Спосіб визначення границь виразкового процесу в шлунку і /або дванадцятипалій кишці

Спосіб визначення границь виразкового процесу в шлунку і /або дванадцятипалій кишці, що включає візуалізацію уражених патологічним процесом тканин за допомогою направленого зсере 3 13752 4 Фіг.1. Контрольна діафанограма стінки дванареконливо проступає зона виразкової інфільтрації. дцятипалої кишки. Отримана діагностична інформація використана Фіг.2. Діафанограма стінки дванадцятипалої при виборі тактики хірургічного втручання, зокрема кишки з попередньо нанесеним метиленовим сипроведено висічення проривної виразки дванадцянім на поверхню парієтальної оболонки органа. типалої кишки з наступною дуоденопластикою. Фіг.3. Мікрофото. Десквамація слизової обоПриклад 2 лонки дванадцятипалої кишки, периваскулярний У хворого С., 52p., з проривною виразкою пінабряк підслизової основи в зоні перфорації. Залоричного відділу шлунку проведено оперативне втручання - лапаротомію з ревізію органів черевбарвлення гематоксилін еозином 200. ної порожнини, евакуацію вмісту черевної порожФіг.4. Мікрофото. Набряк та інфільтрація нини, мобілізацію дванадцятипалої кишки за Кохестроми, розлади кровообігу, дистрофічні зміни ром. У просвіт шлунку введено гастродуоденоскоп залозистого епітелію слизової оболонки дванад„Olimpus". На серозну оболонку в зоні перфорації цятипалої кишки. Забарвлення гематоксилін еозита навколо виразкової інфільтрації нанесено розном 200. чин метиленового синього концентрацією 0,4%, Конкретно спосіб здійснюють таким чином. У після чого проведено нагнітання повітря в порожхворого з проривною виразкою шлунка і /або дванину шлунку та трансілюмінацію за допомогою надцятипалої кишки виконують лапаротомію з регастродуоденоскопа. Визначено границю між павізією органів черевної порожнини. Після евакуації талогічно зміненою та нормальною стінкою органа вмісту черевної порожнини приступають до визназа локалізацією, площею і конфігурацією зони чення границь виразкового процесу в шлунку і /або ураження, що максимально поглинула барвник. дванадцятипалій кишці. Для цього здійснюють Отримана діагностична інформація використана підготовку до діагностичної маніпуляції, а саме при виборі тактики хірургічного втручання, зокрема проводять інтраоперційну гастродуоденоскопію з проведено висічення проривної виразки пілоричметою виконання наступного етапу дослідження — ного відділу шлунку з наступною пілоровізуалізації ділянки перфорації і границь виразкодуоденопластикою. вої інфільтрації стінки ураженого органа. РезульПриклад 3 тат інтраопераційної трансілюмінації у вигляді свіХірургічному лікуванню 27 пацієнтів з проривтлооптичного зображення стінки органа у ною гастродуоденальною виразкою передувало прохідному світлі реєструють доступним спосододаткове діагностичне дослідження з нанесенням бом. Після цього для підвищення контрасту діаметиленового синього на серозну оболонку шлунфаноскопічної картини на серозну оболонку оргака (11 пацієнтів) або дванадцятипалої кишки (16 на, зокрема шлунка і /або дванадцятипалої кишки хворих). При цьому виявлена точна конфігурація в зоні виразкової інфільтрації наносять тонкий шар зони перифокального запалення, що відповідала стерильного водного розчину барвника метиленоділянці дифузного накопичення фарби, була викового синього у концентрації 0,4%, витримують ристана для вироблення індивідуалізованої тактивпродовж 5-10 хвилин і розглядають ілюміновану ки хірургічного втручання. В результаті, оперативзсередини стінку органа на просвіт з можливістю не лікування у вигляді висічення проривної визначення локалізації і конфігурації перифокальвиразки у всіх хворих завершилося позитивними ного дифузного накопичення фарби, на основі наслідками, на що вказує відсутність ускладнень, чого роблять висновок про границі виразкового пов'язаних з неспроможністю швів гастропроцесу в шлунку або /і дванадцятипалій кишці. дуоденопластики, стенозуванням або рецидивом Приклад 1 виразкоутворення у віддаленому післяопераційУ хворого В., 42p., з проривною виразкою дваному періоді. При гістологічному дослідженні стіннадцятипалої кишки проведено оперативне втруки дванадцятипалої кишки і шлунка в ділянці перчання - лапаротомію з ревізію органів черевної форації і в периульцелярній зоні висічених порожнини, евакуацію вмісту черевної порожнини, проривних виразок мало місце виявлення хронічмобілізацію дванадцятипалої кишки за Кохером. У ної проривної виразки органа з явищами трансмупросвіт дванадцятипалої кишки введено гастродурального фібриноїдного некрозу в місці перфораоденоскоп „Olimpus". На серозну оболонку в зоні ції та активного хронічного неспецифічного перфорації та навколо виразкової інфільтрації запального процесу по периферії в зоні виразковонанесено розчин метиленового синього концентго інфільтрату. На це вказують альтеративні зміни рацією 0,4%, після чого проведено нагнітання поу вигляді некрозу і дистрофії поверхневого епітевітря в порожнину дванадцятипалої кишки та лію та залозистих структур, виражена лімфоїдноптрансілюмінацію за допомогою гастродуоденосколазмоцитарна інфільтрація усіх шарів слизової па. Визначено границю між паталогічно зміненою оболонки ураженого органа, склероз і гіаліноз бата нормальною стінкою органа за локалізацією, льних мембран судин мікроциркуляторного русла площею і конфігурацією зони ураження, що макта артеріол, дистрофічні та склеротичні зміни в симально поглинула барвник. Так, якщо при пром'язевих волокнах (Фіг.3). У лімфатичних фолікуведенні діафаноскопічного дослідження за відолах реактивні центри збагачені плазмобластами. мим способом, що відповідає контрольному По периферії виразки в ділянці периульцелярного дослідженню за запропонованим способом, визназапального інфільтрата спостерігаються фібриноїчалась ділянка власне зони некрозу стінки дванадні зміни стінок судин із накопиченням біля них дцятипалої кишки (Фіг.1) з чіткими границями кислих мукополісахаридів. Нерівномірне повнокрімісце перфорації, то в результаті виявлення діляв'я судин, вогнищеві крововиливи, що локалізовані нки перифокального дифузного накопичення мев усіх шарах стінки органу поблизу виразкового тиленого синього навколо зони некрозу (Фіг.2) пе 5 13752 6 дефекту в межах зони периульцелярного запальлогічності, точності, інформативності та клінічної ного інфільтрату, поєднуються з високою плазмаефективності, і зможе знайти застосування в шитизацією слизової оболонки. У зоні виразкового рокій хірургічній практиці. інфільтрату виявлено розростання сполучної ткаДжерела інформації: нини м'язевому, підслизовому та серозних шарах 1. Сигал М.З. Трансилюминация при операцистінки дванадцятипалої кишки. В артеріях та венах ях на полых органах //М. 1974. -183с. відмічалась запальна інфільтрація, картина проду2. Зайцев В.Т., Пеев Б.И., Зыков С.И., Тарабан ктивного артеріїту з пошкодженням усіх стінок суИ.А. Особенности иссечения перфоративной пидини, облітерація судинного просвіту та формулородуоденальной язвы у больных с распростравання тромбів (Фіг.4). ненным перитонитом //Клінічна хірургія. -1995. Таким чином, запропонований спосіб забезпе№4. -с.14-15. чує вищі, ніж за способом-прототипом, рівні техно Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП ―Український інститут промислової власності‖, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601