Спосіб інтенсивного лікування психопатичних нападів-фаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою

Спосіб інтенсивного лікування психопатичних нападів-фаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою, котрий включає використання риссету і проведення трансцереб 3 36090 середньо в заінтересованих стр уктура х головного мозку, активно впливати на динаміку розладу, зокрема на агресивну поведінку, на вираженість психопатичних реакцій, створювати умови для реабілітації хвори х. В основі корисної моделі поставлено задачу скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту при інтенсивному лікуванні психопатичних нападів-фаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою шляхом додаткового перорального підвищення добової дози риссету від середньої до високої з подальшим проведенням лікування методом трансцеребральної гальванізації, що забезпечує підвищення терапевтичного ефекту. Поставлена задача досягається тим, що згідно з корисною моделлю, додатково протягом тижня перорально добову дозу риссету підвищують від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0мг до 8,010,0мг/доб) і через 2год після ранкового перорального прийому риссету проводять трансцеребральну гальванізацію з постійним збільшенням сили струму від 2 до 4мА, його щільності від 0,04 до 0,08мА/см, тривалості процедури від 20 до 25хв при курсі лікування 15 щоденних процедур. Використання риссету для інтенсивного лікування психопатичних нападів-фаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації риссету безпосередньо в заінтересованих стр уктурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози риссету від середньої до високої і подальшого проведення трансцеребральної гальванізації. Проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації співпадає з максимальною концентрацією риссету в плазмі крові внаслідок його основного і додаткового перорального прийомів, отже, з найбільш вираженою його дією. Ме ханізм дії риссету, який є атиповим нейролептиком із групи бензизоксазола, зв'язують з дією його як селективного моноамінергічного антагоніста 5-НТ2-серотонінергічних і D2-дофамінергічних рецепторів в центральній нервовій системі, а також з блокадою a 1-адренергічних і в меншій мірі Н1-гістамінових та a 2-адренергічних рецепторів. Седативна дія обумовлена блокадою адренорецепторів ретикулярної формації стовбура головного мозку, протиблювотна дія - блокадою дофамінергічних D2-рецепторів тригерної зони блювотного центру, гіпотермічна дія - блокадою дофамінергічних рецепторів гіпоталамуса. Окрім цього даний препарат не виявляє дії на холінергічні рецептори, володіє антипсихотичним ефектом (усуває маячні ідеї, галюцинації, автоматизм), а також зменшує почуття стра ху, гніву, прояви фізичного насильства, емоційну збудливість, вибуховість, зменшує схильність до афективних реакцій, знижує агресивність, благотворно впливає на поведінку хворих з психопатичними нападами-фаз у пацієнтів з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою, покращує динаміку розладу. В меншій мірі, ніж класичні нейролептики, пригнічує рухову активність і каталепсію. 4 При цьому, під впливом постійного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню риссету в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які мають відношення до патогенетичних ланок органічного розладу особистості, зокрема психопатичних нападів-фаз. Разом з цим, дія риссету відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом постійного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб інтенсивного лікування психопатичних нападів-фаз у хвори х з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця та смерть. Заявлений спосіб здійснюється насткпним чином. Хворий приймає щоденно о 8год риссет усередину в таблетках в дозі від 2 до 4,0мг/доб. Додатково протягом другого тижня перорально добову доз у риссету підви щують від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0мг до 8,0-10,0мг/доб) і через 2год після ранкового перорального прийому риссету проводять трансцеребральну гальванізацію. Для цього електрод площею 50см 2, котрий складається з трьох сполучних частин (металеві пластини), із яких дві пластини, кожна площею по 10см 2, разом з матер'яними прокладками, розміщують на закриті повіки, а третю пластину площею 30см 2 з матер'яною прокладкою розміщують на область чола і приєднують до анода джерела струму. Др угий електрод площею 100см 2 розміщують на зону нижніх шийних хребців в області задньої поверхні шиї і з'єднують з катодом джерела гальванічного струму. Матер'яні прокладки змочують теплою водою (за площею вони відповідають металевим пластинам). Процедури проводять з постійним збільшенням сили струму від 2 до 4мА, його щільності від 0,04 до 0,08мА/см 2, тривалості процедури від 20 до 25хв при курсі лікування 15 щоденних процедур. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній нестерпності струму, негативному відношенні хворого до трансцеребральної гальванізації, запальних захворюваннях очей, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи, гарячкових станах, злоякісних новоутвореннях, схильності до кровотеч, гла укомі, атонії сечового міхура, нирковій недостатності, еклампсії, епілепсії, гіпертрофії передміхурової залози і одночасному застосуванні з інгібіторами МАО. 5 36090 Спосіб використаний нами у 11 різностатевих праворуких хворих з психопатичними нападамифаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою із середньою тривалістю захворювання 16 років у віці від 20 до 60 років, котрі виявляли ознаки психопатичних нападів-фаз - періодичні, без явних причин, фази різкого загострення патохарактерологічних особливостей, що характеризуються тривалим загостренням психопатичних рис і виявляються порушеннями поведінки та соціальною дезадаптацією нерідко з агресивною поведінкою. Відсутність чіткої залежності між клінічними проявами нападів-фаз, які можуть проявлятися великими і малими їхніми ознаками (стерті фази) і психопатичним складом особистості можуть свідчити про складнощі генезу з участю певного "ендогенного радикалу". Позитивний результат отримано у 10 хворих, невизначений - у 1 хворого, що підтверджується вірогідними клінікопсихопатологічними, патопсихологічними, клінікобіохімічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий Д., 43 років. Діагноз: органічний розлад особистості, психопатичний нападфаза з агресивною поведінкою. Хворіє 25 років, 11 разів лікувався стаціонарно в обласній клінічній психіатричній лікарні №3, інвалід III групи, офіційно ніде не працює, сезонно працює на збиранні овочів та фр уктів, неодноразово раніше притягувався до кримінальної відповідальності за хуліганство, останній раз лікувався стаціонарно з 02.09.07р. по 13.11.07р. з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою у зв'язку із психопатичним нападом-фазою. До застосування заявленого способу інтенсивного лікування психопатичних нападів-фаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою у даного хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно о8 год риссет усередину після їжі в таблетках в дозі 2,0-4,0мг/доб. Додатково протягом другого тижня перорально добову дозу риссету підвищували від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0мг до 8,0-10,0мг/доб) і через 2год після ранкового перорального прийому риссету проводили трансцеребральну гальванізацію з допомогою апарату "Поток-1". Для цього електрод площею 50см 2, котрий складається з трьох сполучних частин (металеві пластини), із яких дві пластини, кожна площею по 10см 2, разом з матер'яними прокладками, розміщували на закриті повіки, а третю пластину площею 30см 2 з матер'яною прокладкою розміщували на область чола і приєднували до анода джерела струму. Другий електрод площею 100см 2 розміщували на зону нижніх шийних хребців в області задньої поверхні шиї і з'єднували з катодом джерела гальванічного струму. Матер'яні прокладки змочували теплою водою (за площею вони відповідали металевим пластинам). Процедури проводили з постійним збільшенням сили струму від 2 до 4мА, його щільності від 0,04 до 0,08мА/см 2, тривалості процедури від 20 до 25хв при курсі лікування 15 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. 6 Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, став спокійнішим, зменшились почуття гніву, прояви фізичного насильства, емоційна збудливість, вибуховість, зменшилась схильність до афективних реакцій, наступив регрес психопатичного нападу-фази, нормалізувалася поведінка, перестав виявляти прояви агресивної поведінки, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися методом трансцеребральної гальванізації, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними, клініко-біохімічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози риссету від середньої до високої та подальше проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих стр уктура х головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, покращення динаміки розладу, зокрема регресу психопатичного нападу-фази та агресивної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий Ж., 42 років. Діагноз: органічний розлад особистості, психопатичних нападфаза з агресивною поведінкою. Хворіє 25 років, більше 8 разів лікувався стаціонарно в обласній клінічній психіатричній лікарні №3, інвалід III групи, тимчасово працює вартівником на господарському складі, останній раз лікувався стаціонарно з 05.12.07р. по 10.01.08р. з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою у зв'язку із психопатичним нападом-фазою. До застосування заявленого способу інтенсивного лікування психопатичних нападів-фаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою у даного хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно о 8год риссет усередину після їжі в таблетках в дозі 3,0мг/доб. Додатково протягом другого тижня перорально добову доз у риссету підви щували від середньої до високої (щоденно по 1,0-2,0мг до 8,0-10,0мг/доб) і через 2год після ранкового перорального прийому риссету проводили трансцеребральну гальванізацію за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, став спокійнішим, зменшились почуття гніву, прояви фізичного насильства, емоційна збудливість, вибуховість, зменшилась схильність до афективних реакцій, нормалізувалася поведінка, перестав виявляти прояви агресивної поведінки, наступив регрес психопатичного нападу-фази, став більш товариським, лагі 7 36090 дним, значно покращилися відносини з рідними, хворими по палаті, почав багато читати літературу, адекватно спілкуватися, цікавитися методами лікування, телепередачами, випискою та домашніми справами, будувати реальні плани на майбутнє, включатися в тр удові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними, клініко-біохімічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози риссету від середньої до високої та подальше проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих стр уктура х головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, покращення динаміки розладу, зокрема регресу психопатичного нападу-фази та агресивної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб інтенсивного лікування психопатичних нападів-фаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою є дієздатний і ефективний. Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 8 У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб інтенсивного лікування психопатичних нападів-фаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, агресивної поведінки, емоційної збудливості, проявів фізичного насильства, експлозивності, зменшенню схильності до афективних реакцій, формуванню компенсації, покращенню перебігу психічного розладу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію риссету безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового перорального підвищення добової дози від середньої до високої та подальшого проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 8 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 44,0% хворих, заявлений спосіб інтенсивного лікування психопатичних нападівфаз у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою дав позитивний ефект у 55,3% хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 11,3%, що дає можливість скорочувати термін лікування. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601