Спосіб лікування рефрактерної глаукоми

Спосіб лікування рефрактерної глаукоми, що включає створення умов для відтоку внутрішньоочної рідини у супрахоріоїдний простір шляхом дилатації і дренування кута передньої камери та супрахоріоїдного простору, який відрізняється тим, що дилатацію і дренування кута передньої камери та супрахоріоїдного простору створюють дублікатурою з плоскої аутосклеральної стрічки. (19) (21) u200803542 (22) 19.03.2008 (24) 27.10.2008 (46) 27.10.2008, Бюл.№ 20, 2008 р. (72) ЯКИМЕНКО СТАНІСЛАВ АНДРІЄВИЧ, U A, КОСТЕНКО ПЕТРО ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA (73) ІНСТИТУТ ОЧНИХ ХВОРОБ І ТКАНИННОЇ ТЕРАПІЇ ІМ. В. П. ФІЛАТОВА, UA 3 36268 451-452. ; Волков В.В., Горбань А.И., Ушаков Н.А. Аллодренирование передней камеры при глаукоме //Вопросы восстановительной офтальмохирургии. - Л., 1972. - 168 с; А.Ф.Юмагулова, «Дренирование полостей глаза при послеожоговой и некоторых других вторичных глаукомах(клинические исследования), автореф. дис. канд. мед. наук.-Л.-1981-с.13; Денисов И.О. Неоваскулярная глаукома. Особенности патогенеза диагностики и лечения: Дис. канд. мед. наук. -М., 1987. - 230с.], в випадках рефрактерної глаукоми різної етіології в останні три десятиліття застосовуються імпланти Molteno, Krupin-Denver, Baerveldt або Ahmed, також запропоновані різноманітні варіанти дренування шляхів відтоку передньокамерної рідини за допомогою силіконової стрічки [Ушаков Н.А., Юмагулова А.Ф., - Посттравматическая офтальмогипертензия и глаукома//Современная офтальмология.Руководство для врачей СПб:Питер-2000-с.299-305; Mills R.P. et al.,-Long terms survival of Molteno glaucoma drainage devices - Ophtalmology- 1996 - vol.103-№-2-p.299-305;Sidoti P.A.,Baerveldt G. Et al.,Experience with the Baerveldt glaucoma implant in treating neovascular glaucoma Ophtalmology-1995-vol.l02-№-7-p.1107-1118;Englert J.A., "The Ahmed valve in refractory pediatric glaucoma",Am.J.Ophtalmology-1999-vol.127-№-1p.34-42; Hamard P.- Molteno implant and refractory glaucoma. Evaluation of postoperative IOP control and complications with a modified surgical procedure - J Fr Ophtalmol. 2003 Jan; 26(l):15-23; Krupin, Krupin Eye Valve Filtering Surgery Study Group. Krupin eye valve with dick for filtration surgeryOphthalmology -1994-vol. 101-№4-p.651618;Freedman,-Molteno implants as a treatment for refractory glaucoma in black patientsAm.J.Ophtalmology-1991 -vol.109-№-10-p. 14171420; Budenz DL , Scott Ш , Nguyen QH , Feuer W , Singh К , Nicolela MT, Bueche M, Palmberg PFCombined Baerveldt glaucoma drainage implant and trabeculectomy with mitomycin С for refractory glaucoma- J Glaucoma. 2002 Oct;l 1(5):439-45] загальними недоліками цих імплантів є значні розміри, складність конструкції, крім того використання експлантодренажів викликає ряд ускладнень /таких як: довготривала післяопераційна гіпотонія, мілка передня камера, макулярний набряк, формування сполучно тканинна капсула навколо зовнішнього кінця дренажа, блокада трубки.Також не рідко виникають косоокість, ендофтальміт, набряк і дистрофія рогівки, хоріоідальні кровотечі, субатрофія очного яблука, відшарування сітківки, ерозія кон'юнктиви над пластиною чи трубкою з можливим наступним оголеннням чи відторгненням імпланта [Yoshizumi M.O. Glaucoma and erosion of the intrascleral implant // Ann. Ophalmol. - 1982. - Vol. 14. -N. 6. - P. 576-578]. С.М.Федоровим із спіавт. створений гідрофільний гідрогелевий дренаж із 90% вмістом води. Застосування дренажу у клініці (149 пацієнтів, 149 очей) дозволило нормалізувати ВОТ у 76,4% пацієнтів, ліквідувати недоліки які виникають при імплантації силіконових дренажів ,наприклад капсула навколо силіконового дренажф формується у 9-10 разів товщою ніж навколо дренажу із гідрогелю. Перевагою гідрогелевого 4 дренажу є також те, що він здатен до біодеструкції. Період біодеструкції становить 3-місяці і співпадає з часом формування шляхів для відтоку рідини [Копаева С.В.,Биодеструктирующий эксплантодренаж в хирургии вторичной открытоугольной глаукомы: Автореф.дис. канд. мед. наук - М.1993-с.16] Більш ефективними виявились операції, які створюють додаткові шляхи для відтоку рідини у супрахоріоїдний простір .Одним з основоположників операцій, формуючих шля хи відтоку внутрішноочної рідини до ціліарного тіла і активуючих задній - увеосклеральний відток, є L.Heine, котрий в 1905 році запропонував циклодіаліз. Операція давала виражений гіпотензивний ефект, але із-за швидкої облітерації циклодіалізної щілини ефект був короткочасний [Колесникова Л.Н., Панцырева Л.П., Свирин А.В. Дилятация супрахориоидального пространства в комбинации с циклодиализом // Вестн. офтальмол. - 1976. - №4. - С.18-20.]. Клюцевою Е.І. [Е.И.Клюцевая «Вторичная глаукома », Минск, Беларусь, 1979,с.56-60] при лікування вторинної післяопікової глаукоми було запропоновано дренування супрахоріоїдального простору ауторайдужкою - операція ірендентазіс, компенсація офтальмотонусу в віддаленні строки зберігалась у 75,0% хворих .Але у більшості випадків проведення цієї операції значно ускладнене чи взагалі неможливе у зв'язку з атрофічними змінами райдужки, зрощенням райдужки з рогівкою чи кришталиком або при відсутності райдужки. Найбільш близькими до запропонованої нами корисної моделі є метод Якименко С.А., [Тез.докл. 5-го Всесоюзного сьезда офтальмологов. М., 1979,т.5.,с.96-97] запропонований для хірургічного лікування глаукоми на очах із важкими наслідками опіків, а саме операція аутосклерального циклогоніодренування. Ідея операції полягає у створенні умов для відтоку внуті шньоочної рідини у супрахоріоїдний простір шляхом його дренування і кута передньої камери аутосклеральною стрічкою. Однак проведення стрічки аутосклери не завжди дає достатню дилатацію супрахоріоїдного простору і не дозволяє в значній мірі активува ти шлях відтоку для вн утрішньоочної рідини в супрахоріоїдний простір, що не завжди дозволяє досягнути нормалізації ВОТ, особливо в віддалені терміни. Нормальний ВОТ в післяопераційному періоді знизився з 88,8% до 80,7% у віддалені терміни (до 3 років) [С.А.Якименко,Е.Д.Исько. «Вторичная послеожоговая глаукома и ее хирургическое лечение» , Офтальмологический журнал1987г.-№4-с.211-214]. Метою нашої корисної моделі являється підвищення ефективності хірургічного лікування рефрактерної глаукоми шляхом збільшення діаметру фістульозного ходу в супрахоріоїдний простір. Привносимі зміни в операцію-прототип заключаються в формуванні із аутосклеральної стрічки дублікатури. Технічний результат, що може бути отриманий при виконанні корисної моделі, заключається в можливості збільшити об'єм відтікаючої внутрішньоочної рідини в супрахоріоїдний простір. 5 36268 Поставлена мета вирішується за рахунок створення дублікатури з плоскої склеральної стрічки, що дозволяє збільшити поперечний її діаметр 6 у 3-5разів в порівнянні з товщиною ізольованої плоскої склеральної стрічки. Причинно - наслідкові зв'язки: формується післяопераційний фістульозний хід з передньої камери в супрахоріоїдний простір та відбувається дилатація і дренування кута передньої камери та супрахоріоїдного простору створеною дублікатурою з плоскої аутосклеральної стрічки Перевага запропонованого нами способу лікування вторинної рефрактерної глаукоми заключається в можливості досягти толерантного ВОТ в більш високому проценті випадків хірургічного втр учань, як відразу після операції, так і у віддалені терміни. Таким чином, як видно із проведеного аналізу, кінцева мета корисної моделі забезпечується сукупністю суттєви х відмінних ознак. Опис запропонованої корисної моделі. Методика операції. Після ретробульбарної анестезії, акінезії, ін'єкції ультракаіна під рубцеву кон'юнктиву чи слизову оболонку в одному з квадрантів очного яблука проводять підковоподібний розтин слизової оболонки на відстані 8-10мм від лімба і відсепаровують її до лімба. Потім зі склери на 2/3 її товщини викроюють П-образну стрічку, шириною 5мм, з верхівкою від лімбу із основою 56мм від лімбу (мал.1). Щоб верхівка дублікатури простягалась до кута передньої камери склеральну стрічку відсепаровують, заходячи на лімб. Проводять формування склеральної дублікатури шляхом зшивання її країв(мал. 2). Під основою дублікатури розтинають глибокі шари склери до створюються умови для відтоку вн утрішньоочної рідини в супрахоріоїдний простір та відбувається збільшення поперечного діаметр фістульозного ходу у 3-5разів , що дозволяє збільшити об'єм відтікаючої вн утрішньоочної рідини в супрахоріоїдний простір. Достатній потік внутрішньоочної рідини в відомій мірі сприяє попередженню його заростання. судинної оболонки і через створений розтин відповідно викроєній склеральній стрічці проводять циклогоніодіаліз. Після цього в місці відсепарованної верхівки стрічки виконують лімбальний розтин і крізь нього проводять базальну чи повну іридектомію (для створення відтоку внутрішньоочної рідини із задньої камери в передню).Склеральну дублікатур у на двох шва х , накладених на віддалі 1мм від її верхівки, через розтин глибоких шарів склери у її основі проводять в супрахоріоїдний простір таким чином, щоб її верхівка виступала в передню камеру (мал.3). Кінці швів проводять через краї лімбального розтину і зав'язують. Таким чином шви виконують подвійну задачу: утримують верхівку дублікатури в куті передньої камери і використовуються для зшивання країв лімбального розтину. Нормалізація ВОТ при використанні запропонованого нами методу операції була досягнута після операції у 95,0%, а в віддаленні терміни (до 3 років) у 88,0% випадків хворих з рефрактерною післяопіковою глаукомою. Операцію можна застосовувати також при всіх інших вида х рефрактерної глаукоми. 7 Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 36268 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601