Спосіб прогнозування ефективності консервативного лікування гострої затримки сечовипускання у хворих на гіперплазію передміхурової залози

Спосіб прогнозування ефективності консервативного лікування гострої затримки сечовипускан 3 41518 внює 1000мл, які негативно впливають на відновлення сечовипускання у пацієнтів з гострою затримкою сечі, обумовленою гіперплазією передміхурової залози. Недоліком способу є те, що за результатами аналізу лікування гострої затримки сечі у хворих на гіперплазію передміхурової залози виділено тільки два фактори, що впливають на відновлення сечовипускання без рекомендацій для їх практичного застосування. В основу способу поставлена задача підвищити ефективність консервативного лікування гострої затримки сечовипускання шляхом застосування кількісної оцінки прогностично значущих факторів, що впливають на відновлення сечовипускання, в балах, та в залежності від суми балів, проводять розподіл хворих на групи з різною імовірністю негативних результатів консервативного лікування з метою виявлення пацієнтів з гострою затримкою сечі, обумовленою доброякісною гіперплазією передміхурової залози, яким недоцільно проводити консервативне лікування, що збільшить частку позитивних результатів. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб прогнозування ефективності консервативного лікування гострої затримки сечовипускання у хворих на гіперплазію передміхурової залози, що полягає у визначенні факторів, що впливають на відновлення сечовипускання, таких як вік хворого та об'єм випущеної сечі при катетеризації, згідно з 4 корисною моделлю, додатково визначають антропометричні та анамнестичні параметри, дані лабораторних досліджень та УЗД з наступним відображенням кожного фактору в балах відповідно до таблиці 1 і визначенням загальної кількості балів, при цьому, якщо сума балів менше -4 імовірність несприятливого результату складає 100%, у пацієнтів із сумою балів від -4 до +3 складає 25%, при сумі балів більше +3 несприятливих результатів не очікують. Запропонований спосіб виконують наступним чином: хворих з гострою затримкою сечі протягом доби обстежують із застосуванням відомих та поширених в клінічній практиці медичних установ обстежень: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, УЗД. Антропометричні параметри (ріст та вага), анамнестичні параметри (тривалість захворювання на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, термін евакуації сечі), дані лабораторних досліджень (протеїнурія, еритроцитурія, рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, ШОЕ, рівень креатиніну, сечовини, загального білірубіну, аланін-амінотрансферази (АлАТ), аспартат-амінотрансферази (АсАТ), гамма-глутарілтранспептидази (ГГТП) крові), а також дані УЗД (об'єм простати і ступінь її внутрішньоміхурової протрузії, наявність простих кіст нирок і нефролітіазу) кількісно оцінені за своєю значущістю в балах і стають складовими прогностичної карти, наведеної в таблиці 1. Таблиця 1 Кількісна оцінка прогностично значущих факторів, що впливають на відновлення сечовипускання у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози Прогностичні фактори Значення 1 2 75 179 85 Вік, роки Зріст, см Антропометричні параметри Вага, кг Об'єм випущеної сечі, мл Анамнестичні параметри Тривалість гострої затримки сечі, годин Тривалість захворювання на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, роки Гемоглобін, г/л Дані лабораторних дослі- Еритроцити, Т/л джень ШОЕ, г/л ≤ 1000 >1000 12 ≤4 >4 N >150 5 N N >N 20 20 N >N + + 100 до 1-1,9 2 і більше Протеїнурія Еритроцитурія Креатинін, мкмоль/л Сечовина, ммоль/л Загальний білірубін, мкмоль/л АсАТ, ОД/л АлАТ, ОД/л ГТТП, ОД/л Нефролітіаз Прості кісти нирок Дані УЗД нирок, простати Об'єм простати, мл Ступінь внутрішньоміхурової протрузії простати, см Наведені в таблиці данні свідчать, що наявність у хворого з гострою затримкою сечі певної ознаки розцінюють як фактор ризику несприятливого перебігу хвороби, що впливає на відновлення самостійного сечовипускання. Мірою ризику є сума балів ознак. Ключовим елементом розподілу хворих на групи ризику є результати математичного аналізу, подані в таблиці 2. Сума балів, отримана за допомогою таблиці 1, у певного хворого при співставленні її величини з 3 0,7 -0,6 0,3 -0,7 -0,7 0,5 -0,6 0,6 -0,2 0,6 -1,4 0,5 -0,8 0,7 -0,6 2,2 -1,6 0,4 -1,7 1,2 -0,2 0,6 1 0,1 -1,4 граничними значеннями наведеними в таблиці 2 визначає відношення пацієнта до певної групи, а саме високого ризику - групи III, для якої спроби відновлення сечовипускання недоцільні, чи групи низького ризику - групи І, хворим якої варто видаляти катетер, або проміжної групи - групи II, для якої спроба видалення катетеру може виявитись невдалою. Таблиця 2 Імовірність несприятливого результату консервативного лікування гострої затримки сечі, обумовленої доброякісною гіперплазією передміхурової залози в залежності від суми балів Сума балів Менша -4 І Імовірність невдачі 0 Групи ризику II Сума балів Імовірність невдачі Від -4 до +3 25% Спосіб прогнозування ефективності консервативного лікування гострої затримки сечовипускання у хворих на гіперплазію передміхурової залози був застосований у відділі запальних захворювань ДУ "Інститут урології АМН України" та кафедрі урології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця на базі урологічних відділень міського урологічного центру у 79 хворих. Наводимо приклади застосування запропонованого способу. Приклад 1 Хворий Я., і.х. №6363540, 70 років поступив до урологічного стаціонару з гострою затримкою се Сума балів Більше +3 III Імовірність невдачі 100% човипускання. Зріст пацієнта 169см, вага 72кг. Поступив через 5,5 годин після виникнення гострої затримки сечі, було випущено 600мл сечі. На доброякісну гіперплазію простати хворіє протягом 15 років. За даними аналізів: протеїнурія, еритроцитурія, гемоглобін 151г/л, еритроцити 4,99Т/л, креатинін 77мкмоль/л, сечовина 8,2ммоль/л, білірубін 14,3мкмоль/л, АсАТ 26ОД/л, АлАТ 13ОД/л, ГГТП 32ОД/л, за даними УЗД об'єм передміхурової залози 50мл, внутрішньоміхурова протрузія простати відсутня, кіста правої нирки, конкременти в нирках відсутні. При підрахунку за таблицею 1 отримано бал -6,3. Це відповідає І групі - групі низького ризи 7 41518 ку. Після видалення катетеру на фоні медикаментозної терапії сечовипускання у хворого відновилось. Приклад 2 Хворий П., і.х. №6366880, 67 років поступив до урологічного стаціонару з гострою затримкою сечовипускання. Зріст пацієнта 164см, вага 75кг. Поступив через 10,6 годин після виникнення гострої затримки сечі, було випущено 1400мл сечі. На доброякісну гіперплазію простати хворіє протягом 1,5 років. Заданими аналізів: протеїнурія, еритроцитурія, гемоглобін 133 г/л, еритроцити 3,95 Т/л, креатинін 107,2мкмоль/л, білірубін 13,5мкмоль/л, Ac AT 33ОД/л, АлАТ 26ОД/л, ГГТП 42ОД/л, за даними УЗД об'єм передміхурової залози 120 мл, внутрішньоміхурова протрузія простати складає 3см, кісти лівої нирки, конкременти в нирках відсутні. При підрахунку за таблицею 1 отримано бал +6,8. Це відповідає III групі - групі високого ризику. Після видалення катетеру на фоні медикаментозної терапії сечовипускання у хворого не відновилось, хворий був прооперований. Приклад 3 Хворий К., і.х. №6366826, 64 років поступив до урологічного стаціонару з гострою затримкою сечовипускання. Зріст пацієнта 169см, вага 67кг. Поступив через 4,2 годин після виникнення гострої затримки сечі, було випущено 1000мл сечі. На доброякісну гіперплазію простати хворіє протягом Комп’ютерна верстка О. Рябко 8 5 років. За даними аналізів: еритроцитурія, гемоглобін 132г/л, еритроцити 4,1Т/л, креатинін 72мкмоль/л, білірубін 8мкмоль/л, AcAT 43ОД/л, АлАТ 42ОД/л, ГГТП 2 ОД/л, за даними УЗД об'єм передміхурової залози 160 мл, внутрішньоміхурова протрузія простати складає 3 см, кісти, конкременти в нирках відсутні. При підрахунку за таблицею 1 отримано бал -1,3. Це відповідає II групі проміжній групі. Після видалення катетеру на фоні медикаментозної терапії сечовипускання у хворого відновилось. Таким чином, спосіб, що заявляється не трудомісткий і за критеріями, що ним передбачені, може бути використаним у лікувальнопрофілактичних закладах усіх типів, сприяє вибору оптимальної тактики ведення хворих з гострою затримкою сечі, обумовленою доброякісною гіперплазією передміхурової залози, та дозволяє уникнути невідкладного хірургічного втручання у одних хворих, і, залишає його методом вибору для інших, що, в результаті, повинно зменшити частоту післяопераційних ускладнень. Джерела інформації: 1. Fitzpatrick, J.M., Desgrandchamps, F., Hong, S.J., Adjali, К., Gomez Guerra, L. Management of acute urinary retention associated with BPH: A worldwide comparison in 3785 men//Materials of 23rd Annual EAU Congress (Milan, 26-29 March 2008). (Прототип). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601