Спосіб лікування змішаної інфекції геніталій у жінок дітородного віку

1 Спосіб лікування змішаної інфекції геніталій у жінок дітородного віку шляхом антибютикотерапм та імунокорекцм, який відрізняється тим, що відбирають венозну автокров у обсязі 3-5 мл/кг маси тіла пацієнтки, є кстра ко рп орально опромінюють її рентгенівськими хвилями при інтегральній дозі поглинання 250-300 Гр, після чого виконують реінфузію опроміненої автокрові, а імунокорекцію здійснюють імуноглобуліном 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що використовують донорський або плацентарний імуноглобулін людини, виконуючи на курс 3-5 Винахід належить до медицини, точніше, до гінекологи та акушерства, і може бути використаний для лікування змішаної інфекції (ЗІ) геніталій у жінок дітородного віку Захворювання, які передаються статевим шляхом, часто бувають обумовлені ЗІ При ЗІ відбувається сполучення збудників зі схожим патогенезом і локалізацією патологічного процесу, тобто взаємна дія різних мікроорганізмів Найбільше значення при цьому має сполучене інфекування і той сумарний результат, який буде одержано від асоціації декількох патогенних мікроорганізмів при їхній взаємодії (синергізм, антагонізм і т ш) (Мавров И И , Бухарович М Н , Глухенький Б Т и др Контактные инфекции, передающиеся половым путем -Киев Здоров'я, 1989 - С 328) лікування в ряді випадків виявляється недостатньо ефективним, оскільки воно призводить до ліквідації лише одного збудника патологічного процесу Захворювання триває МІСЯЦІ, роки, у пацієнтів розвиваються ускладнення, що виникають частіше і перебігають важче, ніж у випадку моноінфекцм Відомий спосіб лікування ЗІ геніталій у жінок дітородного віку, який включає одночасну комбіновану етютропну терапію антибіотиками з прийомом специфічних (гоновакцина) та неспецифічних (пірогенал, продипозан, аутогемотерапм і т ш) стимуляторів Відомий спосіб включає також прийом біологічно активних речовин (вітаміни, алое, ФиБС), ппосенсибілізаторів та антипстамінних препаратів (Мавров И И , Бухарович М Н , Глухенький Б Т и др Контактные инфекции, передающиеся половым путем -Киев Здоров'я, 1989 - С 334) Недоліком відомого способу є низька ефективність лікування, оскільки ним передбачено недостатній вплив біологічно активних речовин на імунну систему жінки Відомий, вибраний за прототип, спосіб лікування ЗІ геніталій у жінок дітородного віку, що є найближчим до способу, який заявляється, по суті та досягнутому технічному результату та включає антибактерійну терапію 2-3 препаратами, зважаючи на резистентність флори, протягом 7-10 днів у вигляді внутрішньом'язових ІН'ЄКЦІЙ На другому етапі антибактерійної терапії хворій призначають Захворювання, що обумовлені ЗІ, КЛІНІЧНО пе ребігають важче, довше, на їхньому фоні частіше виникають різноманітні ускладнення БІОЛОГІЧНОЮ основою виникнення ЗІ є висока сприйнятливість людиною інфекції за умови одночасної інтенсивної циркуляції збудників серед населення (Козлова В Й , Пухнер А Ф Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий Руководство для врача - М Филинъ, 1997 - С 466) Складність терапії таких захворювань полягає в тому, що при ЗІ урогенітального тракту в розвитку патологічного процесу бере участь не один вид мікроба, а асоціація мікроорганізмів, котрі мають різний ступінь чутливості до антибіотиків Тому ІН'ЄКЦІЙ ПО 4,5 мл препарату 1 раз на 2-3 дні 3 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що виконують 1-3 реінфузм опроміненої автокрові з перервою між процедурами в 3-5 днів (О ю 45761 пероральні антибіотики протягом 7 днів та місцеве лий прийом антибіотиків в ході лікування ЗІ за сполікування антибактерійними мазями чи аплікаціясобом-прототипом ми протягом 7-14 днів На третьому етапі лікуванДовготривале поетапне застосування великої ня призначають індуктори інтерферону та імуноКІЛЬКОСТІ різних антибактерійних препаратів широстимулятори (тактивін, тимолін, даларпн і т ш) кого спектру дії необхідне через швидке зниження При необхідності курс лікування повторюють (Козчутливості сучасної етіологічно значущої бактерійлова В И , Пухнер А Ф Вирусные, хламидийные и ної флори до антибіотиків Саме всі ці фактори і микоплазменные заболевания гениталий Руковообумовлюють недостатню ефективність лікування дство для врача - М Филинъ, 1997 - С 484за способом-прототипом 487) Рентгенівське опромінення крові в ампулі ізольовано від організму приводить тільки до м іоніНедоліком відомого способу є довготривала та зації, тому при реінфузм іонізована кров не виклиперевантажена фармпрепаратами терапія Прикає в організмі реципієнта змін, характерних для чиною такого недоліку є недостатня ефективність наведеної радіації Це доведено численними ексімуностимулювання, як наслідок для ліквідації ЗІ периментальними та КЛІНІЧНИМИ дослідженнями доводиться застосовувати тривалий час велику (Бобков Ю И Рентгеновское облучение донорской КІЛЬКІСТЬ препаратів, а в більшості випадків ще і крови в клинической практике Метод, рекомен повторювати курси лікування Застосування імуноМ, 1986 - 17 с ) Науковими розробками доведено стимуляторів, таких як тактивін, тимолін, даларпн, формування на фоні автотрансфузм екстракорпоздійснює імунокорекцію дуже повільно, а ІНОДІ нерально рентген-опромшеної крові (ЕРОК) у нервообхідно швидко підвищити імунітет у хворої із ЗІ, вій, ендокринній та імунній системах сильної взаєнаприклад, щоб запобігти сепсису після пологів чи могенеруючої кооперативної адекватної ВІДПОВІДІ хірургічного втручання Імуностимулятори протина екзогенні та ендогенні фактори агресії Багато в показані вагітним, пацієнткам, які мають в анамнечому це пов'язане із посиленням процесу виробзі автоімунні процеси, а також у випадках, коли лення біологічними клітинами інтерлейкінів різних існує ризик розвитку онкологічних захворювань класів Відновлення на цьому фоні захисноВ основу винаходу поставлено задачу в спопристосовувальних систем організму хворих жінок собі лікування змішаної інфекції геніталій у жінок із ЗІ в значній мірі підвищує ефективність терапії дітородного віку, шляхом введення в комплексне Автотранефузія ЕРОК у короткі строки (до 5 діб) лікування автотрансфузій опроміненої рентгенівпідвищує (у 1,5-2 рази) ступінь чутливості бактерій ськими хвилями крові та додаткової замісної імудо антибактеріальних препаратів, які використонокорекцм імуноглобуліном забезпечити швидку вуються (Юліш Євген Ісаакович Екстрена імуноліквідацію імунодефіциту Це підвищує ефективкорекція у невідкладній терапії критичних станів у ність терапії і призводить до значного скорочення дітей - Автореф док мед наук -Харків, 1998 курсу лікування та зменшення КІЛЬКОСТІ застосову- С 20) Завдяки цьому феномену КІЛЬКІСТЬ приваних фармпрепаратів В той час, коли лікування значених антибактерійних препаратів зменшується за способом-прототипом триває від одного до девід 6-8 за прототипом до 2-3 за способом, що закількох МІСЯЦІВ, за способом, що заявляється, цей являється строк складає 5-10 днів, а КІЛЬКІСТЬ застосовуваних препаратів зменшується втричі Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування змішаної інфекції геніталій у жінок дітородного віку шляхом антибютикотерапм та імунокорекцм новим є те, що відбирають венозну автокров у обсязі 3-5мл/кг маси тіла пацієнтки, єкстракорпорально опромінюють м рентгенівськими хвилями при інтегральній дозі поглинання 250-ЗООГр, після чого виконують реінфузію опроміненої автокрові, а імунокорекцію здійснюють імуноглобуліном ВІДМІННІСТЮ способу, що заявляється, є також те, що імунокорекцію здійснюють донорським або плацентарним імуноглобуліном людини, виконую Застосування для імунокорекцм імунозамісної терапії замість імуностимулюючої (введення донорського або плацентарного імуноглобуліну людини замість тактившу, тималіну чи даларпну) дозволяє дуже швидко підняти імунітет хворої, без небезпеки виникнення ускладнень Дослідження показали, що в разі об'єднання лікувальних прийомів автотрансфузм ЕРОК, введення донорського або плацентарного імуноглобуліну людини та антибютикотерапм в один комплекс спостерігається надсумарний лікувальний ефект при роздільному застосуванні ліквідація патогенної флори наступала у хворих із ЗІ через 14-30 днів, а при комплексному - через 5-10 чи 3-5 ІН'ЄКЦІЙ ПО 4,5МЛ препарату 1 раз на 2-3 дні Причини надсумарної ефективності комплексного лікування за способом, що заявляється, невідомі Можна припустити наявність механізму потенційованої дії окремих прийомів при їх поєднаному застосуванні Можливо, що підібрана дослідним шляхом схема лікування, виявилась найефективнішою завдяки вдалому поєднанню порядку дії механізмів, нашарування, переходу одного в інший, подальшого їх продовження пригнічення патогенної бактеріальної флори, замісному механізму підвищення імунітету, стимулювання процесу вироблення інтерлейкінів різних класів Іншою ВІДМІННІСТЮ способу, що заявляється, є те, що виконують 1-3 реінфузм опроміненої автокрові з перервою між процедурами в 3-5 днів Між сукупністю ознак винаходу і технічним результатом, якого можна досягти при його реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок БІОЛОГІЧНОЮ ОСНОВОЮ виникнення ЗІ є висока сприйнятливість людиною інфекцій через занижений імунітет Довготривала присутність ЗІ в організмі людини також знижує імунітет Додають свій внесок до цього процесу супутні захворювання, особливо автоімунні та вагітність, а також трива 45761 Таблиця Порівняльна ефеїсгивність способу, що заявляється, та відомих способів лікування № ДО-СЛІД жен-ня 1 2 3 4 Спосіб лікування застосовані препарати Прототип антибютикотерапія+імуностимулятор* За винаходом антибютикотерапія+ імуноглобулін+автотрансфузм ЕРОК Антибютикотерапія+ імуноглобулін антибютикотерапія + автотрансфузі ЕРОК *Козлова В И , Пухнер А Ф Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий Руководство для врача - М Филинъ, 1997 С 466 Результати порівняльних досліджень способу, що заявляється, та відомого способу лікування зведено в таблицю Як видно з таблиці, ефективність лікування за способом, що заявляється, значно перевищує таку ж за способом-прототипом 100% хворих вилікувались вже на 10-й день терапії проти 86,7% (26) хворих на 30-й день терапії ВІДПОВІДНО Суттєвою ознакою винаходу є вибрані режими лікування Дослідним ШЛЯХОМ доведено, що для ЕРОК оптимальною безпечною інтегральною дозою поглинання рентгенівських хвиль є 250-ЗООГр при напрузі електричного струму 200кВ, силі ЮмА Для замісної імунотерапії найкраще підходить донорський або плацентарний імуноглобулін людини, оптимальним режимом введення якого при даній патології вибрано 3-5 ІН'ЄКЦІЙ на курс по 4,5мл препарату 1 раз на 2-3 дні Спосіб лікування ЗІ у жінок дітородного віку, що заявляється, виконують наступним чином Після виявлення всіх видів патологічної флори у пацієнтки із ЗІ геніталій їй виконують автотрансфузійне лікування Для цього відбирають венозну кров у обсязі 3-5мл/кг маси тіла пацієнтки до ампули з консервантом (препарат "Глюпцир" виробництва ВАТ "Дніпрофарм" в м Дніпропетровську), опромінюють її рентгенівськими хвилями у трубці без фільтру на рентгенотерапевтичному апараті РУМ-17 при інтегральній дозі поглинання 250ЗООГр, напрузі електричного струму 200кВ, силі ЮмА Далі виконують крапельне внутрішньовенне введення ЕРОК пацієнтці В разі необхідності автотрансфузійне лікування виконують 2-3 рази з перервою між процедурами в 3-5 днів Паралельно з цим виконують антибактерійну терапію 1-2 препаратами, зважаючи на резистентність флори (зінацеф, ципрофлоксацин, метрапл) Дози та режими введення препаратів вибирають за рекомендаціями фірм-виробників (Справочник Видаль Лекарственные препараты в России Справочник - М АстраФармСервис, 1997 - 1 5 0 4 с ) Імунокорекцію здійснюють донорським або плацентарним імуноглобуліном людини, виконуючи на курс 3-5 ІН'ЄКЦІЙ ПО 4,5МЛ препарату 1 раз на 2-3 дні Конкретні приклади виконання способу Приклад № 1 Хвора С , 27 років, поступила до КІЛЬКІСТЬ хворих (чол) Нормалізацію стану хворих доведено (число випадків) за тестадень лікуКЛІНІЧНО ми вання ЗО 27 26 ЗО ЗО ЗО ЗО 10 ЗО 18 12 ЗО ЗО 19 17 14 гінекологічного відділення Центру охорони материнства та дитинства зі скаргами на сильні болі внизу живота, слабкість, запаморочення голови з періодичною втратою СВІДОМОСТІ, підвищення температури тіла до 37,4-37,8°С Причиною такого стану хворої був метроендометрит, що розвинувся після ускладнень медичного аборту Хвору лікували згідно зі способом-прототипом, який включав антибактерійну терапію ІН'ЄКЦІЯМИ препаратів гентаміцин та метронідазол протягом 10 днів На другому етапі антибактеріальної терапії хворій С призначали пероральні антибіотики цефазолін та доксициклін протягом 7 днів На третьому етапі призначили 10 ІН'ЄКЦІЙ імуностимулятора тактивіна Проведена антибактерійна терапія результатів не дала З акушерсько-гінекологічного анамнезу хворої С І - нормальні пологи, II - медичний аборт без ускладнень, III - сальпінгоектомія з приводу позаматкової вагітності 2 роки назад, IV - медичний аборт, ускладнений метроендометритом, причиною якого стала нинішня госпіталізація В КЛІНІЦІ встановлено в результаті обстеження загальний стан хворої С середньої тяжкості СВІДОМІСТЬ ясна, дихання везикулярне, ЧДР 20 за 1хв , пульс ЮОуд /хв , ритмічний, задовільного наповнення, AT 100/60мм рт ст При пальпації відчуває болючість в нижніх відділах живота Виділення зі статевих шляхів ГНІЙНІ, рясні При гінекологічному огляді матка звичайних розмірів, тістоподібної консистенції, при пальпації матка та придатки болючі КЛІНІЧНИЙ діагноз під гострий післяабортний метроендометрит В КЛІНІЦІ провели додаткові тестування КЛІНІЧНИЙ аналіз крові лейкоцити 10,8г/л, еозинофіли З, палички 6, сегменти 48, лімфоцити 38, моноцити 5, гемоглобін 120 г/л, ШОЕ 12 Бактеріологічний аналіз виділень з порожнини матки показав наявність змішаної інфекції Staph epidermidis та Proteus vulgans, СТІЙКІ ДО більшості антибіотиків Беручи до уваги тривалий перебіг метроендометриту (2 МІСЯЦІ), неефективність проведеної антибактерійної терапії, а також бажання жінки в майбутньому мати дітей, було прийнято рішення провести курс лікування за способом, що заявляється Для цього паралельно з антибактерійною терапією (зінацеф, метронідазол) провели імунокорекцію донорським імуноглобуліном людини, виконавши 3-ін'єкцм по 4,5 мл препарату 1 раз на 2 дні Окрім того, здійс 45761 8 нили одну автотрансфузію ЕРОК Для цього веновагітність, серцебиття плода не визначається зну кров хворої у обсязі 275мл (5мл/кг маси тіла КЛІНІЧНИЙ діагноз перша вагітність в строку 19пацієнтки, маса тіла складала 55кг) вносили до 20 тижнів гестацм, завмерлий плід ПІЗНІЙ самовіампули з консервантом (препарат "Глюпцир" вильний аборт, що почався Кольпіт Хорюнробництва ВАТ "Дніпрофарм" в м Дніпропетровамнютоніт Через 2 доби після госпіталізації у хвоську), опромінювали рентгенівськими хвилями у рої відбувся ПІЗНІЙ самовільний аборт народився трубці без фільтру на рентгенотерапевтичному мертвий плід жіночої статі Хворій зробили вишкапараті РУМ-17 при інтегральній дозі поглинання рібання порожнини матки та призначили антибакЗООГр, напрузі електричного струму 200кВ, силі терійну терапію В навколоплідних водах при бак10 мА Після ЦЬОГО крапельно внутрішньовенно теріологічному дослідженні виявили Enterobacter 7 ввели пацієнтці опромінену автокров Посттрансaerogenus - Ю 3 метою профілактики коагулопафузійних реакцій не було Вже після першої автотичної крововтрати хворій Г провели трансфузію трансфузм стан хворої дещо покращився Темпесвіжозамороженої плазми крові Не зважаючи на ратура тіла нормалізувалась Хворій С провели проведену інтенсивну антибактерійну та інфузійну ще одну автотрансфузію ЕРОК Перерва між двотерапію, післяабортний період ускладнився токсима автотрансфузіями складала 3 дні Після третьої чним шоком, коагулопатичною крововтратою, автотрансфузм стан хворої С повністю нормалізуДВС-синдромом, геморагічним шоком II ступеня вався Загальний аналіз крові в нормі, висівання Після проведення протишокової терапії в пологовиділень з піхви росту не дало Хвору С виписали вій залі хвору перевели до відділення з акушерсьз гінекологічного відділення на 10-й день після кої реанімації проведення першої автотрансфузм ЕРОК в задовіВ післяабортному періоді хворій Г призначено льному стані лікування за способом, що заявляється Для цього паралельно з антибактерійною терапією (ципрофПриклад № 2 Хвора Г, 17 років, поступила до локсацин, метронідазол) провели імунокорекцію пологового відділення Центру охорони материнстдонорським імуноглобуліном людини, виконавши ва та дитинства з діагнозом перша вагітність в 5-ІН'ЄКЦІЙ по4,5 мл препарату 1 раз на 3 дні Окрім строку 19-20 тижнів гестацм ПІЗНІЙ самовільний того, здійснили одну автотрансфузію ЕРОК Для аборт, що почався цього венозну кров хворої у обсязі 180мл (Змл/кг Хвора Г поступила зі скаргами на підтікання маси тіла пацієнтки, маса тіла складала 60кг) внонавколоплідних вод та болі внизу живота В 9-10 сили до ампули з консервантом (препарат "Глюптижнів гестацм пацієнтка лікувалась амбулаторне з цир" виробництва ВАТ "Дніпрофарм" в м Дніпроприводу раннього токсикозу вагітності В 12 тижнів петровську), опромінювали рентгенівськими вагітності почались рясні виділення з неприємним хвилями у трубці без фільтру на рентгенотерапевзапахом зі статевих шляхів При обстеженні в ЖІтичному апараті РУМ-17 при інтегральній дозі поНОЧІЙ консультації на урогенітальну інфекцію були глинання 250Гр, напрузі електричного струму виявлені гарднерели та гриби типу Candida Хвору 200кВ, силі - ЮмА Після ЦЬОГО крапельно внутрілікували від бактерійного вагінозу метронідазолом шньовенно ввели пацієнтці опромінену автокров (перорально) та маззю далацин (місцеве) Посттрансфузійних реакцій не було Після автоВ КЛІНІЦІ встановлено в результаті обстеження трансфузм стан хворої значно покращився Темпезагальний стан хворої Г задовільний дихання ратура тіла нормалізувалась Загальний аналіз везикулярне, ЧДР 18 за 1хв , пульс 90уд /хв , риткрові та гемостазюлопчні показники нормалізувамічний, задовільного наповнення, AT лись вже на п'яту добу після аутотрансфузм ЕРОК, 110/70ммртст Живіт збільшений вагітною матвисівання виділень з піхви росту не дало Хвору С кою, що відповідає строку 19-20 тижням, тонус виписали з КЛІНІКИ на шосту добу після самоаборту матки нормальний Виділення зі статевих шляхів в задовільному стані невеликі, водянисті, з неприємним запахом При ультразвуковому дослідженні виявлено завмерлу ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71