Спосіб індивідуалізованого підбору антигіпертензивної терапії

Спосіб індивідуалізованого підбору антигіпертензивної терапії, що включає визначення добового профілю артеріального тиску за допомогою цілодобового моніторування тиску та Винахід відноситься до галузі медицини, а саме кардіології, і може бути використаним в клініці для адекватного підбору медикаментозних засобів хворим на артеріальну гіпертензію (АГ)Всі раніше відомі варіанти лікування АГ включають тривалу медикаментозну корекцію без врахування індивідуального добового профілю артеріального тиску (AT) у конкретного пацієнта та впливу стрес-факторів на даний профіль. Більшість препаратів не можуть забезпечити 100% ефективність лікування і в середньому кількість пацієнтів, що відповіли на монотерапію препаратом будь-якого класу, може значно коливатися: в клінічних дослідженнях цей показник складає від 50 до 85%, в широкій практиці - менше 50%. Така невисока ефективність монотерапії обумовлена розбіжностями в пускових механізмах розвитку АГ та відсутністю критеріїв для диференційованого вибору гіпотензивних засобів. В клінічних та поліклінічних умовах визначають рівень AT переважно за допомогою методу Короткова. Але під час загальноприйнятого вимірювання AT неможливо визначити його коливання протягом доби (циркадні ритми), зміни під впливом різних фізичних, емоційних та інтелектуальних перенавантажень, а також в нічні години, оцінити ступінь тривожної реакції хворого на лікаря. Всю необхідну інформацію можна одержати за допомогою добового автоматичного моніторування AT. Цей неінвазивний метод дає можливість не тільки діагностувати АГ, але й оцінити ефективність анти індивідуалізований підбір лікарських засобів пацієнтам з артеріальною гіпертензією, який відрізняється тим, що моніторуваиня тиску проводять на фоні почергового фізичного та психоемоційного навантаження і оцінюють динаміку тиску, причому якщо артеріальний тиск підвищувався переважно під впливом фізичного навантаження - призначають р-адреноблокатори, під впливом психоемоційного навантаження призначають антагоністи кальцію, а якщо тиск не змінювався - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. гіпертензивних засобів, обрати програму оптимальної фармакотерапії. Прототипом винаходу є спосіб індивідуалізованого підбору антигіпертензивної терапії, що включає визначення добового профілю артеріального тиску за допомогою цілодобового моніторування тиску та індивідуалізований підбір лікарських засобів пацієнтам з артеріальною гіпертензією (залежно від частоти серцевих скорочень, коливання артеріального тиску впродовж доби, тощо призначають р-адреноблокатори, антагоністи кальцію та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту) (див. Ж., Український кардіологічний журнал № 12, 1998, с.65-68). Недоліками вказаного способу є підбір антигіпертензивної терапії лише з врахуванням добового профілю AT кожного пацієнта, отриманого при цілодобовому моніторуванні AT, без визначення впливу стрес-факторів на коливання AT протягом доби, на фоні яких найчастіше розвиваються найбільш небезпечні ускладнення артеріальної гіпертензії (інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу та ін.). В основу винаходу поставлено задачу створити такий спосіб індивідуалізованого підбору антигіпертензивної терапії, у якому шляхом додаткового вивчення впливу стрес-факторів досягається підвищення ефективності лікування хворих на АГ. Поставлена задача вирішується тим, що запропоновано спосіб індивідуалізованого підбору антигіпертензивної терапії, що включає визначення добового профілю артеріального тиску за до CM ю N. О) О) 39752 помогаю цілодобового моніторування тиску та індивідуалізований підбір лікарських засобів пацієнтам з артеріальною гіпертензією, у якому, згідно з винаходом, моніторування тиску проводять на фоні почергового фізичного та психоемоційного навантаження і оцінюють динаміку тиску, причому якщо артеріальний тиск підвищувався переважно під впливом фізичного навантаження - призначають радреноблокатори, під впливом психоемоційного навантаження - призначають антагоністи кальцію, а якщо тиск не змінювався - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Даний спосіб проводиться шляхом добового моніторування AT та визначення добового профілю AT з врахуванням щоденників, що вели пацієнти В залежності від впливу стрес-факторів на добові коливання AT всі пацієнти були розділені на три групи: 1 група - пацієнти зі значним підвищенням AT переважно під впливом фізичного навантаження; 2 група - пацієнти зі значним підвищенням AT переважно під впливом психоемоційного навантаження; 3 група - пацієнти, у яких AT суттєво не змінювався під впливом фізичного та психоемоційного навантаження. Всім хворим в якості тестової монотерапії призначались наступні групи препаратів* р-адреноблокатори (небілет в добовій дозі 5 мг), блокатори кальцієвих каналів (амлодипін в дозі 5 мг/добу) та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (едніт в добовій дозі 10 мг). Враховуючи дані, отримані після моніторування AT на фоні лікування даними препаратами, встановлено, що в першій фупі хворих найбільш ефективними виявились р-адреноблокатори, в другій - антагоністи кальцію, в третій - інгібітори АПФ. Даний винахід забезпечує підвищення ефективності лікування пацієнтів з АГ. Результати використання запропонованого способу наведені в таблиці. Таким чином, застосування даного способу підбору антигіпертензивної терапії у хворих на АГ . забезпечує підвищення ефективності лікування з 65 до 94%. Суть винаходу пояснюється конкретними прикладами застосування способу. Приклад 1. Хворий Г., 54 роки, історія хвороби № 3187. 21.10.1999 р. поступив зі скаргами на головний біль в потиличній ділянці, запаморочення, періодично виникаючий тупий біль в ділянці серця, нудоту. Підвищення артеріального тиску вперше зареєстрували 4 роки тому. Неодноразово лікувався амбулаторно та в стаціонарі. Приймає р-адреноблокатори (метопролол в дозі 100 мг/добу) та діуретики (гіпотіазид - 12,5 мг/добу). Хворому проведено добове моніторування AT на фоні навантажень: о 10 0 0 та о 18 -фізичних (підйом по сходах), а в проміжку, о 12 0Р та о 16 в о емоційних (розмова у підвищених тонах, тощо). Вихідні показники моніторування AT: середньодобовий AT: 147.79/81.23 мм рт.ст.; максимальний систолічний AT: 192 мм рт.ст.; максимальний діастолічний AT: 134 мм рт.ст.; добовий індекс: 3,6%; варіабельність систолічного AT: 18.06; варіабельність діастолічного AT: 13.81; середній індекс часу: 54.35%; середній індекс площі: 181.95 мм.Нд год. Було визначено, що значні підйоми артеріального тиску у хворого відмічалися під впливом психоемоційного навантаження. Пацієнту було замінено Р-адреноблокатори на антагоністи кальцію (амлодипін в добовій дозі 5 мг/добу). Вихідний AT: 170/110 мм рт.ст. Первинна реакція йа лікування спостерігалась через 8 годин у вигляді зниження тиску до 155/100 мм рт.ст. Через два тижні після проведеного лікування отримані наступні дані моніторування AT: середньодобовий AT: 135.73/71.25 мм рт.ст.; максимальний систолічний AT: 168 мм рт.ст.; максимальний діастолічний AT: 106 мм рт.ст.; добовий індекс: 7,2%; варіабельність систолічного AT: 10.82; варіабельність діастолічного AT: 8.35; середній індекс часу: 35.21%; середній індекс площі: 92.35 мм.Нд год. Хворому було рекомендовано в подальшому приймати антагоністи кальцію (амлодипін 5 мг/добу одноразово). Приклад 2. Хвора 3., 49 років, історія хвороби № 4923. 13 04.2000 р. поступила з гіпертонічним кризом, AT 200/110 мм рт.ст., скаргами на сильний головний біль та біль в ділянці серця давлячого характеру, серцебиття, миготіння мушок перед очима. Впродовж 5 років хворіє на гіпертонічну хворобу, в зв'язку з цим періодично (2-3 рази на рік) одержувала курс лікування в кардіодиспансері Хвора отримує антигіпертензивну терапію: діуретик (гіпотіазид -12,5 мг/добу) та антагоніст кальцію (ніфедіпін ЗО мг/добу). Проведено добове моніторування AT під впливом навантажень, як наведено у прикладі 1. В результаті обстеження не виявлено чіткого зв'язку між підйомами AT та фізичним чи психоемоційним навантаженням. Вихідні показники моніторування AT: середньодобовий AT: 151.66/105.05 мм рт.ст.; максимальний систолічний AT: 200 мм рт ст.; максимальний діастолічний AT: 115 мм рт.ст.; добовий індекс: 2,73%; варіабельність систолічного AT: 17.82; варіабельність діастолічного AT: 12.64; середній індекс часу: 73.68%; середній індекс площі: 126.4 мм.Нд год. Хворій було рекомендовано замінити ніфедіпін на едніт в дозі 10 мг/добу. Через два тижні отриманого лікування вдалося досягти на фоні 10 мг/добу едніту стабілізації AT: середньодобовий AT: 135.26/90.32 мм рт.ст.; максимальний систолічний AT: 155 мм рт.ст.; максимальний діастолічний AT: 90.32 мм рт.ст.; добовий індекс: 6,5%, варіабельність систолічного AT: 11.31; варіабельність діастолічного AT: 7.62; середній індекс часу: 42.65%; середній індекс площі: 87.62 мм.Нд год. Самопочуття хворої суттєво покращилось: зникли головні болі, болі в серці, мигтіння "мушок" перед очима. Пацієнтка виписана через 16 днів в задовільному стані (середньодобовий AT: 132.41/87.51 мм рт.ст.). З прикладів та таблиці можна побачити, що запропонований авторами спосіб дозволяє: - досягти стабільного гіпотензивного ефекту у пацієнтів з артеріальною гіпертензією; - призначити гіпотензивну терапію враховуючи індивідуальні особливості кожного пацієнта; - попередити розвиток ускладнень, про що свідчить зменшення індексу варіабельності; - покращити результати цілодобового моніторування артеріального тиску у більшої кількості пацієнтів. 39752 Порівняльна характеристика ефективності використання запропонованого та відомого способу в клінічній практиці Критерії 1 .Скорочення терміну лікування в стаціонарі 2. Зменшення кількості гіпертонічних кризів та важкості ускладнень 3. Час настання ефекту 4. Фармакологічне навантаження антигіпертензивними препаратами 5. Покращення показників цілодобового моніторування AT 6. Покращення ефекту лікування 7. Зменшення тривалості тимчасової непрацездатності (у днях, у випадках, у тривалості випадку) Запропонований спосіб На 3-4 дні Відомий прототип 1-2 У 9 1 % пацієнтів 62% Наприкінці курсового лікування Перша реакція через 7 год, при подальшій стабілізації ефекту Зменшення дози препарату на фоні збереження гіпотензивного ефекту 75% Збереження дозування засобів У 90% хворих . У 94 % хворих У 87 % хворих Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріиа, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3 ' 65% 62%