Спосіб лікування хронічного гломерулонефриту

МІЖ6 А61 N 1/42 СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТУ Винахід належить до медицини, а саме до нефрології та може бути використай для лікування захворювань нирок, зокрема гломерулонефриту. Використання у нефрології препаратів активної терапії імунозапальних захворювань нирок (цитостатіків, глюкокортикоїдів, тощо) є часто пов'язане з багатьма шкідливими наслідками (висока токсічність, зниження загальної опірності організму, ульцерогенний ефект, тощо), що свідчить про необхідність пошуку нових підходів до лікування даної патології та застосування нових методів лікування, які мають найменшу токсичну дію та підвищують резистентність організму (Дранник Г.Н., Пириг Л.А., Мантаг Т.С. Характеристика вторичного иммунодефицита у больних хроническим гломерулонефритом // Терапевт, арх. -1987. - Т.59. - С.48-51). Важкість, занедужування, перебіг недуги, її ефективність значною мірою визначається резистентністю організму. Оскільки на даний час вважається загальновизнаним, що захворювання нирок імунозапальної природи, у першу чергу пієлонефрити та гломерулонефрити, супроводжуються зниженням резистентності організму (Дранник Г.Н. Иммунонефрология. - Киев, 1989. - 184 с), що производить до недостатньої ефективності терапії, хронізації захворювань, частих рецидивів, то підвищення резистентності організму цього контингенту хворих набуває першочергового значення. Для вирішення цього питання фахівці використовують як медикаментозні так і немедикаментозні методи. За останні роки медицина дедалі більше уваги приділяє до немедікаментозних методів лікування, дедалі ширше використовує досвід народної медицини, рефлексотерапії, вплив фізичних факторів. Особливе зацікавлення викликає вплив на організм електромагнітного випромінювання міліметрового діапазону (ММ-випромінювання) нетеплової інтенсивності у лікувальних цілях. За 20 років використання ММ-випромінювання у різних областях медицини (Бецкий О.В., Голант М.Б., Девятков Н.Д. Миллиметровые волны в биологии // Радио и связь. - 1998) встановлено, що ММ-хвилі здатні поновлювати фізіологічні процеси, які забезпечують нормальне функціонування організму незалежно від того, чи вони пригнічені зовнішніми чи внутрішніми (захворювання) факторами. Проведені дослідження показали, що електромагнічне випромінювання ММ-діапазону викликає процеси, спрямовані на підвищення біологічної активності організму, надає стимулюючий вплив на стан клінічного та гуморального імунітету, здатне знімати токсичні вияви при використанні тих чи інших лікувальних препаратів, сприяє закріпленню терапевтичного ефекту після проведення різного роду лікування (зменшення кількості ускладнень, рецидівів, метастазів в онкології, активацію процесів регенерації та поновлення тканин та їх функції), впливає на мікроциркуляцію (розширює прозір судин, підвищує прониклість стінок судин), знимає больовий синдром. Є відомий спосіб лікування, коли впливу підлягають різні участки шкіри людини (Куценюк В А Микроволновая терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Фундаментальные и прикладные аспекты применения миллиметрового электромагнитного излучения в медицине - Всесоюзный симпозиум Тез док -Киев, 1989 -С 192-193) Хвилі практично повністю поглинаються у тонкому шарі шкіри, порядку 1 мм, тобто вони не досягають внутрішніх органів, що підлягають лікуванню Зазначений спосіб взаємодії хвиль з біологічними структурами описав Бєдський О В (Бецкий О В, Голант М Б, Девятков Н Д Миллиметровые волны в биологии // Радио и связь - 1988) Є відомий спосіб лікування хворих (Голанд М Б Биологические и физические факторы, обусловливающие влияние монохроматических электромагнитных излучений ММ диапазона малой мощности на жизнедеятельность - М, ИРЭ АН СССР- 1985 - С 163), де, зокрема, зазначається, що інформаційний вплив за допомогою електромагнітних коливань можна здійснювати через систему точок акупунктури, нервову систем}, гуморальну га, можливо, інші системи Біологічно активні точки (рефлексогенні зони) вважаються джерелом оперативної інформації про стан здоров'я, та системою, через яку можна проводити корегування фізіологічного стану організму людини (Лувсан Г Очерки методов восточной рефлексотерапии -1991 -432 с) Встановлено, що область точки акупунктури відрізнається від оточуючей тканини за певними біофізичними параметрами (Кожа строение, функция, общая патология М Медицина - 1982 - 136 с) Так, наприклад електричний опір шкіри у точках нище ніж у оточуючих тканин, точка акупунктури має більш низьку теплопроводність, відрізняється оптичними властивостями, які є мало вивченими, п'єзоелектричні властивості є вище > точках акупунктури, ніж у оточуючих тканин Слід звернути увагу на ту обставину, що використання рефлексогенних зон (точок) є одним із окремих випадків у реалізації КВЧ - терапії, коли вплив ММ-хвиль може виявлятися у найбільш (чистому) вигляді Цей висновок можна підсилити, звернувши увагу на вплив ММ-хвиль на гуморальну регуляцію, коли вплив може здійснюватися через плинні середовища (кров, тканинна рідина, лімфа) за допомогою активних продуктів тканинного обмін} У загальному випадку джерелом зовнішнього електромагнітного випромінювання є генератори Г 4142, ЛУЧ-КВЧ, МРТА-2 "Поріг'" та інші Електромагнітне випромінювання міліметрового діапазону довжин хвиль підводиться по гнучкому діелектричному хвилеводу до біологічно активних точок точка впливу, частота, міцність випромінювання підбирається індивідуально з урахуванням сенсорних реакцій пацієнтів Відомий спосіб лікування хронічного гломерулонефриту шляхом призначення комплексу препаратів, у тому числі антикоагулянтів, нестероідних протизапальних в супроводженні немедикаментозних заходів (Мухин Н А , Тареева И Е Диагностика и лечение болезней почек - М , 1985 - 236 с) Вищевказаний спосіб лікування хронічного гломерулонефриту обрано нами за прототип, як найбільш близький за техничною суттю і результатом, що може бути досягнутим. В основу винаходу покладено задачу поліпшення ефективності лікування гломерулонефриту шляхом підвищення резістентності організму. Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що в відомому способі лікування гломерулонефриту, який включає медикаментозну терапію, пропонується одночасне застосування хвиль ММдіапазону, яке здійснюють на відстанні 1 мм від ділянки поверхні тіла, що опромінюється, на. симетричні точки акупунктури: південник шлунка -Е 36, GI-4, південник сечового міхура - V 23 і V 58, діапазон випромінювання 60 Ггц, вихідна міцність випромінювання 100 мкВт, середня тривалість сеансу З О хвилин, тривалість курсу лікування - 10 сеансів до нормалізації показників кліткового та гуморального імунітету. Ефективність лікування, в першу чергу, оказує імуномодулюючу дію, так як призводить до знищення вмісту Т-хелперів, підвищеню Т-супресорів у крові, нормалізіі їх співвідношення, а також сприяє підвищенню Ig А, титра комплементу, покращує стан хворих, сприяє більшому зниженню протеінуріі, креатинину, холестерінеміі, підвищує вміст загального білка в крові. Крім цього хвилі MM- діапозону потенцюють дію ліків. Спосіб здійснюється таким чином: на тлі загально прийнятої медикаментозної терапії, згідно показань, після попереднього медичного обстеження псіхофізичного стану та відповідного інструктажа пацієнт займає горизонтальне положення на топчані. Випромінювач електромагнітного поля фіксують на відстані 1 мм від ділянки поверні тіла, що опромінюється. У якості джерела випромінювання у діапазоні 60 Ггц застосовують аппарат АМРТ - 02, що забезпечує вихідну міцність випромінювання 100 мкВт, частотну залежність міцності постійно контролюють. Зміна частоти здійснюється вручну, режим роботи - безперервна генерація, розмір зони опромінювання - 1 см (відповідно щільність міцності 100 мкВт/см , середня тривалість сеансу - ЗО хвилин, тривалість курсу лікування - 10 сеансів. Контроль впливу здійснюють об'єктивно, за показниками абсолютної кількості лейцкоцитів у периферичній крові процентному співвідношенню еозинофілів, базофілів, моноцитів і палочкоядерних нейтрофілів у лейкоцитарній формулі крові; і суб'єктивно, за тими чи іншими сенсорними реакціями пацієнтів, які, не знаючи програм зміни параметрів поля (наявність, відсутність, потужність, частота) повідомляли лікареві про характер відчуттів, що виникають в організмі. Для лікування були вибрані симетричні точки акупунктури: південник шлунка - Е 36, GI-4 (точка загальної дії, одні з основних точок у практиці рефлексотерапїї) і південник сечового міхура - V 23 і V 58 (як найчастіше використувані при лікуванні гломерулонефритів) (Лувсан Г. Нариси методів східної рефлексотерапії. 1991. - 432 с.) Критерієм вибору індивідуальної частоти служить поява специфічних тактильних відчуттів у місці впливу (Холодов Ю.А. Реакция нервной системы на электромагнитные поля. - 1975. - 208 с.) Характерними відчуттями були тиск, тепло, холод, поколювання, заніміння, локальний чи дифузний біль, різного роду парастезії (при наявності різко виражених больових або неприємних відчуттів сеанс лікування припиняли, а надалі зменшували інтенсивність випромінювання). У половині хворих спостерегалась загальна реакція організму у емоційного підйому, незначного збудження або пригніченості, сонливість, сенсорні відчуття, які служили крітерієм вибору індивідуальних частот, були різні у кожного пацієнта залежно від форми, стадії патологічного процесу, наявності супровідної патології, а також віку пацієнта. З усіх хворих, які отримували МРТ у 21 (70%) було виявлено ті чи інші сенсорні відчуття і вплив проводився на індивідуальній частоті, у 9-30% сенсорної відповіді не було отримано і лікування проводилось на стандартній фіксованій частоті 60,00 Ггц. Час проведення сеансів МРТ з 8 до 11 ранку. Спосіб ілюструє такий приклад: Хвора Н. 43 роки, з історією хвороби № 31800 поступила до клініки 8.05.96 р. зі скаргами на головній біль, загальну слабкість, набряк повік і обличчя, які посилювались зранку, болі у спині ниючого характеру, Хворіє 8 років. В анамнезі токсична нефропатія, ОПН у 1989 р. Об'єктивно: стан середньої тяжени, відзначається набряклість обличчя і повік, пастозність олінок, над легенями везикулярне дихання. Межі серця розширені ліворуч до рівня лівої середньодужкової лінії. Тони серця ритмічні, 1-й тон на верхівці серця послаблений, акцент 11-го тону на аорті. AT 180/120 мм рт.ст. Ps 84 уд. на хвилину, живіт м'який, безбільний. Симптом Пастернацького слабкопозитивний с обох боків. Добовий діурез 900-1010 мл. Ан. крові кл.: Ер.-4,2 на 1012л, НВ - 110 г/л. Тр.- 310 на 109л, Лейкоц.-9,7 на 109л; лейкоц формула: п.я.н.-5%, ся.н.-70,5%,еоз.-0,5%, баз2%, мон.-3%, лимф.-19%. Ан. сечі кл.: відн. щіль-ність - 1012, білок-0,86 г/л, еритроц.вилужні-20-25 в полі зору, епітелій нирковий- 4-6 екз. в полі зору, перехідний - 1-2 екз., циліндри; гіалінові - 4-5 в полі зору, епітеліальні - 2-3 в полі зору, жирно-зернисті - одиничні в препараті. Ан мочи по Зимницькому: відн.щильність. - 1010-1016, диурез 890 мл. (денний - 410 мл., нічний - 480 мл.). Добова протеінуриія -2,13 г/л. Ан. сечі по Нечипоренко: лейкоцити - 4,6 на 10 л, еритроцити - 2,8 на 10 л. Креатінін крові - 110,6 мкМ/л, загальний білок крові - 65,9 г/л, холестерин крови - 5,9 мм/л, вміст електролитів в крові: Na - 132,5 мм/л, К-4,75 мм/л. Імунологічний аналіз крові: Лейкоц. - 9,7 на 109 л, лимфоцити - 1,87 на 109 л (19,3%), Т-лимф. 1,52 на 109 (81%), В-лимф. - 0,02 на 109 л (5%), Т-лимф. активні - 65,5%, Ттеофілінстійкі (хелпери) - 69%, Т-теофілінчуйні (супресори) - 0,lg A - 9,3 мкМ/л, lg М - 0,96 мкМ/л, lgG-42,1 мкМ/л, титр комплемента - 65,2 СН50. Внутрішньожилова урографія: видільна функція нирок задовільна. УЗІ нирок: посилення ехогеності кіркового шару. ЕКГ: ритм синусовий, признаки гіпертрофії міокарда лівого шлунка. Окуліст: звуження сосудів сітчатки. Клінічний діагноз: Хронічний гломерулонефрит, змішана форма. ХІШ 0 ст. Після проведеного лікування (медикаментозна терапія: фуросемід, клофелін, гепарин, 10 сеансів МРТ) - головні болі й болі в спині не торбують, набряків немає, AT 160/95 мм рт. ст. Ан. крові кл.: Ер. - 4,3 на 1012 л, НВ 5 120 г/л. Тр. - 230 на 109л, Лейкоц. - 7,8 на 109л: лейкоц. формула: п.я.н. - 4%, с.я.н. - 59,5%, еоз - 3%, баз. - 0,5%, мон. - 7%, лимф. - 25% Ан. сечі кл.: відносна щільність - 1015, білок - 0,36 г/л, еритроц. вилужені - 10-12 в полі зору, епітелій нирковий - 1-3 екз. в полі зору, перехідний - місцями, циліндри: гіалинові - 2-3 в полі зору, епітеліальні - 1-2 в препараті. Ан. сечі по Зимницькому: відносна щільність - 1011-1017, діурез 1280 мл (денний 810 мл, нічний - 470 мл). Суточна протеінурія - 0,89 г/л. Ан. сечі по Нечипоренко: лейкоцити - 2,8 на 10 л, еритроцити - 0,7 на 106 л. Креатинин крові - 96 мкМ/л загальний білок крові - 79,6 г/л, холестерин крові - 5,9 мМ/л, вміст електролитів в крові: Na - 140 мМ/л, К - 4,25 мМ/л. Імунологічний аналіз крові: Лейкоц. - 7,5 на 109л, лимфоцити -1,89 на 109л (25%), Т-лимф. - 1,57 на 109л (83%), В-лимф. - 0,14 на 109л (10%), О-клет. 0,11 на 109 л (6%), Т-лимф. активні - 52,1%, Т-теофілінстійкі (хелпери) 51,3%, Т-теофілінчуйні (супресори) - 8%, lg А - 12,1 мкМ/л, lg M - 0,76 мкМ/л, lgG - 54,5 мкМ/л, титр комплементу - 73,2 СН50, ЦПС - 91%. У хворої після лікування медикаментозною терапією в поєднанні з МРТ просліджується тенденція до нормалізації імунологічних показників, як клітинних, так і гуморальних. Клітинна ділянка імунітету характерізується зниженням загального вмісту та функціональної активності Т-лімфоцитів, нормалізацією показників теофілінстійких та теофілінчуйних клітин. Гуморальна ланка імунітету відмічає також нормалізацію вмісту Влімфоцитів, підвищення вмісту імуноглобулінів А і G, титру компліменту та ЦПС. Ефективність способу підтверджується данними наведеними в таблицях №1, №2, де показані зміни вмісту Т (норма 60-70%, 1,0-1,2 на 109л) і В (норма 20-10% и 0,1-0,2 на 109 л) лімфоцитів. У хворих 11-групою результати показників після лікування кращі ніж у хворих 1 групою, що свідчить про нормалізацію кількості, як відносних так і абсолютних показників, при цьому значливі показники характерні для хворих із змішаною та латентною формами. Таблиця №1. Зміна кількості Т-лімфоцитів під впливом терапіі. 1 Клінічна форма Вміст Т-лимфоцитов : М ±т 1 группа лікування Нефротична Після лікування % на 11 группа размеры До лік. 60,7± 0,29 1,5 ±0,03 Після лік. 59,16+0,51 1,41 ±0,02 109/л Гипертонічна До 61,83+0,43 63,46+0,16 1,.21±0,21 1,21 ±0,01 67,71+0,24 72,9+0,27 69,09+0,27 1,05±0,03 0,99±0,05 1,16 + 0,02 % на 72,1±0,78 72,3+0,78 70,42±0,56 1,04 ±0,01 66,68±0,86 1,21+0,01 107л латентна 67,93+0,15 107л Змішана % на 1,18+0,05 1,16+0,07 1,29 ±0,03 % на 70,62±0,36 69,08±0,79 1,2 ±0,06 71,73±0,25 62,92±0,62 107л 1,21+0,01 1,09 ± 0,02 1,10 ±0,01 Таблица №2 Зміна кількості В-лимфоцитів під впливом терапіі. Клінічна форма 1 группа размеры. Доліч. Після лік.. 11 группа До лік. Після лік. нефротична % на змішана 10,09±0,47 8,54±0,62 11,01±0,71 107л