Спосіб інтенсивної терапії простої шизофренії з суїцидальною поведінкою

Спосіб інтенсивної терапії простої шизофренії з суїцидальною поведінкою, котрий включає використання галоперидолу і проведення електросонфорезу галоперидолу, який відрізняється тим, що додатково через год після ранкового перора 37144 ли струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 120 хв при курсі лікування 10 щоденних процедур. Використання галоперидолу для інтенсивної терапії простої шизофренії з суїцидальною поведінкою відоме, але невідоме швидке нарощування концентрації галоперидолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового внутрішньовенного введення з метою підвищення добової дози від середньої до високої на фоні перорального прийому галоперидолу і подальшого проведення лікування методом електросонфонезу галоперидолу. Проведення лікування методом електросонфорезу галоперидолу співпадає з максимальною концентрацією галоперидолу в плазмі крові внаслідок основного і додаткового внутрішньовенного прийомів препарату, отже, з найбільш вираженою його дією. Механізм дії галоперидолу зв’язують з блокадою допамінових рецепторів, з центральною альфа-адреноблокуючою дією, а також з порушенням зворотного нейронального захвату і депонування норадреналіну. При цьому, під впливом імпульсного струму в організмі створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню галоперидолу в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в сенсомоторних областях мозку з центральними гангліями, гіпоталамічній області, продовгуватому, задньому і середньому мозку, тобто в заінтересованих структурах, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Імпульсний струм проявляє інтерполярну дію в клітинах життєво важливих центрів головного мозку - підкоркових утвореннях, стволі, в результаті чого нормалізуються обмінні процеси, кровообіг, збільшується хвилинний об'єм дихання і підвищується насиченість крові киснем, відновлює порушену вегетативно-гуморальну та емоційну рівновагу. Імпульсний струм проникає в порожнину черепа і впливає безпосередньо на підкорковостволову область головного мозку, в котрій розміщені гіпоталамус, ядра зорових горбиків, ретикулярна формація, лімбічні системи та інші утворення. Процеси гальмування в корі головного мозку виникають внаслідок угамування стимулюючого впливу ретикулярної формації, при цьому відмічається активізація лімбічних утворень, зокрема, гіпокампу. Під час електросонфорезу галоперидолу сповільнюються коркові ритми, в той час як підкоркові ритми після фази сповільнення проявляють тенденцію до наростання, особливо в лімбічних структурах, що покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної і вегетативної нервової системи і, відповідно, зменшує резистентність до психофармакотерапії. Разом з цим, дія галоперидолу відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворий приймає щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперидол усередину в таблетках в дозі від 10 до 20 мг/доб. Додатково через 4 год після ранкового перорального прийому галоперидолу, на фоні його попереднього двотижневого перорального прийому, внутрішньовенно крапельно вводять 10 мл галоперидолу, розведеного в 150 мл фізіологічного розчину, зі швидкістю 60 крапель в 1 хв і, після введення 1/3-1/2 кількості лікувальної суміші, тобто через 20-25 хв, проводять лікування методом електросонфорезу в затемненій, ізольованій від зовнішнього шуму палаті або кімнаті, в лежачому положенні, в зручній для сну позі. Після інструктажу про лікувальне значення електросонфорезу галоперидолу та попередження про відчуття, котрі будуть причинені електричним струмом, хворому закріплюють чотири електроди за очно-завушним варіантом. Для цього очниці при закритих очах заповнюють вологою ватою, потім кладуть матер'яні прокладки діаметром 3-4 см, попередньо змочені 1-2% розчином молочної кислоти до рН 2,8-3,0, на котрі наносять разову дозу галоперидолу (0,5%-2,0), розведеного в дистильованій воді. Очні електроди з'єднують з позитивним полюсом. Другий електрод з прокладкою 5-7 см, змоченою фізіологічним розчином, розміщують на область пипкуватих виростків в завушних місцях, і з'єднують з негативним полюсом джерела струму. Процедури проводять з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 120 хв при курсі лікування 10 щоденних процедур. На протязі однієї процедури сила струму повинна бути постійною, а при подальших процедурах сила струму збільшується, якщо при цьому у хворих не виникає нових неприємних відчуттів. Сприйняття пацієнтом імпульсного електричного струму у вигляді м'якого подиху вітру, приємного запаморочення, легкої вібрації, слабого тиску и т.п. свідчить про правильний вибір сили струму. Подальші почуття індивідуальні, частіше всього хворі відмічають тягар в повіках, млявість, котра переходить в сон, глибоке, рідке дихання, сповільнений пульс. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струму, негативному відношенні хворого до електросонфорезу, запальних захворюваннях очей, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи, гарячкових станах, наявності осколків в тканинах головного мозку, очей, органів слуху та гострих порушеннях мозкового кровообігу. Спосіб використаний нами у 24 різностатевих праворуких хворих простою шизофренією з суїцидальною поведінкою із середньою тривалістю захворювання 11 років у віці від 20 до 60 років з безперервним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 19 хворих, невизначений - у 5 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. 2 37144 Приклад 1. Хворий Щ., 37 років. Діагноз: шизофренія проста, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 9 років, 16 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 01.12.99р. по 16.01.99р. у зв'язку із загостренням стійкої невираженої галюцинаторно-маячної симптоматики і появою суїцидальної поведінки. До застосування даного способу інтенсивної терапії у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперидол усередину в таблетках в дозі від 10 до 15 мг/доб. Додатково через 4 год після ранкового перорального прийому галоперидолу на фоні його попереднього двотижневого перорального прийому внутрішньовенно крапельно вводили 10 мл галоперидолу, розведеного в 150 мл фізіологічного розчину, зі швидкістю 60 крапель в 1 хв і, після введення 1/3-1/2 кількості лікувальної суміші, тобто через 20-25 хв, проводили лікування методом електросонфорезу галоперидолу за очнозавушним варіантом з допомогою апарату "Елетросон-4Т". Для цього очниці при закритих очах заповнювали вологою ватою, потім клали матер'яні прокладки діаметром 3-4 см, попередньо змочені 1-2% розчином молочної кислоти до рН 2,8-3,0, на котрі наносили разову дозу галоперидолу (0,5%2,0), розведеного в дистильованій воді. Очні електроди з'єднували з позитивним полюсом. Другий електрод з прокладкою 5-7 см, змоченою фізіологічним розчином, розміщували на область пипкуватих виростків в завушних місцях і з'єднували з негативним полюсом джерела струму. Процедуру проводили з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 120 хв при курсі лікування 10 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - регресували стійкі невиражені галюцинаторно-маячні ідеї, став спокійнішим, нормалізувався настрій, щезли слухові галюцинації, суїцидальна поведінка, соматично зміцнів, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися методом електросонфорезу галоперидолу, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими та медперсоналу. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове внутрішньовенне введення галоперидолу з метою підвищення добової дози від середньої довисокої на фоні його перорального прийому та подальше проведення лікування методом електросонфорезу галоперидолу призвело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, пролонгування та патенціювання дії галоперидолу, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, регресу суїцидальної поведінки, створення умов для реа білітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий 3., 34 років. Діагноз: шизофренія проста, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 16 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, останній раз лікувався стаціонарно з 01.10.99р. по 20.12.99 р. у зв'язку із загостренням стійкої невираженої галюцинаторно-маячної симптоматики і появою суїцидальної поведінки. До застосування заявленого способу інтенсивної терапії у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперидол усередину в таблетках в дозі 20 мг/доб. Додатково через 4 год після ранкового перорального прийому галоперидолу, на фоні його попереднього двотижневого перорального прийому, внутрішньовенно крапельно вводили 10 мл галоперидолу, розведеного в 150 мл фізіологічного розчину, зі швидкістю 60 крапель в 1 хв і, після введення 1/3-1/2 кількості лікувальної суміші, тобто через 20-25 хв, проводили лікування методом електросонфорезу галоперидолу за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували стійкі невиражені галюцинаторно-маячні прояви, щезла суїцидальна поведінка, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, соматично зміцнів, став охайнішим, товариським, адекватним, рідше став палити, почав включатися в трудові процеси, цікавитися випискою та домашніми справами. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове внутрішньовенне введення галоперидолу з метою підвищення добової дози до високої на фоні його перорального прийому та подальше проведення лікування методом електросонфорезу галоперидолу призвело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, пролонгування та патенціювання дії галоперидолу, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, регресу суїцидальної поведінки, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, даний спосіб інтенсивної терапії дієздатний і ефективний. У порівнянні зі способом-прототипом даний спосіб інтенсивної терапії простої шизофренії з суїцидальною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, формуванню ремісії, регресу суїцидальної поведінки, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію галоперидолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового внутрішньовенного підвищення добової дози галоперидолу від середньої до високої на фоні його перорального прийому та подальшого проведення лікування методом електросонфорезу галоперидолу, що дозволяє зменшувати резистен 3 37144 тність до психофармакотерапії і термін лікування на 12 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 52% хворих, даний спосіб інтенсивної терапії простої шизофренії з суїцидаль ною поведінкою дав позитивний ефект у 79,2% хворих. Таким чином, запропонований спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 27,2%, що дає можливість ско- рочувати термін лікування. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4