Спосіб артротомії кульшового суглоба

Спосіб артротомії кульшового суглоба, що включає розсування волокон великого сідничного м'язу і відтинання м'язів задньої поверхні стегнової кістки разом із кістковим фрагментом, до якого вони прикріплюються, який відрізняється тим, що під час операції додатково виконують остеотомію медіальної поверхні великого вертлюга і відсічений фрагмент кістки разом із м'язами, що до нього прикріплюються, відводять догори. (19) (21) 2000127558 (22) 26.12.2000 (24) 16.07.2001 (33) UA (46) 16.07.2001, Бюл. № 6, 2001 р. (72) Климовицький Володимир Гаррійович, Канзюба Анатолій Іванович, Поспєлов Леонід Степанович, Пастернак Віктор Миколайович (73) ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО, UA 40383 Сутність операції полягає в тому, що при операції виконують відтинання міжвертлюгового гребеня протягом від малого вертлюга до уявної лінії продовження верхньої поверхні шийки стегна і кістковий фрагмент, що утворився, разом із м'язами відводять всередину і дозаду, відкриваючи задню поверхню шийки стегна і задню частину вертлюжної западини. Потім долотом іззаду допереду у сагітальній площині здійснюють остеотомію внутрішньої поверхні великого вертлюга. Отриманий кістковий фрагмент разом із м'язами, що до нього прикріплюються, відводять медіально і догори. Новим у способі артротомії є те, що здійснюють остеотомічне відтинання м'язів у місці їхнього прикріплення, що забезпечує широкий доступ до кульшового суглоба. Наступна, після закінчення операції, фіксація остеотомованих фрагментів на попереднє місце відомими способами не порушує стабілізуючої функції м'язів тазового поясу, а гіперваскуляризація, що супроводжує репаративну регенерацію кістки у місці остеотомії, сприяє покращенню кровопостачання шийки та голівки стегнової кістки. Спосіб, що запропоновано, дозволяє забезпечити широкий доступ до кульшового суглоба, тіла клубової кістки, а розміщення фрагментів, що виникли під час виконання доступу на попереднє місце, після закінчення основної операції відновлює стабілізуючу функцію м'язів тазового поясу, покращує кровопостачання голівки та шийки стегнової кістки. Всі ці особливості дозволяють здійснювати більш раціональний доступ до кульшового суглоба порівняно з відомими, покращити статикодинамічну функцію кінцівки, покращити кровопостачання голівки та шийки стегнової кістки. Спосіб артротомії здійснюється таким чином і пояснюється малюнком (фіг.). Після розрізу шкіри, підшкірної клітковини, фасції, після тупого роз'єднання волокон великого сідничного м'язу, які проводять відомими способами, плоским долотом у площині, що проходить на рівні уявного продовження верхньої поверхні шийки стегнової кістки, здійснюють підтинання міжвертлюгового гребеня на глибину близько 2 см 1. Потім у площині, що проходить по уявному продовженню задньої поверхні шийки стегнової кістки 2, відтинають міжвертлюговий гребень 3 від місця підтинання до його нижнього краю і цю ділянку кістки разом із прикріпленим м'язом, відвертають дозаду. Плоским долотом відтинають пластинку медіальної поверхні великого вертлюга і місце розташування вертлюгової ямки 4. Утворений кістковий фрагмент разом із м'язами, що до нього прикріплюються, відводять медіально і догори. Забезпечують доступ до шийки 5, голівки 6, даху 7 і задньої поверхні 8 вертлюжної западини. Здійснюють лікувальну операцію. Після її виконання кісткові фрагменти, які було отримано під час здійснення хірургічного доступу, повертають на своє попереднє місце і фіксують відомим способом. Приклад 1. Постраждалий Ф. віком 35 років в наслідок ДТП отримав задній звих лівого стегна з переломом даху і задньої стінки вертлюжної западини. На 5 добу після травми госпіталізований в Донецький НДІ травматології і ортопедії для оперативного лікування. Було виконано операцію - відкрите вправлення звиху лівого стегна, остеосинтез задньої стінки вертлюжної западини. Під час оперативного втручання був застосований спосіб артротомії кульшового суглоба, що пропонується. Задньо-боковим розрізом до 20 см пошарово розтинені шкіра, підшкірна клітковина, широка фасція стегна. Тупо роз'єднані волокна великого сідничного м'язу. Заголена задня поверхня вертлюгової ділянки стегнової кістки. На рівні уявного продовження верхньої поверхні шийки здійснено підтинання міжвертлюгового гребеня на глибину близько 2 см. У площині задньої поверхні шийки від місця підтинання до нижнього краю гребінь відтинено і разом з квадратним м'язом стегна, що до нього прикріплюється, відведено дозаду і медіально. Оголена задня поверхня шийки, голівка стегнової кістки і місце перелому задньої стінки вертлюжної западини. Огляд пошкодженого даху вертлюжної западини є неможливим через те, що він закритий м'язами коротких ротаторів стегна - зовнішнього затульного, внутрішнього затульного, верхнього та нижнього близнюкових. Місце їхнього прикріплення відтинено долотом разом із ділянкою вертлюгової ямки і кістковою пластинкою медіальної поверхні великого вертлюга. Після зміщення цих м'язів медіально і догори заголено місце перелому даху вертлюжної западини. Виконані ревізія вертлюжної западини, усунення звиху стегна, остеосинтез задньої стінки і даху вертлюжної западини двома гвинтами. Відтинені м'язи разом із кістковими фрагментами фіксовані на попереднє місце черезкістковими швами. Пошарове закриття рани. Під час обстеження пацієнта через 6 місяців після операції відмічена незначна гіпотрофія сідничних м'язів та м'язів правого стегна, рухи у кульшовому суглобі не обмежені, на рентгенограмах суглоба відсутні ознаки асептичного некрозу голівки стегнової кістки. Приклад 2. Постраждалий С. віком 19 років поступив у обласний травматологічний центр з нагоди заднього звиху лівого стегна та перелому задньої стінки та даху вертлюжної западини. Пошкодження отримав в наслідок ДТП. У місцевій лікарні звих стегна було усунено, але на рентгенограмах відмічається значне зміщення кісткового фрагменту, що утворює задню стінку і дах вертлюжної западини. Це з'явилося приводом до оперативного втручання. Було виконано операцію - остеосинтез задньої стінки і даху вертлюжної западини гвинтами. Задньо-боковим розрізом до 18 см пошарово заголена задня поверхня вертлюгової ділянки стегнової кістки. Після підтинання долотом на глибину 2 см на рівні верхньої поверхні шийки здійснено відтинання долотом міжвертлюгового гребеню до нижнього його краю у площині задньої поверхні шийки. Разом із квадратним м'язом, що до нього прикріплюється, кістковий фрагмент відведено медіально і дозаду. Долотом відтинено кістковий фрагмент, що включає медіальну поверхню великого вертлюга і ділянку вертлюгової ямки. Разом із м'язами коротких ротаторів стегна, що до нього прикріплюються, фрагмент відведено медіально і догори. Заголена голівка стегнової кістки та місце перелому задньої стінки і даху вертлюжної западини. Здійснена репозиція і остеосинтез западини 2 40383 гвинтами. Відтинені м'язи разом із кістковими фрагментами фіксовані на попереднє місце черезкістковими швами. Пошарове закриття рани. Пацієнт обстежений через 10 місяців після оперативного втручання. Скарг немає. При обстеженні відмічена незначна гіпотрофія сідничних м'язів і м'язів стегна пошкодженої кінцівки, рухи у кульшовому суглобі не обмежені, на рентгенограмах суглоба відсутні ознаки асептичного некрозу голівки стегнової кістки. Таким чином використання запропонованого способу артротомії кульшового суглоба забезпечує достатньо широкий оперативний доступ до голівки та шийки стегнової кістки, даху та задньої поверхні кульшового суглоба, а в післяопераційному періоді забезпечує відновлення стабілізуючої функції м'язів тазового поясу, покращує кровопос тачання голівки та шийки стегнової кістки. Клінічні випробування показали, що запропонований спосіб має перевагу перед аналогами. Джерела інформації 1. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. София: Медицина и физкультура, 1961. - С. 427. 2. А61В17/00. Бюл. № 43, 1983. 3. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. София: Медицина и физкультура, 1961. - С. 427-428. 4. Р. Calvetti, G.F. Manzotti, Il trapianto peduncolato bitrocanterico alla Judet nel trattamento della pseudoartrosi e ritardo di concolidamento delle fratture del collo femorale Minerva Ortopedica. 1973. 24, № 1-2, p. 43. Фіг. 3 40383 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4