Спосіб лікування хронічного обструктивного бронхіту у робітників пилонебезпечних виробництв

Спосіб лікування хронічного обструктивного бронхіту робітників пилонебезпечних виробництв 36761 (75%), зумовлюючи різке зниження місцевого клітинного імунітету. Виявляється зменшення кількості лімфоцитів у два рази. Комп'ютерне дослідження ФЗД: FVC - 1,85 л; FEVx1,0 - 1,16 л/с; FEVx1,0/IVC - 59,1%; FEV x 1,0/FVC - 62,5%; PEF - 2,25 л/с; PEF75% - 1,90 л/сек; PEF50% - 2,17 л/с; PEF25% - 1,69 л/с. Висновок: порушення ФЗД І - II ст. змішаного типу з перевагою бронхообструкції. На рентгенограмі органів грудної клітини (ОГК) - легеневий малюнок нерізко підсилений у прикореневих відділах. Корені зниженої структурності, Купол діафрагми на рівні VI ребер. Серце без особливостей. На EКГ ритм синусовий, правильний. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. В умовах клініки поряд з традиційною схемою лікування хворому проведено чотири сеансу ПА з видаленням 2650,0 мл плазми та п'ять сеансів СУФОК (кількість опроміненої крові за сеанс 200,0 мл): Клінічний ефект у вигляді зникнення симптомів бронхіальної обструкції спостерігався після другого сеансу ПА. Після лікування: скарги на незначну загальну слабкість, задишку після посиленого фізичного навантаження. Загальний стан задовільний. Шкіра та видимі слизові оболонки чисті, блідо-рожевого кольору, легкий ціаноз губ. Рухливість нижнього краю легень ±2,1 см. Дихання повільне, поодинокі сухі хрипи на видоху при аускультації. КДР 16 за хвилину. Показники гемодинаміки - без змін. Дані додаткового до слідження. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,5х1012/л, Нb - 153 г/л, КП - 1,06, лейкоцити - 6,5х109/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 4,0%, еозинофіли – 4,0%, сегментоядерні - 57,0%, лімфоцити - 29,0%, моноцити - 5,0%, ШОЕ - 9 мм/год. Загальний аналіз харкотиння: сіре, слизове, напівв'язке. Лейкоцити - 1- 2 у полі зору, еозінофіли - небагато, епітелій бронхів - небагато, альвеолярні макрофаги - небагато. МБТ та патогенної мікрофлори не знайдено. Протеїнограма: загальний білок 70 г/л, альбуміни 54,9%, глобуліни: a1 - 5,9%, a2 - 10,5%), b 11,1%, g - 17,6%. Імуноглобуліни: G - 81,6%, M - 6,1%, А - 11,7%, D+E - 0,7%. Рівень вмісту ЦІК - 93, розміри ЦІК 1,29, яке дорівнює середнім. На ФБС ендоскопічна картина така сама. При дослідженні БАЛ - після проведеного лікування спостерігається значне підвищення місцевого клітинного імунітету за рахунок зменшення кількості коніофагів на 34,0%. Рентгенологічних та електрокардіографічних змін немає. Комп'ютерне дослідження ФЗД: FVC - 2,28 л; FEVx1,0 - 2,09 л/с; FEVx1,0/IVC - 90,4%; FEVx1,0/FVC - 91,6%; PEF - 3,93 л/с; PEF75% - 3,72 л/с; PEF50% - 3,51 л/с; PEF25% - 1,7 л/с. Підсумок: порушення ФЗД 0 -І ст. змішаного типу. Висновки: після проведеного лікування стан значно поліпшився - зникли напади утрудненого дихання, харкотіння відходить повільно, більше зранку, задишка з'являється при загальному фізичному навантаженні. КДР на хвилину - 16 проти 24 до лікування, позитивна імунологічна динаміка вміст ЦІК знизився з 325 до 93, сталося значне підвищення місцевого клітинного імунітету за ра ють через день з сеансами ЕУФОК. Після проведення лікування знову у повному обсязі проводять обстеження, оцінюють загальний стан хворого та ефективність лікування. Спосіб пояснюється такими прикладами. Приклад 1. Хворий С., 46 років. Вага 78 кг. Прохідник, стаж праці у шкідливих умовах 19 років. Хронічним обструктивним бронхітом хворіє 6 років. Клінічний діагноз: хронічний обструктивний бронхіт І ст., емфізема легень І ст., дихальна недостатність І-ІІ ст. (захворювання професійне). На початку лікування: скарги на задишку при незначному фізичному навантаженні, напади утрудненого дихання до 3-4 разів на добу, які усуваються інгаляціями b 2-агоністів, кашель з утрудненим відходженням тягучого, слизового харкотіння, слабкість, підвищену втомленість, пітливість, біль у грудях та міжлопатковій ділянці, прискорене серцебиття. Об'єктивно: загальний стан середнього ступеню важкості. Правильної статури, помірного харчування. Шкіряні покрови та видимі слизові чисті, бліді. Ціаноз губ та носо-губного трикутника. Регіональні лімфовузли не збільшені, периферійних набряків немає. Грудна клітина емфізематозна. Дихання утруднене на видоху. Кількість дихальних рухів (КДР) за хвилину - 24. Перкуторно - звук над легенями з коробковим відтінком. Рухливість низового краю легень ±1,9 см. При аускультації - дихання везикулярне, послаблене, велика кількість сухих високотональних хрипів на всьому протязі легеневих полів, які підсилюються на видоху. Тони серця приглушені, ритмічні, кількість серцевих скорочень (КСС) 92 на хвилину, артеріальний тиск (AT) 130/70 мм рт. ст. 3 боку органів шлунковокишкового тракту (ШКТ) та сечовидільної системи патологічних змін не виявлено. Фізіологічні відправлення у нормі. Дані додаткового дослідження. Загальний аналіз крові: еритроцити 5,0 х 1012/л, гемоглобін (Hb) - 162 г/л, кольоровий показник (КП) - 0.97, лейкоцити - 6,8 х 109/л, нейтрофіли: паличкоядерні 1,0%, еозінофіли 12,0%, сегментоядерні 50,0%), лімфоцити 31,0%>, моноцити 6,0%, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) 16 мм/год. Загальний аналіз харкотиння: сіра, слизька, в'язка, з домішкою крові. Лейкоцити - небагато, еозінофіли - багато, еритроцити - 10-15 в полі зору, альвеолярні макрофаги та епітелій бронхів помірна кількість. Мікобактерії туберкульозу та патогенної мікрофлори не знайдено. Протеїнограма: загальний білок 74 г/л, альбуміни 58,8%, глобуліни: a1 – 6,0%, a2 - 7,6%, b 11,3%, g - 16,3%. Імуноглобуліни: G - 78,2%, M - 8%, A - 12,8%, D+E-1,0%. Рівень вмісту циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) – 32,5, розміри ЦІК 1,35, що відповідає середнім. На фібробронхоскопії (ФБС) - двобічний атрофічний, деформуючий дифузний ендобронхіт. Для цитологічного дослідження був взятий бронхоальвеолярний лаваж (БАЛ). При дослідженні БАЛ: матеріал складається з некротичного бронхіального епітелію з великою домішкою макрофагальних елементів. Серед макрофагів переважну кількість складають коніофаги 2 36761 FEVx1,0/FVC - 65,5%; PEF -1,15 л/ск; PEF75% - 1,11 л/с; PEF50% - 1,07 л/с; PEF25% - 0,79 л/с. Підсумок: порушення ФЗД ІІ ст. змішаного типу з перевагою бронхообструкції. На рентгенограмі OГK - нечітко виражені явища пневмофіброзу. Ознаки емфіземи легень. EKГ - в межах вікових фізіологічних варіацій. В умовах клініки поряд з загальноприйнятою схемою лікування хворому проведено чотири сеансу ПА з видаленням 2400,0 мл плазми та п'ять сеансів ЕУФОК (кількість опроміненої крові за сеанс - 180,0 мл). Клінічний ефект у вигляді зникнення симптомів бронхіальної обструкції був отриманий після другого сеансу ПА. Після лікування: скарг немає. Задишка з'являється тільки після підсиленого фізичного навантаження. Загальний стан задовільний. Шкіра та видимі слизові оболонки чисті, блідо-рожевого кольору, легкий ціаноз губ. КДР на хвилину - 14. Рухливість нижнього краю легень ±2,2 см. При аускультації на фоні везикулярного, послабленого дихання - поодинокі сухі хрипи, які з'являються при форсованому видоху. Показники гемодинаміки без змін. Дані додаткового дослідження. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,0х1012/л, Нb - 122 г/л, КП - 0,91, лейкоцити - 5,5x109/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 1,0%, еозінофіли - 1,0%, сегментоядерні - 59,0%, лімфоцити - 36,0%, моноцити - 3,0%, ШОЭ - 9 мм/год. Загальний аналіз харкотиння: жовтувато-сіре, пінисто-слизова. Епітелій бронхів - невеликими скупченнями; еозінофіли - місцями у полі зору; лейкоцити - небагато, альвеолярні макрофаги невеликими скупченнями. Мікобактерій туберкульозу та патогенної мікрофлори не знайдено. Протеїнограма: загальний білок 69 г/л, альбуміни 56,0%, глобуліни: a1 - 5,4%, a2 - 10,2%, b 11,5%, g - 16,8%. Імуноглобуліни: G - 79,2%, M - 7,6%, A - 12,4%, D+E - 0,8%. Рівень вмісту ЦІК - 108, розміри ЦІК 1,63, що відповідає дрібним розмірам. На ФБС ендоскопічна картина без змін. При цитологічному дослідження БАЛ: після проведеного лікування відзначається значне підвищення місцевого клітинного імунітету за рахунок зниження у два рази кількості коніофагів та підвищення кількості моноцитів (з 5% до 12,5%). Комп'ютерне дослідження ФЗД: FVC - 1,63 л; FEVx1,0 - 1,48 л; FEVx1,0/IVC - 69,1%; FEVx1,0/FVC - 90,7%; PEF - 3,46 л/с; PEF75% - 3,92 л/с; PEF50% - 1,72 л/с; PEF25% - 1,1 л/с. Підсумок: порушення ФЗД І ст. змішаного типу. Рентгенологічних та електрокардіографічних змін немає. Заключення: після проведеного лікування сталося значне поліпшення суб'єктивної та об'єктивної симптоматики, а також основних лабораторнобіохімічних, імунологічних та функціональних показників. Хворий вибув із стаціонару з поліпшенням на 12 добу від початку лікування. Контрольне обстеження через 18 місяців. Після проведеного лікування довготривалість ремісії становила - 193 дні. За період 18 місяців зареєстровано два загострення. З них: один раз лікувався у денному стаціонарі медсанчастини 9 днів та один раз амбулаторно протягом 6 днів. хунок скорочення кількості коніофагів на 34% в БАЛ, а також значне поліпшення показників зовнішнього дихання, як об'ємних, так і швидкісних. На 13 добу із значним поліпшенням стану здоров'я хворий вибув із стаціонару. Контрольне обстеження через 18 місяців. Після проведеного лікування довготривалість ремісії становила - 281 день. За період 18 місяців зареєстровано одне загострення хронічного бронхіту, при цьому знаходився на амбулаторному лікуванні протягом 9 діб. Приклад 2. Хворий К., 54 років. Вага 65 кг. Зварювальник у кар'єрі. Стаж роботи у шкідливих умовах праці 24 роки. Хронічним обструктивним бронхітом хворіє 12 років. Клінічний діагноз: хронічний обструктивний бронхіт II ст., емфізема легень II ст., дихальна недостатність II ст. (захворювання професійне). На початку лікування: скарги на задишку при звичайному фізичному навантаженні, напади утрудненого дихання 1-2 рази на добу, частіше у нічний та вечірній часи, кашель з утрудненим відходженням тягучого харкотіння, слабкість, підвищену втомленість, біль у грудях та між лопатковій ділянці. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Нормостенічної статури. Шкіряні покрови та видимі слизові оболонки чисті, бліді. Ціаноз губ та носогубного трикутника. Грудна клітина емфізематозна. Дихання утруднене на видоху. КДР 20 за хвилину. Перкуторно - звук над легенями з коробочним відтінком. Рухливість нижнього краю легень 2,0 см. При аускультації - дихання везикулярне, послаблене, сухі високотональні хрипи, переважно у задньобазальних відділах, які підсилюються на видиху. Тони серця приглушені, ритмічні, КСС 76 на хвилину, AT 130/80 мм рт. ст. Органи ШКТ та сечовидільної системи без особливостей. Фізіологічні відправлення у нормі. Дані додаткового дослідження. Загальний аналіз крові: еритроцити 4,2х1012/л, Нb - 126 г/л, КП - 0,91, лейкоцити - 5,4 х 109/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 3,0%, еозинофіли – 1,0%, сегментоядерні - 55,0%, лімфоцити - 32,0%, моноцити - 9,0%, ШОЕ - 18 мм/год. Загальний аналіз харкотиння: жовтуватобілувато-сіре, в'язке. Епітелій плоский - багато; лейкоцити - великими скупченнями, еозінофіли великими скупченнями, еритроцити - 10-15 у полі зору, альвеолярні макрофаги - багато. Мікобактерій туберкульозу та патогенної мікрофлори не знайдено. Протеїнограма: загальний білок 70 г/л, альбуміни 57,0%, глобуліни: a1 - 5,2%, a2 - 8,6%, b 12,1%, g - 17,2%. Імуноглобуліни: G - 69,6%, M - 11,4%, А 12,8%, D+E – 6.2%. вміст ЦІК - 117, розміри ЦІК 1,43, що відповідає середнім. На ФБС - двосторонній атрофічний, деформуючий дифузний ендобронхіт. Для цитологічного дослідження був взятий БАЛ. При дослідженні БАЛ: зниження місцевого клітинного імунітету за рахунок підвищеної кількості коніофагів - 82,5% та зниження кількості моноцитів - 5,0%. Комп'ютерне дослідження ФЗД: FVC - 1,17 л; FEV x 1,0 - 0,77 л; FEVx1,0/IVC - 79,3%; 3 36761 Запропонований спосіб лікування базується на результатах його випробування на 54 пацієнтах, що працюють у пилонебезпечних умовах та страждають на хронічний обструктивний бронхіт, у яких до проведення лікувальних заходів із застосуванням ПА та ЕУФОК були значно знижені показники загального імунітету, більш виражена суб'єктивна та об'єктивна симптоматика, лабораторні та функціональні прояви хвороби. Після проведеного лікування відбулася нормалізація основних імунологічних показників у всіх хворих. Повна нормалізація клінічних симптомів та значне поліпшення функціональних показників були помічені у 57,3% хворих. Деяке поліпшення клініко-функціональних та лабораторних показників було у 40,8%, без особливих змін у 1,8% хворих на хронічний обструктивний бронхіт. У той час як у групі хворих, які лікувалися за звичною схемою, відповідні показники становили 4%; 64% и 32%. Тривалість ремісії, досягнутої після лікування запропонованим способом, становила у середньому 218,1±11,2 дні (коливання від 92 до 342 днів) проти 127,2±7,0 (коливання від 28 до 179 днів) у хворих, які не одержували у комплексному лікуванні ПА та ЕУФОК. Запропонований спосіб лікування призводить до швидкого усунення симптомів бронхіальної обструкції, детоксикації, нормалізує початково знижені показники загального та місцевого клітинного імунітету, значному зменшенню вираженості клініко-лабораторних та функціональних показників, скорочує строки перебування хворих в стаціонарі, знижує частоту загострень і подовжує ремісію у хворих на хронічний обструктивний бронхіт. Спосіб простий у здійсненні і може бути рекомендований для широкого застосування у лікувальнопрофілактичних закладах пуль монологічного профілю. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4