Спосіб діагностики обтурації верхньої грудної апертури

Спосіб діагностики обтурації верхньої грудної апертури шляхом рентгенологічного дослідження органів грудної порожнини та шиї пацієнта, який відрізняє ться тим, що як рентгенологічне дослідження застосовують комп'ютерну томографію, за допомогою якої одержують серію рентгенологічних зображень досліджуваних органів пацієнта у поперечній проекції, по рентгенологічному зображенню 3 39722 рентгенологічному зображенню органів на рівні верхньої грудної апертури комп'ютерним шляхом обчислюють площу верхньої грудної апертури, площу новоутворення та площу просвіту трахеї, обчислюють коефіцієнт (К) ОВГА за формулою: К=П вга/П ну´П пт, де П вга - площа вер хньої грудної апертури, П ну - площа новоутворення, П пт - площа просвіту трахеї, і в разі, коли підраховане значення коефіцієнта не перевищує число 0,05, діагностують відсутність ОВГА, коли значення коефіцієнта відповідає 0,051-0,10, діагностують помірну ОВГА, а коли значення ВГА перевищує число 0,10, діагностують виражену ОВГА. Між сукупністю суттєви х ознак корисної моделі й технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. За допомогою відомого способу-прототипу діагностики ОВГА на рентгенологічному знімку одержують зображення досліджуваних органів у поздовжній проекції. За одержаними даними діагностують наявність чи відсутність ОВГА. Дослідження за відомим способом-прототипом дозволяє отримати лише якісні діагностичні характеристики: наявність чи відсутність новоутворення, звуження трахеї, відхилення стравоходу від анатомічного положення. Така діагностика недостатньо інформативна (досліджують лише малоінформативну повздовжню проекцію), а тому недостатньо точна. При користуванні даними діагностики за відомим способом-прототипом можливі помилки у виборі лікування: хір ургічного чи терапевтичного. Ефективність способу діагностики, що заявляється, підтвердили клінічними дослідженнями. На лікуванні у торакальному відділенні хірургічної 4 клініки перебували 35 пацієнтів віком від 40 до 65 років з попереднім клінічним діагнозом - доброякісне новоутворення ЩЗ шийно-медіастинальної локалізації. Для уточнення показань до хірургічного втр учання всім 35 пацієнтам провели діагностику ОВГА за відомим способом-прототипом [Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы /Пер. с англ. -М.: Медицина, 2000. -432с.] з використанням рентгенологічного апарата марки Simens AXIOM Iconos R100 (ФРН). Після цього діагностичні дослідження провели за способом, що заявляється, з використанням комп'ютерного томографа марки Philips Hispid FX/I (Нідерланди) та одержанням серії зображень у поперечній проекції. Після проведених порівняльних досліджень хворих лікували, опираючись виключно на результати, одержані при діагностиці за способом, що заявляється. Із 35 обстежуваних пацієнтів 15 прооперували з приводу патології ЩЗ, причому 5 з них (виражена форма ОВГА - компресійний синдром на межі механічної асфіксії) за екстреними показаннями в ургентному порядку, а 10 (помірна форма ОВГА) - в плановому порядку. Щодо 20 пацієнтів, у яких діагностовано відсутність ОВГА (норма), проведене відповідне консервативне терапевтичне лікування. Підтвердження правильності поставленого діагнозу у 15 пацієнтів з вираженою та помірною формою ОВГА провели під час хірургічного втручання з приводу патології ЩЗ шийно-медіастинальної локалізації. Через 3 роки спостережень після проведеного консервативного лікування або динамічного диспансерного нагляду у інши х 20 пацієнтів повторні діагностичні дослідження підтвердили правильність попереднього діагностування за заявленим способом. Результати досліджень занесені в таблицю. Таблиця Порівняльна ефективність способу, що заявляється, та відомого способу діагностики ОВГА Діагностовано Спосіб діагностики ОВГА, пацієнти (n=35) за відомим спосо30 бом-прототипом за способом, що 15 заявляється Виразність ОВГА (К) норма помірна виразна Підтвердження діагнозу, %* 5 50 20 (0,030-0,050) 10 (0,051-0,10) 5 (0,11-0,50) 100 Примітка: * оцінювали виражену та помірну форму ОВГА у 5 та 10 пацієнтів відповідно при оперативному втручанні, норму у 20 - через 3 роки спостережень після проведеного консервативного лікування або динамічного диспансерного нагляду. Як видно з таблиці, діагностика за способом, що заявляється, дозволяє підвищити її точність з 50% (прототип) до 100% за рахунок більшої інформативності одержаної серії поперечних зображень на томографі та кількісній оцінці виразності ОВГА. Спосіб діагностики ОВГА, що заявляється, проілюстровано рентгенологічними зображеннями верхньої грудної апертури в поперечній проекції, виконаними на комп'ютерному томографі. На Фіг.1 представлене зображення верхньої грудної апертури: стрілка вказує на просвіт (1) трахеї, що відповідає варіанту норми (К=0,05). На Фіг.2 представлене зображення верхньої грудної апертури: стрілка вказує на просвіт (2) трахеї, що відповідає помірній ОВГА (К=0,1). На Фіг.3 представлене зображення верхньої грудної апертури: стрілка вказує на просвіт (3) трахеї, що відповідає вираженій ОВГА (К=0,2). Спосіб діагностики ОВГА, що заявляється, реалізують таким чином. 5 39722 Діагностику ОВГА у пацієнта з підозрою на новоутворення різного генезу грудної порожнини або шиї виконують шляхом рентгенологічного дослідження на комп'ютерному томографі марки Philips Hispid FX/I (Нідерланди) за процедурою, рекомендованою фірмою-розробником апарата. За допомогою комп'ютерної томографії одержують серію рентгенологічних зображень досліджуваних органів грудної порожнини у поперечній проекції. По рентгенологічному зображенню органів на рівні верхньої грудної апертури комп'ютерним шляхом з використанням програмного забезпечення томографа обчислюють площу верхньої грудної апертури, площу новоутворення та площу просвіту трахеї в мм 2. Дані, одержані в результаті обчислень, підставляють в формулу для розрахунку коефіцієнта (К) ОВГА: К=П вга/П ну´П пт, де П вга - площа вер хньої грудної апертури, П ну - площа новоутворення, П пт - площа просвіту трахеї. Коли підраховане значення К не перевищує число 0,05, діагностують відсутність ОВГ А (норма), коли значення К відповідає 0,051-0,10, діагностують помірну ОВГА, а коли значення К перевищує число 0,10, діагностують виражену ОВГ А. Конкретні приклади реалізації способу, що заявляється. Приклад 1. Хворий А., 60p., історія хвороби №4003, поступив до торакального відділення з попереднім клінічним діагнозом - доброякісне новоутворення ЩЗ шийно-медіастинальної локалізації. Для уточнення показань до хірургічного втручання пацієнту А. провели діагностику ОВГА за відомим способом-прототипом з використанням рентгенологічного апарата марки Simens AXIOM Iconos R100 (ФРН). Діагноз підтвердився. Але хворому А. будь-яке хірургічне втручання є протипоказаним через серцеву патологію. Діагноз вирішили перевірити за способом, що заявляється. Провели дослідження на комп'ютерному томографі марки Philips Hispid FX/I (Нідерланди) за процедурою, рекомендованою фірмою-розробником апарата. За допомогою комп'ютерної томографії одержали серію рентгенологічних зображень до 6 сліджуваних органів грудної порожнини у поперечній проекції. По рентгенологічному зображенню органів на рівні верхньої грудної апертури в поперечній проекції комп'ютерним шляхом з використанням програмного забезпечення томографа обчислили П вга=4517мм 2; П ну=2407мм 2; П пт=110мм 2. Числові дані, одержані в результаті обчислень, підставили в формулу для розрахунку коефіцієнта (К) ОВГА: К=П вга/П ну´П пт=0,017. Оскільки підраховане значення К не перевищувало число 0,05, діагностували відсутність ОВГА. Хворому А. успішно провели консервативне лікування. Через 3 роки спостережень після проведеного консервативного лікування повторні діагностичні дослідження підтвердили правильність діагностування за способом, що заявляється. Приклад 2. Хворий С., 65р. історія хвороби №4181, поступив до торакального відділення з попереднім клінічним діагнозом - доброякісне новоутворення ЩЗ шийно-медіастинальної локалізації. Для уточнення показань до хірургічного втручання пацієнту С. провели діагностику ОВГА за способом, що заявляється. По рентгенологічному зображенню органів на рівні верхньої грудної апертури в поперечній проекції комп'ютерним шляхом з використанням програмного забезпечення томографа обчислили П вга=3220мм 2; П ну=670мм 2; П пт=40мм 2. Числові дані, одержані в результаті обчислень, підставили в формулу для розрахунку коефіцієнта (К) ОВГА: К=П вга/П ну´П пт=0,12. Оскільки підраховане значення К перевищило число 0,10, діагностували виражену ОВГА. Хворому С. за екстреними показаннями в ургентному порядку провели хірургічне втручання з приводу новоутворення ЩЗ шийно-медіастинальної локалізації. Під час операції була підтверджена наявність компресійного синдрому на межі механічної асфіксії та видалена доброякісна пухлина. Операцію та післяопераційний період хворий С. переніс добре. При контрольному клінічному та рентгенологічному дослідженні через рік після операції відзначили задовільний стан пацієнта С. 7 Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 39722 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601