтоксикації 17,8±2,0 19-37 10,78±1,87 1.3±0.52 0,5-1,5 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент* Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагарта, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03