Спосіб лікування прогресуючих ектазій рогівки

Спосіб лікування прогресуючих ектазій рогівки, що полягає у проведенні інстиляцій вітаміну Е, який відрізняється тим, що попередньо виконують резекцію зовнішньої стінки венозного синуса у вигляді смужки шириною 1,5 мм та довжиною 4 мм. (19) (21) 20040504005 (22) 26.05.2004 (24) 15.11.2004 (46) 15.11.2004, Бюл. № 11, 2004 р. (72) Івановська Олена Володимирівна, Чокова Ірина Борисівна (73) ІНСТИТУТ ОЧНИХ ХВОРОБ І ТКАНИННОЇ ТЕРАПІЇ ІМ. В.П. ФІЛАТОВА 3 3545 4 кератоконусом, у виді 10-12 лікувальних процедур Найбільш близьким до запропонованого метона курс, двічі в році. ду лікування прогресуючих ектазій рогівки є метод Відомі хірургічні способи ПЕР спрямовані на інстиляцій вітаміну Є (З.Д. Титаренко. Воздействие відновлення зорових функцій шляхом заміни стовитамина Е на роговицу при кератоконусе ншеної, деформованої частини рогівки донорсь//Офтальмол. журн. - 1980. - № 3 -С. 163), запрокою рогівкою, до них відносяться: понований з метою зупинки прогресування керато1. Часткова наскрізна кератопластика (Н.А. конуса, заснований на стабілізуючому дисПучковская, З.Д. Титаренко. Кератоконус. - К., трофічний процес у рогівці ефекті, головним у меЗдоров'я. -1984. -69 с.), (Varley Gary A, Macsai ханізмі якого є дія вітаміну Є на ферментну систеM.S., Krachmer J.H. Tht results of penetrating keraму рогівки, посилення активності глюкозо-6toplasty for pellucid marginal corneal degeneration // фосфа тдегідрогенази, відповідно, поліпшення меAm. J. Ophthal. - 1990. - N15. - V. 110. - P. 149-159), таболичних процесів у рогівці. Метод лікування яка полягає в наскрізній трепанації рогівки реполягає в інсталяціях у кон'юнктивальну порожниципієнта в зоні її поразки і заміні висіченого диска ну 10% розчину вітаміна Є по 1-2 краплі 2 рази в рогівки трансплантатом того ж діаметра донорсьдень у виді циклів по 3-4 тижні, з інтервалом такої кої рогівки. ж тривалості. Ускладненнями наскрізної кератопластики є Наші спостереження показали, що лікування імунологічна реакція, що спостерігається у 10-18% прогресуючих ектазій рогівки (кератоконуса, керавипадків, з помутнінням трансплантата - у 5-8% тоглобуса, крайової прозорої дегенерації роговиці) випадків, необоротній мідріаз із вторинною глауінсталяціями вітаміну Є тільки до деякої міри закомою і помутнінням трансплантата (2-8%). При тримує розвиток ектазій рогівки і не запобігає їхнє крайової прозорої дегенерації рогівки (КПДР) розпрогресування, тим самим не вирішує самої проташування трансплантата поблизу лімба загрожує блеми, оскільки причиною ослабленої рогівки мойого васкулярізацією, помутнінням, появою пеже бути підвищений внутріочний тиск. редніх синехій. Виходячи з того, що внутріочний тиск є однією 2. Пошарова кератопластика (Н.А. Пучковская, з ведучи х ланок патогенезу прогресуючих ектазій З.Д. Титаренко. Кератоконус. - К., Здоров'я. -1984. рогівки, більш високий рівень якого обумовлений - 69 с.), (Goombes A. et al. Deep lamellar keratoутрудненням відтоку внутріочної рідини через приplasty with lyophilisiedtissue in the management of криття фільтраційної зони кута передньої камери keratoconus // Br. J. Ophthalmol. - 2001. -V.85. - P. мезодермальною тканиною, в основу корисної 788 -791), (Schanzlin D.J. et al. Crescentic lamellar моделі поставлена задача удосконалення способу keratoplasty for pellucid marginal degeneration // Am. лікування прогресуючих ектазій рогівки, у якому, J. Ophthalmol, -1983.- № 96.- P. 253), що полягає в відповідно до корисної моделі, виконується резміцненні стоншеної частини рогівки донорським зекція зовнішньої стінки венозного синуса, чим рогівковим трансплантатом. забезпечувається нормалізація циркуляції Загальним недоліком наскрізної і пошарової внутріочної рідини, поліпшення відтоку рідини з кератопластики є коливання післяопераційної госока, що сприяє зниженню внутріочного тиску і, троти зору і рефракції, прогресування астигматизвідповідно, припиненню розтягання рогівки і прому, що спостерігається вже в ранньому гресування ектазії рогівки і повинно попереджати післяопераційному періоді і досягає 4,0-6,0 дптр. інше патогенетичне лікування, спрямоване на За даними різних авторів, від 30 до 70% хворих поліпшення метаболічних процесів у рогівці після кератопластики мають потребу в очковій, інсталяціям вітаміну Є. контактній чи хірургічній корекції з приводу міопії й Поставлена нами задача вирішується тим, що астигматизму, що зв'язано, на думку більшості в способі лікування прогресуючих ектазій рогівки, дослідників, із продовженням прогресування заякий полягає в інстиляціях вітаміну Є, відповідно хворювання, тобто кератопластика при ПЕР не до корисної моделі, спочатку виконується резекція гарантує від рецидиву захворювання. зовнішньої стінки венозного синуса у виді смужки шириною 1,5мм і довжиною 4мм. Причинно-послідовні зв'язки Розпізнавальні ознаки 1. Видалення зовнішньої стінки венозного синуса Досягнутий результат Поліпшення відтоку через внутрішню стінку венозного синуса. Поліпшення проникності трабекулярного апарата Операція здійснюється слідуючим чином: Після звичайної підготовки ока до операції, акінезії вік і ретробульбарної анестезії 1% розчином лідокаіна формують великий (7мм) кон'юнктивальний шматок з підставою у лімба. Некрізними надрізами (2/3 товщини склери) окреслюють трикутну зону (6мм шириною і 5мм висотою) з підставою у лімба. Відповідно до цього проводять ламелярне розшарування склери. На дні розшарованої зони відповідно позиції синуса проводять два некрізних надрізи глибоких шарів скле ри у проекції шлеммова каналу на склеру шириною 2мм. З одного з кінців смужки склери починають її ламелярну резекцію. У підсумку резецирують смужку склери над венозним синусом і зовнішню стінку синуса шириною 1,5мм і довжиною 4мм. Склеральний шматок репонірують до ложа і підшивають 1 вузлува тим швом. На кон'юнктиву накладають безупинний шов. Антибіотик. Монокулярна пов'язка. У післяопераційному періоді у кон'юнктивальну порожнину оперованого ока закапується 10% роз 5 3545 6 чин вітаміну Є по 1-2 краплі 2 рази в день у виді резектована смужка склери над венозним синусом циклів по 3-4 тижні, з інтервалом такої ж триваі зовнішня стінка синуса шириною 1,5мм та довжилості. ною 4мм. Склеральний шматок репонірован до Клінічні іспити запропонованого способу ложа і підшитий одним вузлуватим швом. На лікування прогресуючих ектазій рогівки проведені кон'юнктиву накладений безупинний шов. Ану відділенні патології і мікрохірургії рогівки тибіотик. Монокулярна пов'язка. Інституту очни х хвороб і тканинної терапії імені Гострота зору лівого ока після операції = 0,12 В.П. Філатова АМН України. з корр сфер. -2,5 Д і цил.-1,75 Д ось 180° = 1,0. Конкретний приклад. Офтальмометрія: 98°- 44,0 Д, 8°- 43,0 Д. РефракХворий С. 16 років, ист. б. № 359398, надійшов тометрія: 98°-6,5Д, 8° - 4,5 Д. Глибина передньої у відділення патології і мікрохірургії рогівки камери - 7,4мм. Гідродинамічні показники: Ро 23.06.1998 р. з діагнозом: Прогресуючий кератог9,0ммрт.ст., С - 0,33мм3/хв.мм рт.ст., F лобус, складний міопичний астигматизм обох 0,72мм3/хв. 24.03.1999 р. зроблена непроникаюча очей. З анамнезу з'ясовано, що зниження зору синусектомія на правому оці по тій же методиці. спостерігалося з 12 років, була призначена очкова Гострота зору після операції = 0,7 з корр цил.корекція (сферична), у 14 років - циліндрична оч2,0Д вісь 155°=1,0. Офтальмометрія: 164° - 43,25 кова корекція. Д, 74°- 44,25 Д. Рефрактометрія: 70° - 2,5 Д, 160°При огляді: рогівка правого и лівого ока куляЕм. Глибина передньої камери - 7,2мм. стої форми, діаметром 13-13,5мм, по периферії Гідродинамічні показники: Ро - 9,0мм рт.ст., Срозтягнута, до центра переходить у туповершиний 0,45мм3/хв.мм рт.ст., F - 2,25мм3/хв. кератоконус. При біомікроскопії видні окремі нерПісля операції хворий отримував інстиляції вові волокна, парацентрально розрідженість у 10% розчину вітаміна Є у кон'юнктивальну порожстромі, оптичний зріз рогівки нерівномірної товщинину оперованих очей по 1-2 краплі 2 рази в день ни. Виявлені зміни рогівки більш виражені на у виді циклів по 3 - 4 тижні, з інтервалом такої ж лівому оці. Гострота зору правого ока = 0,6 з кор. тривалості. При звертанні 24.10.2002 p. - через 3 цил,- 2,0Д ось 140°=0,85-1,0. Гострота зору лівого роки після операції на правому оці і 4 роки на ока = 0,08 з кор. сфера - 4,0 і цил. - 2,0 Д ось лівому оці - спостерігалася стабільність показників 147°=0,85. Дані офтальмометрії: праве око - 154° стану рогівки та гостроти зору правого і лівого ока. 42,5 Д, 64° - 44,0 Д; ліве око - 180° - 43,5 Д, 90° При гоніоскопії - кут широкий, у верхній частині 44,0 Д. Дані рефрактометрії: праве око - 90° - 2,0 кута зона депігментації довжиною до 4мм із заД, 180° - 0,5 Д, ліве око - 90° - 6,75 Д, 180° - 4,75 Д. лишками мезодермальной тканини у виді окремих Глибина передньої камери правого ока - 7,6мм, тонких ниток. лівого ока - 7,8мм. Довжина осі правого ока Гострота зору правого ока = 0,7 з корр цил.24,8мм, лівого ока - 25,8мм. Товщина рогівки в 2,0 Д ось 155°=1,0. Гострота зору лівого ока = 0,1 з оптичній зоні правого та лівого ока - 0,44мм. корр сфера - 4,0 Д і цил,-2,0 Д ось 150°=0,7- 0,85. Дані гоніоскопії (обоє ока): кут широкий, майже Офтальмометрія: праве око -155°- 42,25 Д 65° по всьому периметру залишки мезодермальної 44,5 Д, ліве око-180°- 42.75Д, 90°- 44,5 Д. Рефрактканини (мембрани Баркана) з посиленою тометрія: праве око -155° - 0,5 Д, 65° - 2,75 Д, ліве пігментацією, що прикривають фільтраційні зони. око -180° - 5,0 Д, 90° - 7,0Д. Глибина передньої Тонометричний внутріочний тиск правого ока камери правого ока - 7,6мм, лівого ока - 7,8мм. 21,0ммрт.ст, лівого ока 18,0ммрт.ст. Довжина осі правого ока - 24,8мм, лівого ока Гідродинамічні показники правого ока: Ро 25,8мм. Товщина рогівки правого і лівого ока 12,0ммрт.ст., С - 0,17мм3/хв.мм рт.ст., F - 0,12 0,44мм. Гідродинамічні показники: праве око ммЗ/хв; лівого ока: Ро - 12,0ммрт.ст., С Ро=9,8мм рт.ст., С=0,45мм3/хв.мм рт.ст., 0,16мм3/хв.мм рт.ст., F - 0,16 мм3/хв. F=2,25мм3/хв; ліве око - Ро=10,0мм рт.ст., Виходячи з того, що спостерігалося порушенС=0,45мм3/хв.мм рт.ст, F=2,25 мм3/хв. ня відтоку внутріочної рідини, причиною якого було Нами прооперовано 22 хворих (26 очей), з них закриття кута передньої камери залишками мезо14 чоловіків і 8 жінок у віці від 10 до 53 років дермальної тканини і прогресування захворюван(М22,94 ±SD10,51) із прогресуючими ектазіями ня, хворому 23.06.98 р. на лівому оці зроблена рогівки: кератоглобусом -1 хворий (2 ока), кератооперація - непроникаюча синусектомія за описаконусом III стадії -3 хворих (3 ока), IV -V стадії - 8 ною методикою: хворих (9 очей), оперованим кератоконусом - стаОбробка операційного поля звичайним метоном після часткової наскрізної кератопластики - 4 дом. Акінезія вік і ретробульбарна анестезія 1% хворих (6 очей), гострим кератоконусом - 3 хворих розчином лідокаіна, епібульбарна анестезія 0,5% (3 ока), гострим набряком рогівки при КПДР -3 розчином дикаіна. Сформован кон'юнктивальний хворих (3 ока). Показаннями до непроникаючї сишматок (7мм) з підставою у лімба. Некрізними нусектомії з'явилися прогресування ектазії рогівки, надрізами (2/3 товщини склери) обкреслена тригострий набряк рогівки з прикриттям кута передкутна зона (6мм шириною і 5мм висотою) з ньої камери залишками мезодермальної тканини підставою у лімба. Відповідно до цього проведене на великому протязі та погіршенням ламелярне розшарування склери. На дні розшагідродинамічних показників: Ро³18,0мм рт.ст., С рованої зони відповідно позиції синуса проведено нижче 0,20мм3/мм рт.ст.хв. два некрізних надрізи глибоких шарів склери у Стан рогівки хворих кератоконусом III стадії проекції шлеммова каналу на склеру шириною характеризувався стонченням у зоні ектазії, 2мм. З внутрішнього (назального) кінця смужки складчастістю на рівні десцеметової оболонки, при склери почата її ламелярна резекція. У підсумку IV-V стадії стончення поширювалося на пери 7 3545 8 ферію рогівки і спостерігалося рубцеве помутніння кон'юнктивальну порожнину оперованих очей по 1на вершині кератоконуса. При гострому кератоко2 краплі 2 рази в день у виді циклів по 3 - 4 тижні, з нусі (3 ока) і гострому набряку роговиці при ПКДР інтервалом такої ж тривалості. Оперативне втру(3 ока) стан ураженого ока характеризувався чання у 6 випадках гострого кератоконуса сприяло світлобоязню, сльозотечею, змішаною ін'єкцією. купуванню запального процесу у роговій оболонці, Різка ектазія рогівки з вираженим набряком у всіх подальшому зплощенню рогівки в зоні ектазії, шарах субтотальним чи тотальним, із тріщинами і підвищенню гостроти зору і як в інших 20 випадках розривами в десцеметовій оболонці і щілинами в - стабілізації процесу прогресування ектазії рогівки стромальних шарах, набряком і десквамацією пе. Після операції всі гідродинамічні показники реднього епітелію. У випадках оперованого керавірогідно змінилися (р0,05, зменшенню заломлюючої сили рогівки трансплантата. При кератоглобусі (2 ока) сподо (47,6±7,28/44,8±4,10) дптр, глибини передньої стерігалося рівномірне стончення рогівки по перикамери до (4,3±0,83)мм, (р>0,05). ферії з переходом на центральну зону. Терміни спостереження від 1 року до 8 років До операції гострота зору без корекції була від (М3,6±SD1,96) показали стабільність 0,005 до 0,6 і в середньому складала (0,12±0,15), з гідродинамічних показників: Ро - (11,48±2,60)мм корекцією - від 0,08 до 1,0, у середньому рт.ст., С - (0,35±0,08)мм/хв.мм рт.ст. Гострота зору (0,50±0,34). Заломлююча сила рогівки в середньбез корекції зберігалася на тім же рівні -(0,18±0,22) ому складала (49,72±5,47/46,02 ±4,48) дптр, глиі з корекцією - (0,60±0,33) і недостовірною у бина передньої камери - (4,72±0,85)мм, товщина порівнянні з станом до операції (р>0,05) була рогівки - (0,44±0,08)мм. Гідродинамічні показники: зміна показників: заломлюючої сили рогівки - до Р - (20,95±5,74)ммрт.ст., С - (0,16±0,06)мм3/мм (50,03±5,36/48,09±6,4) дптр, товщини рогівки рт.ст. хв., F - (0,87±0,53)мм3/хв. (0,43±0,09)мм а також глибини передньої камери Критеріями ефективності оперативного втрудо (5,01±1,39)мм, що вказує на відсутність наявних чання було посилення відтоку внутріочної рідини, ознак прогрессування захворювання. збереження зорових функцій, стабільність показТаким чином, запропонований спосіб ників заломлюючої сили та товщини рогівки, глилікування прогресуючих ектазій рогівки (кератокобини передньої камери. нуса, кератоглобуса, крайової дегенерації рогоУсім хворим була застосована операція - невиці) є ефективним, безпечним, малотравмовним і проникаюча синусектомія за описаною методикою може бути застосований при прогресуючих форі у жодному випадку нами не були відзначені якімах ектазій рогівки з метою попередження чи принебудь ускладнення. Після операції всі хворі отзупинення їх прогресування. римували інстиляції 10% розчину вітаміна Є у Комп’ютерна в ерстка М. Клюкін Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601