Спосіб профілактики вторинних ушкоджень головного мозку при тяжкій черепно-мозковій травмі

Спосіб профілактики вторинних ушкоджень головного мозку при тяжкій черепно-мозковій травмі із застосуванням антиоксидантів, який відрізняється тим, що хворому двічі, перший раз через 3-5 год після ВЧМТ, другий раз - через 1 добу, внутрішньовенно вводять диметилсульфоксид у вигляді 3% розчину із розрахунку 50 мг/кг маси тіла. (19) (21) 2000127145 (22) 12.12.2000 (24) 16.07.2001 (46) 16.07.2001, Бюл. № 6, 2001 р. (72) Педаченко Євген Георгійович, Сутковий Дем'ян Аврамович, Гук Андрій Петрович, Малишев Олег Броніславович (73) ІНСТИТУТ НЕЙРОХІРУРГІЇ ІМ. АКАД. А. П. РОМОДАНОВА АМН УКРАЇНИ 3 40332 4 - полегшення транспорту у клітини субстратів, Повторне внутрішньовенне введення 120 мл іонів, біологічних регуляторів, рівномірний їх роз3% розчину ДМСО (із розрахунку 50 мг/кг маси поділ серед клітинних органел; тіла) проведено 12.05.98. - зниження інтенсивності окислювальних проНа 7-у добу стан хворого значно поліпшився. цесів; Свідомість залишалась пригніченою по типу гли- здатність взаємодіяти із вільними радикалабокого оглушення. На фоні загальномозкових розми [5]. ладів визначалися вогнищеві порушення. Хворий Застосування ДМСО у хворих із тяжкою ЧМТ був дезорієнтований у часі та просторі, неадекватпризводить до нормалізації показників гемодинаний. У комплексне лікування додано кавінтон, цеміки та зниження інтенсивності окисних процесів у ребролізин, пірацетам, бензонал. крові, що зумовлює зменшення ризику виникнення На 15-у добу стан хворого значно поліпшився вторинних ушкоджень головного мозку. у порівнянні з попередніми добами. Залишилися Спосіб здійснюється таким чином. скарги на періодичний дифузний біль голови, слаПісля госпіталізації хворого і оцінки його загабкість. Вогнищева неврологічна симптоматика рельного та неврологічного стану з використанням гресувала, хоч і утримувалася анізорефлексія інструментальних методів досліджень за загальS>D. Пірамідні патологічні рефлекси не викликаноприйнятими стандартними методиками хворому лися. Менінгеальний синдром регресував. Спостевнутрішньовенно крапельно вводиться 3% розчин рігалися двосторонні субкортикальні знаки. У подиметилсульфоксиду з розрахунку 50 мг на 1 кг дальшому стан хворого залишався задовільним. маси тіла. Зазначений розчин вводиться двічі – в Практично повністю регресувала загальномозкова перші 3-5 годин і через 1 добу після травми. Просимптоматика. На 30-у добу у хворого утримуваводиться контроль антиоксидантної активності лася легка анізорефлексія S>D, залишалися скарплазми крові за відповідними біохімічними показги на періодичний дифузний біль голови, запамониками. рочення при ході, швидку втомлюваність, Приклад 1. Хворий П.В.П., 26 років, поступив у порушення сну. Хворий був виписаний на подальвідділ нейротравми Інституту нейрохірургії ім. ше амбулаторне лікування. акад. А.П. Ромоданова АМН України 11.05.98 р. з Приклад 2. Хворий Л.А.О., 17 років, госпіталідіагнозом: Закрита черепно-мозкова травма. Зазований у відділ нейротравми Інституту нейрохірубиття головного мозку важкого ступеня, перелом ргії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України склепіння черепа, субарахноїдальний крововилив. 07.07.98 р. з діагнозом: Відкрита черепно-мозкова Садна та забої м'яких тканин голови. травма. Забиття головного мозку важкого ступеня. Неврологічно: свідомість пригнічена по типу Рана м'яких тканин в лівій лобно-тім'яній ділянці, помірної коми. Оцінка за ШКГ 9 балів. Зіниці D>S, садна та забої м'яких тканин голови та тіла. фотореакції, корнеальні, черевні рефлекси пригніВідразу ж після поступлення була проведена чені. Сухожилкові рефлекси S>D, пригнічені. ПіраПХО рани в лівій лобно-тім'яній ділянці. мідні стопні рефлекси з двох сторін. Позитивний Неврологічно: свідомість пригнічена по типу менінгеальний синдром. Отоневрологічний огляд глибокої коми. Оцінка за ШКГ 7 балів. Зіниці S>D, патологічних змін ЛОР-органів немає. Слідів крофотореакції, корнеальні, черевні рефлекси пригнівотечі із зовнішніх слухови х і носових ходів немає. чені. Рефлекси піднебіння пригнічені. Сухожилкові На рентгенограмах черепа у 2-х проекціях – рефлекси S>D, пригнічені. Пірамідні стопні рефлелінійний вертикальний перелом тім'яної кістки кси з двох сторін. Позитивний менінгеальний синсправа. дром. Судомних приступів не було. ОтоневрологіПри АКТ обстеженні – у правій тім'яній долі чний огляд - патологічних змін ЛОР-органів немає. визначається вогнище підвищеної щільності 1х2 Слідів кровотечі із зовнішніх слухови х і носових см з перифокальною зоною зниженої щільності ходів немає. речовини мозку, що свідчить про наявність контуНа рентгенограмах черепа у 2-х проекціях пезійного вогнища мозку у правій тім'яній долі з зореломів кісток черепа немає. ною перифокального набряку. Правий шлуночок При АКТ обстеженні - у лівій лобній і тім'яній незначно здавлений. Конвекситальні субарахноїдолях визначається вогнище підвищеної щільності дальні простори звужені. 2,5х3,5 см, з перифокальною зоною зниженої На електроенцефалограмі - на фоні дифузнощільності речовини мозку, що свідчить про наявго пригнічення електричної активності мозку виність контузійного вогнища мозку у лівій лобній і значаються патологічні форми електричної активтім'яній долях з зоною перифокального набряку. ності у правій гемісфері головного мозку. Хворому Лівий шлуночок незначно здавлений. Конвекситапроведено люмбальну пункцію. Ліквор рожевого льні субарахноїдальні простори звужені. кольору, тиск ліквору - 220 мм.вод.ст., кількість На електроенцефалограмі - на фоні дифузнобілка - 0,6 г/л, еритроцити 48 тис/мм 3. го пригнічення електричної активності мозку виЧерез 3 години перебування хворого у стаціозначаються патологічні форми електричної активнарі йому проведено внутрішньовенне введення ності у лівій гемісфері головного мозку. Хворому ДМСО у вигляді 3% розчину із розрахунку 50 мг/кг проведено люмбальну пункцію. Ліквор рожевого маси тіла (у даному випадку 120 мл 3% розчину). З кольору, тиск ліквору - 190 мм. вод. ст., кількість перших годин проводилась також і стандартна для білка - 0,5 г/л, еритроцити 42 тис/мм 3. лікування тяжкої ЧМТ інфузійна терапія: контрікал На фоні стандартної медикаментозної терапії по 50 тис.ОД у 200 мл. фіз. розчину, лазікс, глута(контрікал по 50 тис. ОД у 200 мл. фіз. розчину, мінова кислота, трентал, оксібутират натрію, вітаетамзілат, лазікс, глутамінова кислота, трентал, мін Е. оксібутират натрію, вітамін Е) через 4 години після 2 5 40332 6 госпіталізації проведено внутрішньовенне введенЗаявлений спосіб дозволяє знизити інтенсивня 3% розчину ДМСО із розрахунку 50 мг/кг маси ність окисних процесів у крові хворих з тяжкою тіла (у даному випадку - 100 мл 3% розчину). Почерепно-мозковою травмою, попередивши таким вторне введення 100 мл 3% розчину ДМСО прочином розвиток вторинних ушкоджень головного ведено через добу, 08.07.98 р. Через наявність мозку, і може бути застосований в нейрохірургічній рани м'яких тканин голови хворому було признапрактиці для лікування хворих з тяжкою черепночено антибактеріальні препарати - ампіцилін по 1г мозковою травмою. 4 рази на добу, сульфален за схемою. Література На 3-ю добу стан хворого продовжував зали1. Зозуля Ю.А., Барабой В.А., Сутковой Д.А. Перешатися важким. Свідомість була пригнічена по кисное окисление липидов и антиоксидантная затипу сопора. З 9-ї доби у неврологічному статусі щита при патологии головного мозга. М.: Знаниепри стійкості вогнищевих симптомів загальномозМ. –2000. –344 с. кові почали регресувати. При люмбальній пункції 2. Современные представления о патогонезе залікворний тиск 170 мм вод. ст., ксантохромія. Білок крытой черепно-мозговой травмы / Под ред. Е.Г. 0,3 г/л, еритроцити до 10 тис/1мм 3. У лікувальному Педаченко. – К.: Задр уга. – 1996. –282 с. комплексі хворому призначена відновлююча, роз3. Mechanisms of Secondary Brain Damage in Celeсмоктуюча терапія. bral Ischemia and Trauma / ed. by A/ Baethmann, O. На 15-у добу стан хворого значно поліпшився Kempski, N. Plesnila, and F. Staub. – Springer, Wien у порівнянні з попередніми добами. Залишилися New York. – 1996. – 123 p. скарги на періодичний дифузний біль голови, сла4. Волкодав О.В. Клінічні аспекти антиоксидантних бкість. Утримувалася анізорефлексія D>S. Піраміпорушень та їх корекція у хворих із легкою закридні патологічні рефлекси не викликалися. Менінгетою черепно-мозковою травмою: Автореф. дис. … альний синдром регресував. Спостерігалися канд. мед. наук: 14.01.05/ Ін-т нейрохірургії ім. А.П. двосторонні субкортикальні знаки. Ромоданова – К., 1998. – 20 с. На 30-у добу у хворого утримувалася легка 5. Гуляева Н.В., Плотников М.Б., Никонов В.В. Дианізорефлексія D>S, залишалися скарги на періметилсульфоксид в эксперименте и клинике // одичний дифузний біль голови, швидку втомлюваТомск: Изд-во Томск. ун-та, 1992. – 107 с. ність, порушення сну. Хворий був виписаний на подальше амбулаторне лікування. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 456-20-90 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3 7 40332 4 8