Спосіб комплексного лікування раку шийки матки ів-стадії

Спосіб комплексного лікування раку шийки матки IB-стадії, що включає кріодеструкцію та оперативне лікування шляхом проведення розширеної пангістеректомії за Вертгеймом, який відрізняється тим, що спочатку додатково проводять неоад'ювантний курс лімфотропної поліхіміотера пії, який доповнюють застосуванням препарату "Лаферон", а кріодеструкцію здійснюють за 60 хвилин до початку проведення оперативного лікування, причому проведення курсу лімфотропної поліхіотерапії здійснюється за схемою, що включає лімфотропне введення препаратів: "Метотрексат" разовою дозою 20-25мг, сумарною - 60-75мг, "Циклофосфан" разовою дозою 550-600мг, сумарною - 1650-1800мг, "5-фторурацил" разовою дозою 450-500мг, сумарною - 1350-1500мг, і внутрішньом'язове введення 3 млн. МО препарату "Лаферон" протягом 10 діб з 17 до 20 години, який розведений у 5мл дистильованої води. Корисна модель належить до медицини, зокрема до онкології і може бути використана у комплексному лікуванні раку шийки матки, а саме для лікування хворих на рак шийки матки ІВ-стадії. Відомі способи застосовування неоад'юваного лікування раку шийки матки на їв, Па і Пв - стадіях, котрі передбачають різні схеми і методики використання поліхіміотерапії: і внутрішньо артеріальної, внутрішньовенної і лімфотропної. При цьому, як правило, проведення лімфотропної поліхіміотерапії здійснюється за схемою, що включає лімфотропне введення "Метотрексату" (разова доза 2025мг, сумарна - 100-120мг), 5-фторурацилу (разова доза 250мг, сумарна - 1500-2000мг.) і "Циклофосфану" (разова доза 200мг, сумарна - 160200мг) [Вісник асоціації акушерів - гінекологів України, 2(12) - 2001, березень-квітень, стор. 43-45, м. Київ]. Проте, застосування лімфотропної поліхіміотерапії має дещо обмежену (незначну) дію для досягнення регресії пухлини шийки матки на IB стадії із врахуванням залежності об'єму опухлості шийки матки, що зумовлює у подальшому застосування доопераційної променевої терапії. Причому, коли розповсюдження опухлості є більшим ніж 40 мм, то променеву терапію проводять в дозах 40Гр. У той же час, запропоновані дози опромінення призводять до пошкодження тканини та органів малого тазу, чим обумовлюється відстрочка проведення операції, а також маємо ускладнення як з боку сечовидільної системи, так і кишкового тракту. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб комплексною лікування раку шийки матки IB - стадії, який включає кріодеструкцію та оперативне лікування шляхом проведення розширеної пангістеректомії за Вертгеймом [Водолажская Л.П. "Криохирургия в лечение ранних стадий рака шейки матки", Автореферат дис. д-ра мед.наук, УДК 618.146-006.6-089:615.832.9, Киев 1987г. ст.3-22]. Однак, використання цього способу має дещо обмежене застосування, що зумовлено необхідністю проведення променевої терапії або хіміотерапії до хірургічного втручання, а також після проведення останнього - особливо, коли глибина опухлості є більшим 5 мм, тобто при наявності глибокої інфільтрації підлеглих тканин. В основу корисної моделі поставлено завдання створення нового, більш вдосконаленого, способу комплексного лікування раку шийки матки IB стадії шляхом вибору додаткових відомих чинників, які впливають на процес лікування та обумовлюють прискорення девіталізації пухлини шийки матки, що дозволить забезпечити радикальне лікування, одночасно, скоротити до мінімуму ("виключити") післяопераційне опромінення. Поставлена задача корисної моделі вирішу J СО 00 5Г 8841 ється тим, що спосіб, який включає кріодеструкцію та оперативне лікування шляхом проведення розширеної пангістректомії за Вертгеймом. Згідно корисної моделі, спочатку перед кріодеструкцією додатково проводять неоад'юватнии курс лімфотропної поліхіміотерапії, який доповнюють застосуванням препарату "Лаферон", а кріодеструкцію здійснюють за 60 хвилин до початку проведення оперативного лікування, крім того, проведення курсу лімфотропної поліхіміотерапії здійснюється за схемою, що включає лімфотропне введення "Метотрексату" разова доза 20-25мг, сумарна - 6075мг, "Циклофосфану", разова доза 550-600мг, сумарна - 1650-1800мг, "5-фторурацилу", разова доза 450-500мг, сумарна -1350-1500мг, і внутрішньом'язеве введення 3 млн. МО "Лаферону" протягом 10 діб, з 17 до 20 години, який розведений у 5мл дистильованої води. За рахунок сукупності ознак, а саме, що запропоновано у якості додатковий чинник проводити неоад'юватнии курс лімфотропної поліхіміотерапії, котрий доповнений застосування препарату "Лаферон", маємо достатнє рішення для поставленої задачі. Так, те, що додатково проводимо курс лімфотропної поліхіміотерапії, сприяємо виключенню променевого навантаження на здорові тканини, а в окремих випадках і виключається післяопераційне опромінення, тим самим скорочуємо термін лікування та його вартість. Поряд з цим запропонована процедура лімфотропного введення визначених препаратів, як правило, легко переноситься хворими та у подальшому не має ніяких ускладнень, що створює умови для зниження негативного впливу на імунну і захисно-адаптовані системи організму. У той же час застосування поряд із лімфотропною поліхіміотерапією препарату "Лаферон" прискорює девіталізацію пухлини шийки матки, що обумовлюється трьома основними біологічними властивостями цього препарату, а саме: імуномоделюючою противірусною і протипухлинною активностями, котрі є притаманні природному лейкоцитарному інтерферону. При цьому "Лаферон" є засобом, що знімає інтоксикацію при поліхіміотерапії. Крім того і за рахунок приватного випадку проведення лімфотропної поліхіміотерапії - запропонована схема, визначає необхідну дозу введення того чи іншого препарату. Оптимальне співвідношення дози (інтервалу місткості) визначених препаратів із врахуванням розповсюдження опухлості було одержано та підтверджено клінічними експериментальними дослідженнями. Внаслідок такого підходу, а саме вибору схеми і методики використання поліхіміотерапії із застосуванням на її фоні препарату "Лаферон" та із врахуванням приватного випадку введення дози (кількості) препаратів, забезпечено радикальне лікування і, одночасно, є можливість скоротити до мінімуму післяопераційне опромінення. Спосіб комплексного лікування раку шийки матки IB - стадії, здійснюють таким чином. Хворій на рак шийки матки IB - стадії після визначення об'єму опухлості (ступеня поширення захворювання) призначається проведення нео ад'юватного курсу лімфотропної поліхіміотерапії з застосуванням препарату "Лаферон". Проведення лімфотропного введення цитостатиків здійснюють за схемою, що включає: метотрексат, циклофосфан і "5-фторурацил" та поряд з ними внутрішньом'язеве введення 3 млн. МО "Лаферону" протягом 10 діб, з 17 до 20 години (хрономодулюючому режимі), який розведений у 5мл дистильованої води. При цьому, кожен із цитостатиків вводять підшкірне в медіальну поверхню гомілки після попереднього накладання манжети на стегно при тиску 40мм рт.ст. Процедура триває дві години. "Метотрексат" вводять на 1-4-7 добу разовою дозою 2025мг, сумарна - 60-75мг. "Циклофосфан" вводять на 2-5-8 добу разовою дозою 550-600мг, сумарна 1650-1800мг, який розведений у 10 мл дистильованої води. "5-фторурацил" вводять на 3-6-9 добу разовою дозою 450-500мг, сумарна - 1350-1500мг, який розведений у 5мл дистильованої води. Згодом, за 60 хвилин до проведення оперативного лікування, здійснюється кріодеструкція пухлини шийки матки - 3 сеанси тривалістю 7 хвилин, причому зона замороження повинна захоплювати й здорові тканини, щонайменше 10мм здорових тканин. Після цього проводять оперативне лікування шляхом проведення розширеної пангістеректомії за Вертгеймом, що передбачає транспозицію яєчників при відсутності патологічних змін яєчників. Операційний матеріал відправляють на патгістологічне дослідження, за результатами якого визначається ефективність лікування. Застосування цього способу дозволяє виписувати хворих із клініки протягом 20 діб. У той же час, коли за результатами патгістологічних досліджень встановлено наявність местатичного ураження лімфовузлів, що супроводжується лімфосудинною інвазією, хворим призначають курс променевої терапії за прийнятою методикою. Призначення променевої терапії спостерігаємо тільки у тих випадках, коли розповсюдження опухлості є більшим 50мм, у всіх інших випадках опромінення - виключається. Приклад конкретного застосування способу. Хвора 3., 33 роки, історія хвороби №5287/04, при поступленні в Івано-Франківський обласний онкологічний диспансер скаржилася на контактні кровотечі, які турбують впродовж двох місяців. При гінекологічному огляді: в дзеркалах шийка матки сформована, рубцево-деформована, розмірами 40 х 50мм, навколо зовнішнього вічка пухлинний утвір, який більше захоплює передню губу, розмірами 20х30мм з формуванням кратера у центрі, щільний, кровоточить при дотику. При ректовагінальному огляді - матка не збільшена, в anteflexio versio, рухома, не болюча. Додатки з обох сторін не збільшенні, не болючі. Параметрії з обох сторін вільні. Проведена біопсія пухлини. Гістологічне заключения з біоптату: плоскоклітинний неороговіваючий рак. Проведені зішкреб з ц/к, цистоскопія, в/в урографія, ректороманоскопія, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, ультразвукове дослідження печінки, нирок та малого тазу дозволили встановити що процес в шийці матки є локалізованим. Клінічний діагноз: Плоскоклітиннин неороговіваючий рак шийки матки TibiNoMo, кл. гр. ІІ-ІВ 8841 стадія Хворій призначено комплексне лікування, що передбачає використання лімфотропної поліхімютерапи та препарату Лаферон Спочатку, на І етапі, було проведено неоад'юватний курс лімфотропної поліхімютерапи, котрий доповнювався застосуванням препарату "Лаферон" При цьому цитостатики вводилися підшкірно до медіальної поверхні гомілки, після попереднього накладання манжетки на стегно - при тиску 40мм рт ст Лімфотропне введення цистостатиків проведено за схемою - 25мг "Метотрексату" вводили на 1-4-7 добу, сумарна доза 75мг, - 600мг "Циклофосфану" вводили на 2-5-8 добу, сумарна доза 1800мг, - розведений у Юмл дистильованої води, - 500мг "5-фторурацилу" вводити на 3-6-8 добу, сумарна доза 1500мг - розведений у 5мл дистильованої води У той же час з 1 по 10 добу (протягом 10 діб) внутрішньом'язево вводили 3млн МО "Лаферону" Комп ютерна верстка Н Лисенко з 17 до 20 години, який розведений у 5мл дистильованої води Далі, на II етапі, за 60 хвилин до проведення оперативного лікування проводилася крюдеструкція пухлини шийки матки у 3 сеанси тривалістю 7 хвилин кожен При цьому, зоною обмороження було охоплено і здорові тканини, у межах більше 10мм Після ЦЬОГО, на III етапі, провели розширену панпстеректомію за Вертгеймом За результатами патпстолопчного дослідження одержали заключения - шийка матки - плоскоклітинний неороговіваючий рак з розростанням фіброзної тканини у середині пухлини із ізолюванням пухлинних комплексів, - лімфоідно-клітинна інфільтрація навколо пухлинних комплексів, - поява великих ділянок некрозу пухлини, метастазів у регіональних лімфовузлах, - не виявлено Післяопераційний період протікав без ускладнень Хвора на 10 добу були виписана із КЛІНІКИ Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45 м Київ МСП, 03680, Україна ДП Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ-42,01601