Спосіб профілактики негативного впливу тютюнопаління на жінок дітородного віку

Спосіб профілактики негативного впливу тютюнопаління на жінок дітородного віку, що включає призначення лікарського препарату, який відрізняється тим, що як лікарський препарат призначають рослинний збір "детоксифіт", причому 2ст. ложки збору заварюють в 500мл. окропу, настоюють в закритому посуді протягом 1 години, приймають по 2/3 склянки за 20-30 хвилин до їди, 3 рази на добу протягом 1 місяця. (19) (21) u200804316 (22) 07.04.2008 (24) 25.09.2008 (46) 25.09.2008, Бюл.№ 18, 2008 р. (72) НАЗАРЕНКО ЛАРИС А ГРИГОРІВНА, U A, БІЛЯЄВ СЕРГІЙ ГЕОРГІЙОВИЧ, UA (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, U A 3 35511 даними дослідників, вони є самими могутніми з відомих пептидів, що володіють вазоконстрикторною активністю. Виразність їхнього впливу визначається рядом факторів, і насамперед станом ендотелію. При його ушкодженні судинозвужувальний ефект ендотелінів підсилюється. Ендогенний NО, що утворюється з L-аргініну за участю NO-синтаз (NOS), є нейротрансміттером, імуномодулятором, фактором гемостазу і розглядається сьогодні як ендогенний вазодилятатор і активний учасник розвитку запальних реакцій. З погляду мікроциркуляції особливо відзначається регуляція NО судинного тонусу, адгезії й агрегації тромбоцитів, проліферації ендотелію і гладком'я зових клітин, участь у забезпеченні нормальної мікроциркуляції. Оскільки NО синтезується інтактним ендотелієм, при його ушкодженні відбувається зниження активності NOS і рівня NО, і як наслідок, розвивається возоконстрикція. Гіперпродукція чи дефіцит NО, що виникають внаслідок гіпоксії, дії медіаторів запалення, цитокінового дисбалансу, та інших факторів альтерації, можуть перевести зміни NО з ланки адаптації в ланку патогенезу захворювань. Таким чином, рівні NО і ендотеліну в крові відбивають ступінь поразки ендотелію судин при впливі різних факторів, що ушкоджують, і можуть бути ін формативні при дослідженні ефективності тих чи інших заходів, спрямованих на зменшення впливу ци х факторів (у процесі чи лікування превентивної терапії). В даний час приділяють вкрай мало уваги питанням лікування нікотинової залежності, принаймні, розробці методів зменшення токсичного впливу тютюну на здоров'я людини і майбутнього потомства. У літературі описані способи медикаментозного і психологічного впливу, спрямовані, як правило, на вироблення в курців негативної домінанти до цієї звички і, в остаточному підсумку, припинення паління [Маракулин B.C., Комаров В.М., Чуприн В.В. Об опыте лечения никотинизма // Военно-медицинский журнал. - 1984. - №1. С.55-58]. В результаті тютюнопаління відзначається достовірне підвищення рівня ендотеліну-1 і достовірне зниження концентрації оксиду азоту (NО) в крові, що виявляється альтеративною дією нікотину й інших складових тютюнового диму на ендотелій судин. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб лікування тютюнопаління [І.П. Смірнова, Е.А. Ква ша та співавтори "Профілактика та лікування тютюнопаління" // Репродуктивне здоров'я жінки. - 2002. - №1]. Суть способу полягає в одночасному призначенні нікотинзамісної терапії (препарат "NICORETTE") та препарату з групи антидепресантів бупропіона ("Зібан") для лікування тютюнопаління. Однак під час вагітності цей спосіб не може бути використаний внаслідок наявності протипоказань до використання вищевказаних препаратів під час вагітності. 4 Вирішення цього питання є актуальним і для жінок дітородного віку, які являються пасивними курцями, що піддаються шкідливим впливам у родині, у суспільному транспорті, у магазинах і в інших громадських місцях. На наш погляд, змусити курця (особливо з великим стажем) кинути паління, чи ізолювати пасивного курця, практично неможливо. Саме тому ми поставили перед собою задачу запропонувати спосіб лікування, спрямований саме на зменшення небезпечних наслідків тютюнопаління для жінки і її майбутньої дитини. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу профілактики негативного впливу тютюнопаління на жінок дітородного віку, в якому за рахунок зміни лікарського препарату, досягається підвищення рівня оксиду азоту в крові, що може розглядатися як зменшення шкідливого впливу компонентів тютюнового диму на ендотелій судин, за рахунок чого відбувається виведення з організму шкідливих речовин. Поставлена задача вирішується в способі профілактики негативного впливу тютюнопаління на жінок дітородного віку, який здійснюють шляхом призначення лікарського препарату, згідно з корисною моделлю, призначають рослинний препарат «детоксифіт», для чого 2ст. ложки збору заварюють в 500мл. окропу, настоюють в закритому посуді протягом 1 години, приймають по 2/3 склянки за 20-30 хвилин до їжі, 3 рази на добу протягом 1 місяця. Засіб рослинного походження «детоксифіт», випускається у вигляді збору ТОВ «Наукововиробничою фармацевтичною компанією «ЕЙМ». Препарат дозволений до застосування наказом МОЗ України №223 від 20.06.2002, реєстраційне посвідчення №Р.07.00/01957. До складу збору входять рослинні компоненти, завдяки яким препарат володіє гіпоазотемічною, легкою салуретичною і діуретичною дією, сприяє виведенню солей. Забезпечує мобілізацію холестерину зі стінок артерій, перешкоджає атеросклеротичній поразці судин. Впливає на сечовиностворювальну функцію печінки і депураційну функцію нирок. Поліпшує антитоксичну функцію печінки. Володіє жовчогінною, спазмолітичною, протизапальною і поліпшуючою мікроциркуляцію дією [Инструкция для медицинского применения препарата «детоксифит» / МОЗ Украины. - К., 2002]. Таким чином, з одного боку, препарат зменшує альтеративний вплив патологічних факторів на ендотелій судин, з іншого боку - підсилює дезинтоксикаційну функцію печінки і сприяє виведенню шлаків з організму. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Жінкам дітородного віку, які самі палять або є пасивними курцями призначають рослинний препарат «детоксифіт». Для його використання 2ст. ложки збору заварюють в 500мл. окропу, настоюють в закритому посуді протягом 1 години, приймають по 2/3 склянки за 20-30 хвилин до їжі, 3 рази на добу протягом 1 місяця. Дослідження проводилося в міському клінічному пологовому будинку з неонатологічним стаціонаром (м. Харків). Спостерігали 30 невагітних 5 35511 жінок дітородного (до 40 років) віку, що звернулися для професійного огляду в консультативну поліклініку, без серйозної соматичної і гінекологічної патології. У рамках загального лікарського первинного обстеження проводили збір анамнестичних даних по акушерській, гінекологічній, соматичній патології. Жінки заповнювали анкету з питаннями самооцінки власного паління, паління чоловіка, а також про перенесених нею захворюваннях. Використано систему відповідей "multiple choice" і спеціальне кодування, що дозволяє зіставити отриману інформацію з об'єктивними даними. Як маркер інтенсивності тютюнопаління використана методика спектрофотометричного визначення змісту тиоціанідних іонів у сечі [Giraudi G, Grillo C. Direct spectrophotometric determination of thiocyanate in serum and urine with a continuous-flow analyzer // Analyt. chim. Acta. - 1981. - Vol. 128. P.169-175]. Лабораторні дослідження включали клінічні аналізи крові і сечі, бактеріоскопічне і цитологічне дослідження піхвових виділень. За результатами опитування, огляду, визначення тіоцианатурії і результатів лабораторних досліджень усі жінки, що спостерігаються, розділені на наступні групи: - група 1 і 2 - жінки-курці; 6 - група 3 - жінки, які не палять. Випробувані першої і другої гр упи протягом усього часу спостереження продовжували паління у звичному ритмі, причому пацієнтки 2 групи приймали препарат «детоксифіт» згідно запропонованого способу. Концентрації ендотеліна-1 визначалися методом ІФА з використанням наборів фірми "ELISA" (Канада). Оксид азоту визначали флюриметричним методом за Marzinzing М. і співавт. [Marzinzing М, Nussler А.К, Stadler J. et al. Improved methods to measure end products of titric oxide in biological fluids: nitrite, nitrate and s-nitrosothiols // Nitric Oxide. - 1997. - Vol. 1. - P. 177-189]. Середній рівень тіоцианатурії в перших дво х групах був вірогідно вище відповідного показника контрольної групи, що підтверджує факт тютюнопаління цих жінок. У результаті дослідження вмісту ендотеліну-1 у жінок виявлено, що вміст його в крові в контрольній групі складає 2,39±0,19пг/мол, тоді як у групах 1 і 2 його рівень склав 11,948±2,181 і 11,251±1,924пг/мол відповідно, що вірогідно вище концентрації ендотеліну-1 у контрольній групі (Таблиця 1). Вміст оксиду азоту (NO), ендотелину в крові і тіоцианату в сечі в обстежених жінок. Таблиця 1 Вік Тіоцианат (1), мг/л Тіоцианат (2), мг/л NO (1), ммоль/л NO (2), ммоль/л Ендотелій (1), пг/мл Ендотелій (2), пг/мл Група-1 29,4±2,41 7,110±0,4582 6,771±0,4815 0,151±0,0182 0,179±0,0223 11,948±2,1817 11,251±1,9248 Примітка. 1 - достовірних розходжень у порівнянні з контролем не виявлено, р>0,05; 2 - розходження достовірні в порівнянні з контролем, р0,05; 4 - розходження достовірні в порівнянні з NO (1) групи 2, р