Спосіб проведення балонної атріосептостомії при складній передсердній анатомії

Спосіб проведення балонної атріосептостомії при складній передсердній анатомії, що передбачає проведення балонної атріосептостомії у новонароджених з атиповою передсердною анатомією, який відрізняється тим, що виконують стегновий венозний доступ з використанням дитячого інтродюсера розміром 6F, встановленого за стандартною методикою, після чого через інтродюсер в нижню порожнисту вену, праве передсердя, овальне вікно в ліве передсердя, ліву вер хньодольову чи нижньодольову легеневу вену заводять м'який U 1 3 39093 Балонну атріосептостомію загально прийнято проводити під контролем флюороскопії. Для проведення втручання використовують стегновий венозний, чи пупковий венозний доступ. Через інтродюсер (встановлений у стегнову вену) чи пупкову вену, у нижню порожнисту вен у, праве передсердя, овальне вікно в ліве передсердя заводиться балон-катетер для атріосептостомії. Контроль положення балон-катетера здійснюється за допомогою флюороскопії. При розміщенні БК у лівому передсерді балон роздувають за допомогою шприца рентген-контрастом на половину розведеним фізіологічним розчином хлориду натрію. Контролюється його положення методом рентгенівської візуалізації в передньо-задній та латеральній проекції. Роздутий балон різким коротким рухом витягається в праве передсердя розриваючи овальне вікно. При атиповій анатомії передсердь проведення атріосептостомії за стандартною методикою є затрудненим чи неможливим. Це пов’язано з труднощами проходження через овальне вікно в ліве передсердя та фіксацією балонкатетера в лівому передсерді на етапі його роздування, а також з стандартною формою балонкатетера пристосованою для типової передсердної анатомії. Ефективність процедури оцінюється за даними: 1. суб’єктивної оцінки - відчуття опору і розриву в момент проходження роздутого балонкатетера через овальне вікно. 2. За допомогою катетеризації і ангіографії оцінка збільшення шунта на рівні дефекту міжпередсердної перетинки враховуючи різницю рівня газів крові у камерах серця та магістральних судинах, зникнення міжпередсердного градієнту тиску, візуально-збілшення зкиду контрастної речовини при ангіографії. Зростання сатурації артеріальної крові при транспозиції магістральних судин. 3. Ехокардіографічно - збільшення дефекту міжпередсердної перегородки. 4. Оцінка розміру дефекта інтраопераційно під час відкритої хірургічної корекції вади серця. В основу корисної моделі покладено завдання оптимізації проведення атріосептостомії при складній передсердній анатомії. Метод передбачає проведення балонної атріосептостомії у новонароджених з атиповою передсердною анатомією. Метод відрізняється використанням ангіографічного провідника для фіксації балон-катетера в лівому передсерді. Цей спосіб дає можливість проведення балонних атріосептостомій критично хворим, яким проведення втручання за стандартною методикою різко затруднене чи неможливе. Спосіб проведення балонної атріосептостомії при складній передсердній анатомії: - зменшення тривалості рентгенівського опромінення персоналу та хворого; - зменшення тривалості втручання; - можливість проведення атріосептостомії при нетиповій передсердній анатомії; Спосіб використання даної методики здійснюється наступним чином: Для проведення втручання використовують стегновий венозний доступ з використанням дитя 4 чого інтродюсера розміром 6F встановленого за стандартною методикою. Через інтродюсер в нижню порожнисту вену, праве передсердя, овальне вікно ліве передсердя, ліву верхньодольву чи нижньодольову легеневу вен у заводять м’який ангіографічний катетер ("Cordis МР2 Super Torque F5,2" або "Terumo Glidecath 4F"), при складності проходження в легеневу вену (мал. 1) використовують гідрофільний ангіографічний провідник ("Terumo Glidewire J-typ .038"). При неможливості пройти в легеневу вену катетер залишають в лівому передсерді. Через катетер в легеневу вену заводять діагностичний провідник "Cordis guidewire .021", при розміщенні катетера в лівому передсерді провідник заводять в ліве передсердя, попередньо надавши кінчику кільцеподібної форми, і завертають провідник в лівому передсерді по колу. По провіднику в ліве передсердя заводять балонкатетер для атріосептостомії "Numed Z-5 13,5 mm2". Розміщений у лівому передсерді БК повністю роздувають за допомогою шприца рентгенконтрастом, на половину розведеним фізіологічним розчином хлориду натрію (мал. 2). Роздутий балон підтягують у напрямку перегородки до відчуття опору, після чого ховають кінець провідникау вн утрішній просвіт БК, після чого різким коротким рухом балон переміщують в праве передсердя, розриваючи овальне вікно. Закінчення операції відбувається за стандартним протоколом для ендоваскулярних втручань на серці. Контроль внутрішньосерцевих маніпуляцій здійснюється за допомогю рентген-ангіографічного комплексу, та за необхідності використовують трансторакальну ехокардіографію. Використанні представленої методики виконання атріосептостомії зменшує тривалість втручання та тривалість рентгенівського опромінення персоналу та хворого, збільшує вірогідність проведення атріосептостомії при нетиповій передсердній анатомії. Приклад. Хворий Б., 1 міс, вага 3,4кг, історія хвороби N 467. Був госпіталізований 27.07.2007р. у кардіологічне відділення Центру дитячої кардіології та кардіохірургії з діагнозом: загальний шлуночок по лівому типу, атріо-вентрикулярна дискордантність, атрезія тристулкового клапана, рестриктивне овальне вікно, висока легенева гіпертензія інтактна міжшлуночкова перегородка. У дитини проявлялись ознаками серцевої слабкості (періоди олігурії, позиційні набряки, в’ялість), та дихальної недостатності, та гіпоксії (сатурація артеріалної крові в межах 65-70%) в зв’язку з порушеним відтоком крові з легень на рівні міжпередсердного сполучення (градієнт середнього тиску між лівим та правим передсердями досягав 15мм.рт.ст, середній тиск в лівому передсерді = 26мм.рт.ст.). Дитині було показано проведення балонної атріосептостомії. 27.07.07 дитині проведено зондування порожнин серця та невдалу спробу проведення атріосептостомії за стандартною методикою. Використано наведений вище спосіб балонної атріосептостомії. Тривалість операції 68хв.. Після втручання стан дитини покращився, сатурація артеріальної крові зросла до 85%, тиск в лівому передсерді знизився до 15мм.рт.ст, 5 градієнт середнього тиску між передсердями знизився до 3мм.рт.ст. Цей результат дав змогу уникнути потреби у екстренному хірургічному втручанні в умовах ШК, та зменшив ризик наступного етапу хірургічної корекції, який було успішно проведено 31.07.06. Література. 1. Diseases of the heart Td.: D.G. Julian et al. - 2 nd ed. - London etc.: Saunders, 1996. - 1956p. 39093 6 2. Старк И. Достижения и прогресс в лечении врожденных пороков сердца// Грудная и сердечнососудистая хир ургия. - 1997. - №1. - С.35 -38. 3. Rashkind WJ, Miller WW: Creation of an atrial septal defect without thoracotomy: palliative approach to complete transposition of the great arteries. JAMA 196:991, 1966. 7 Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 39093 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601