Спосіб променевої діагностики метастазів в сторожові лімфатичні вузли раку щитоподібної і/або грудної залоз

Спосіб променевої діагностики метастазів в сторожові лімфатичні вузли раку щитоподібної і/або грудної залоз шляхом лімфосцинтиграфії, який відрізняється тим, що заздалегідь проводять кольорове допплерівське картування лімфовузлів, визначають в них швидкість кровотоку за шкалою кольорового картування, лімфатичні вузли з підвищеною швидкістю кровотоку відносять до метастатичних, а лімфатичні вузли із зниженим і нормальним кровотоком додатково піддають лімфосцинтиграфії з подальшою візуалізацією метастатичних уражень. (19) (21) u200606712 (22) 16.06.2006 (24) 15.01.2007 (46) 15.01.2007, Бюл. № 1, 2007 р. (72) Афанасьєва Наталія Іванівна, Грушка Ганна Василівна, Паскевич Ольга Іванівна, Кондратьєва Ольга Григорівна, Астап'єва Ольга Миколаївна, Одинока Наталія Ігорівна, Ріяко Вікторія Миколаївна (73) ІНСТИТУТ МЕДИЧНОЇ РАДІОЛОГІЇ ІМ.С.П.ГРИГОР'ЄВА АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ Н АУК УКРАЇНИ 3 20055 при збереженні високої чутливості способу. Поставлене завдання досягається тим, що у відомому способі променевої діагностики метастазів в сторожові лімфовузли щитоподібної і/або грудної залоз шляхом лімфосцинтиграфії, згідно корисної моделі, заздалегідь проводять кольорове допплерівське картування лімфовузлів, визначають в них швидкість кровотоку за шкалою КДК, лімфатичні вузли з підвищеною швидкістю кровотоку відносять до метастатичних, а лімфовузли із зниженим і нормальним кровотоком додатково піддають лімфосцинтиграфії з подальшою візуалізацією метастатичних уражень. Спосіб, що заявляється, реалізується таким чином. Хворому з підозрою на наявність метастатичних уражень сторожових лімфовузлів щитоподібної і/або грудної залоз заздалегідь проводять кольорове допплерівське картування лімфовузлів. Визначають в них швидкість кровотоку за шкалою кольорового картування. Виділяють за кольоровою шкалою лімфатичні вузли з підвищеним кровотоком як метастатичні і проводять їх подальше дослідження (гістологія). За наявності у хворого лімфатичних вузлів лише з нормальним або із зниженим кровотоком додатково піддають ці лімфовузли лімфосцинтиграфії. Для цього використовують РФП "Нанокіл", мічений 99MТс з розміром колоїдних частинок 410нм. Препарат вводять перитуморально або підшкірно біля пухлини в 2-4 точках в об'ємі 0,1-0,2мл активністю на точку введення від 2 до 20МБк. Зображення сторожового лімфовузла одержують, використовуючи гамма-камеру "Тамара" ГКС-301Т, налаштовану на енергію 140кеВ емісійного типу з вікном ±10%. Збір інформації проводять в динамічному або статичному режимах. У динаміці - інформацію збирають протягом перших 15-30хв. після введення РФП з експозицією одного кадру протягом 20с. У статиці - збір інформації проводять через 1, 3 та 18 (24 год) після введення РФП. Нижче наведено приклади конкретної реалізації способу, що заявляється. Приклад 1. Хворий З., 1950 р.н. №і.х. 2836, спостерігався в Інституті медичної радіології ім. С.П. Григор'єва АМН України з 18.07.2000 р. з приводу папілярного раку щитоподібдної залози pTXN1В M0 після комплексного лікування з метастазами в шийні лімфовузли, середостіння, проростання пухлини в ротоглотку. 2 клінічна група. Гипотіреоз важкого ступеня. Трахеостома. Парез n recurens з двох боків. При контрольному обстеженні в IMP у 2004 p. були виявлені збільшені шийні лімфовузли з обох боків різних розмірів (від 0,5 до 1,5см пальпаторно). Проведене попереднє кольорове допплерівське картування збільшених лімфовузлів. Швидкість кровотоку за кольоровою шкалою - знижена 40%. Тому була додатково про 4 ведена лімфосцинтиграфія з 99MТс-колоїдом, в результаті якої зафіксований РФП в проекції сторожового лімфовузла в підщелепній ділянці справа і н/3 кивального м'яза зліва. Променева діагностика була підтверджена гістологічно при повторному хірургічному лікуванні - метастази папілярного раку щитоподібної залози в лімфовузли. Приклад 2. Хворий Ш., 1967 р.н. (№і.х. 40328) спостерігається в Інституті медичної радіології ім. С.П. Григорьева АМН України з 17.06.2003 р. з приводу фолікулярного раку щитоподібної залози pTXN1B M0 після комплексного лікування, з метастазами в шийні лімфовузли. 2 клінічна група. Гипотіреоз важкого ступеня. При попередньому УЗ-дослідженні від 17.06.2003 г знайдено збільшені лімфовузли на шиї з обох боків. При КДК лімфвузлів визначена швидкість кровотоку в ни х як підвищена (70%). Проведена аспіраційна пункційна біопсія цих лімфовузлів. Цитологічно в них підтверджено продовження пухлинного процесу. Приклад 3. Хвора X., 1943 р.н. (№і.х. 44793) спостерігається в IMP з приводу раку лівої гр удної залози Т2N1М0 (2 клінічна група). При контрольному УЗ-дослідженні знайдено збільшення сторожових лімфовузлів зліва. Проведене КДК дозволило визначити швидкість кровотоку за кольоровою шкалою - нормальна (40%). Додатково потрібно проведення лімфосцинтиграфії з 99MТс-колоїдом, доза 8МБК (перитуморально в 4 точки введення). В результаті на статичних лімфосцинтиграмах, проведених через 15, 60, 120хв. і 24 год, починаючи з 60хв візуалізувався сторожовий лімфовузол в проекції грудної залози. За допомогою способу променевої діагностики, що заявляється, обстежено 297 хворих, з них 214 хворих на рак грудної залози і 83 хворих на тироїдний рак. У всіх хворих, в яких при УЗД встановлено наявність збільшених лімфовузлів в зонах можливого регіонарного метастазування, було проведене дослідження особливостей кровотоку з дослідженням кольорового допплерівського картування. Якщо швидкість кровотоку була знижена або нормальна, проводилася додатково лімфосцинтиграфія цих лімфовузлів з подальшою візуалізацією метастатичних уражень на екрані гамма-камери. Для того, щоб визначити чутливість і специфічність способу, що заявляється, в ідентифікації метастатичних уражень сторожових лімфовузлів, проводили цито-гістологічні дослідження підозрюваних лімфовузлів і будували РОК-криві, що характеризують ефективність методу способу діагностики, що заявляється. Результати порівняння способу, що заявляється, способів прототипу і аналога за чутливістю та специфічністю в ідентифікації метастатичних уражень лімфовузлів наведено в таблиці. 5 20055 6 Таблиця Порівняльний аналіз способів діагностики метастазів у сторожові лімфатичні вузли Найменування способу Спосіб-аналог КДК Спосіб-прототип ЛСГ Спосіб, що заявляється Вид захворювання рак грудної залози тироїдний рак характеристики ефективності діагностичних методів чутливість специфічність чутливість специфічність 0,64 0,71 0,6 0,6 0,72 1,0 0,75 1,0 0,79 0,89 Дані таблиці свідчать про те, що спосіб променевої діагностики метастатичних уражень сторожових лімфовузлів, що заявляється, має високу чутливість і специфічність в ідентифікації метастазів в лімфовузли. Спосіб дозволяє своєчасно виявити метастази захворювання і, отже, правильно встановити стадію захворювання, на підставі цього визначити адекватну лікувальну програму і тим самим підвищити якість життя онкологічних хворих. Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 0,78 0,91 Перелік посилань 1. Клінічна допплерівська ультрасонографія /За ред. Пола Л. Аллана, Пола А. Доббіна, Мирона А. Позняка, В. Нормана МакДікена. - Львів: Медицина світу, 2001. - 293 с. 2. Вельшер Л.З., Габуния З.Р., Чистяков С.С. Пред- и интраоперационная диагностика метастазов в подмышечные лимфатические узлы в хирургическом лечении рака молочной железы // Тез докл. VIII Росс. онкол. конгресса, 23-25 ноября 2004 г. - М., 2004. - С. 89-91 (прототип). Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601