Спосіб висічення виразкового субстрату з наступним моделюванням прохідності пілородуоденопластики

Спосіб висічення виразкового субстрату з наступним моделюванням прохідності пілородуоде 3 36654 зу. При дугува тих та напівмісячних формах висічення при пілоропластиці за Буррі-Хіллом (1969), гастродуоденоанастомозі за Фіннеєм (1902) формуються великі ділянки прохідності анастомозів. В умовах відсутності замикальної функції воротаря та порушення ентеральної нервової системи у вигляді зниженого тонусу шлунку, найчастіше виникає ДГР [7]. Нами проведений вимір загальної довжини додаткових розтинів на здорових тканинах у пілородуоденальної зоні при висіченні виразки для формування адекватного анастомозу з розрахунком прохідності й виникнення дуоденогастрального рефлюксу. Додаткові розтини збільшують кількість рубців у зоні пілоропластики. При пілоропластиці за Ізбенком загальна довжина додаткових розтинів складає 6-9см, за Буррі-Хіллом 6см, за Фіннеєм - 10см. При розташуванні виразки переважно по верхньому або нижньому контурам пілородуоденальної зони її ромбоподібне висічення неможливе через наближеність тканини підшлункової залози. Крім того, при такому розташуванні найчастіше виразка циркулярно переходить на підшлункову залозу з її пенетрацєю, що збільшує інфільтративно-запальні зміни тканини по лінії розтину у зоні формування пілородуоденопластики. Висікати пенетруючий край виразки травматично й не завжди доцільно за наявності сучасних медикаментозних засобів для лікування виразкової хвороби. У таких випадках пілородуоденопластика формується таким чином, щоб її прохідність здійснювалась у віддаленій зоні від місця локалізації патологичного процесу кишки. Беручи до уваги конвергенцію складок, розташування м’язових волокон, функціональну активність та рубцеві інфільтративно-запальні зміни у ділянці перфорації виразки пілородуоденальної зони, нами визначена геометрична фігура висічення трикутної форми з внутрішніми кутами. Завдання корисної моделі: вибір правильної геометричної форми висічення перфоративної виразки пілородуоденальної зони з атиповим розташуванням при наявності пенетрації у підшлункову залозу з формуванням клапана-шпори, який сприяє анатомо-фізіологічної прохідності гастродуоденальної зони завдяки протилежному контур у. Поставлене завдання вирішують не ромбоподібним методом висікання виразки, а у вигляді трикутника, вершина якого розташована у напрямку до краю контуру пілородуоденальної зони, а основа - на її передньому напівколі з розтином воротаря. Запропонована схема операції має нищенаведені переваги: зберігається фіксованою задня стінка ДПК, знижується ризик кровотечі при циркулярному розташуванні виразки, відсутня необхідність мобілізації ДПК за Кохером та її ротації, обґрунтовується обмежене ушкодження прилеглих здорових ділянок стінки пілородуоденальної зони без додаткових розтинів. Спосіб, який пропонується, пояснюється за схемою, де на Фіг.1 зображено етап висічення виразкового субстрату з продольною пілоротомією; 4 на Фіг.2 - загальний вигляд утвореної рани; на Фіг.3 - етап накладання першого шову; на Фіг.4 етап формування клапана-шпори шовом Матешука; на Фіг.5 - загальний вигляд пілоропластики. Спосіб здійснюють наступним чином. Виконують верхньосерединну лапаротомію, ділянку пілородуоденальної зони звільняють від рубцових деформацій. Висікають виразковий субстрат з перфорацією у вигляді трикутнику, основа якого розташовується вздовж пілородуоденальної зони, його доповнюють поздовжньою пілоротомією до 2см у проксимальному напрямку. Проводять ревізію задньої стінки. При наявності пенетрації маємо оцінити її стадію. При пенетрації III стадії пальпаторно встановлюють її глибину. Виразку прошивають «Z»-подібним шовом та зводять її края. При І та II стадіях пенетрації виконують вкол зі сторони слизової задньо-нижньої стінки ДПК проксимальніше до виразки, викол голки - дистальніше до виразки, потім нитки перехрещують над виразкою та виконують вколи зі сторони слизової проксимального і дистального задньо-верхніх лоскутів рани ДПК з виколом на серозну оболонку на відстані 34мм від краю, формуючи «8»-подібний шов. Таким чином, при затягуванні вузла формується дублікатура із задньо-верхньої стінки у вигляді шпори, яка занурюється у кратер виразки на задньо-нижній стінці. Цим самим знижається вірогідність гастроінтестінальної кровотечі у післяопераційному періоді. Потім формують клапан-шпору шовом Матешука. Формування клапану виконують таким чином, щоб при наближенні до нижнього напівкола висота його у просвіті кишки була до 1,5см. Таким чином, прохідність пілородуоденальної зони забезпечується завдяки нижньому напівколу. При розташуванні виразки по нижньому контуру вершина трикутника спрямована донизу. Послідовність дій аналогічна вищенаведеній. Література. 1. Дзюбановський І.Я., Басистюк І.І., Свистун Р.В., Ковальчук Ю.М. Досвід радикальних органозаощаджувальних і органозберігаючих оперативних втр учань в реконструктивній хірургії рецидивної гастродуоденальної виразки // Клін. хірургія. 2004. - №4-5. - С.12-13. 2. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки // СПб.: Гиппократ, 2000. - 360с. 3. Велигоцкий Н.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Шамун Камиль. Особенности иссечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, осложнившейся пенетрацией и стенозом // Клиническая хирургия. - 1998. - №8 - С.4-6. 4. Волков О.В., Козлов И.З., Алекперов С.Ф. Новый метод клапанной пилородуоденопластики при лечении перфоративных пилородуоденальных язв// Вестник хирургии. - 1996. - Т.155, №2 С.90-92. 5. Шепетько Е.Н., Козлов С.Н., Леськив Б.Б., Щербина Н.В. Новые технологии операций на выходном отделе желудка при органносберегающих операциях по поводу осложненной язвенной болезни// Клиническая хирургия. - 2002. - №5-6 - С.2930. 6. Пат. №42026, України UA. A61B 17/00. Спо 5 36654 сіб секторальної резекції дванадцятипалої кишки та мостоподібної дуоденопластики// Федорук В.А. Заявл. 07.05.97; Опубл. 15.10.2001; Бюл. - 2001. №9. - С.30. 6 7. Белый И.С., Вахтангишвили Р.Ш. Ваготомия при прободных пилородуоденальных язвах// Киев, 1984. - 157с. 7 Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 36654 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601