Спосіб прогнозування перебігу есенційної гіпертензії

Спосіб прогнозування перебігу есенційної гіпертензії, який включає проведення дозованого фізичного навантаження з визначенням на стандартному навантаженні основних параметрів його гемодинамічного забезпечення, який відрізняється тим, що додатково проводять тривалий моніторинг артеріального тиску з визначенням середньоденних та середньонічних рівней артеріального тиску, а також визначають співвідношення емпіричних забезпеченостей за допомогою множинної нелінійної кореляції між середньоденним та середньонічним артеріальним тиском та показниками гемодинамічного забезпечення фізичних навантажень за формулою ATcep=A-ATHaB+B-Po+C-Pi+D-P2+E-P3+F-P4+ +G-P S +H-P R +I-PT+J-P 8 , Де А, В, С, D, Е, F, G, Н, І, J, - коефіцієнти, АТсер - середній рівень артеріального тиску (систолічного, діастолічного) за день, ніч, АТнав - артеріальний тиск (систолічний, діастолічний) на стандартному навантаженні (50 Вт), Ро - приріст артеріального тиску (систолічного, діастолічного) на стандартному навантаженні, Рі - індекс кінцево-діастолічного об'єму на стандартному навантаженні, Рг - індекс кінцево-систолічного об'єму на стандартному навантаженні, Рз - індекс роботи серця (подвійний добуток) на стандартному навантаженні, Р4 - ударний індекс на стандартному навантаженні, Рб - серцевий індекс на стандартному навантаженні, Рє - фракція викиду на стандартному навантаженні, Р7 - питомий периферичний судинний опір на стандартному навантаженні, Ps - індекс маси міокарда лівого шлуночка, і при загальному коефіцієнті множинної кореляції більше 0,7 прогнозують середній рівень артеріального тиску (систолічного, діастолічного) за день, ніч, а при загальному коефіцієнті множинної кореляції менше 0,7 призначають додаткове обстеження для виключення супутньої патології (О го Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до кардіологи Відомий спосіб прогнозування гіпертонічної хвороби (Стародубцев И Б , Димов А С , Лещинский Л А, 23 121992, Бюл № 47, ас СССР №1344316, кл А61В5/02.1987) Спосіб виконують наступним чином пацієнту проводять динамічне ступеневе навантаження на велоергометрі до субмаксимального рівня, дота після навантаження вимірюють систолічний артеріальний тиск (CAT), діастолічний артеріальний тиск (ДАТ), середню швидкість приросту систолічного артеріального тиску за час виконання навантажувальної проби, розраховують коефіцієнт ризику (КР) KP=0,38A1+0,40A2+0,52A3+0,42A4+4,46Vp+ +537,2/t+2443,3/N, Де А1 - CAT висхідний, А2 - ДАТ, висхідний, мм рт ст Vp - швидкість приросту CAT, мм рт ст /хвилин t-тривалість велоергометричної проби, хвилин N - максимальний рівень навантаження, Вт При значенні КР 326-450 умовних одиниць прогнозують ймовірність виникнення і розвитку гіпертонічної хвороби Недоліком даного способу є те, що прогнозується тільки ймовірність виникнення гіпертонічної хвороби, а не особливості і тяжкість її перебігу з урахуванням конкретних середньоденних та середньонічних рівнів систолічного та діастолічного артеріального тиску Прототипом пропонованого винаходу є (Мазур Е С , Гнедов Д А , Богданова Е К Использование суточного мониторирования артериального 42369 давления для оценки тяжести артериальной гипертонии // Кардиология - 1999 - № 5 -С 24-27) спосіб оцінки тяжкості артеріальної гіпертензії, який включає визначення парних і множинних кореляційних зв'язків МІЖ одноразово виміряним артеріальним тиском та показниками добового моніторингу артеріального тиску з екстраполяцією нормативів для одноразових вимірювань артеріального тиску на його середній рівень за день, ніч, добу Недоліком даного способу може бути те, що основні показники гемодинамічного забезпечення фізичних навантажень не використовуються у даному дослідженні, і при розрахункових формулах використані загальновідомі формули розрахунків нормативних значень середнього рівня артеріального тиску для оцінки тяжкості артеріальної гіпертензії по класифікації JNC-VI (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, Arch Intern Med, 1997) Задачею даного винаходу є підвищення точності прогнозування та корекція результатів лікування хворих на м'яку та помірну есенційну гіпертензію за рахунок аналізу комплексного впливу параметрів гемодинамічного забезпечення стандартного (50 Вт) фізичного навантаження та структурно-функціонального стану міокарда на формування середньоденного, середньонічного систолічного та діастолічного артеріального тиску Задача досягається за допомогою того, що додатково проводять тривалий моніторинг артеріального тиску з визначенням середньоденних та середньонічних рівней артеріального тиску, а також визначають співвідношення емпіричних забезпеченостей за допомогою множинної нелінійної кореляції між середньоденним та середньонічним артеріальним тиском та показниками гемодинамічного забезпечення фізичних навантажень за формулою +G-P5+H-P6+I-P7+J-P8 Де А, В, С, D, Е, F, G,H, I, J - коефіцієнти, АТсер - середній рівень артеріального тиску (систолічного, діастолічного) за день, ніч, АТнав - артеріальний тиск (систолічний, діастолічний) на стандартному навантаженні (50 Вт), Ро - приріст артеріального тиску (систолічного, діастолічного) на стандартному навантаженні, Рі - індекс кінцево-діастолічного об'єму на стандартному навантаженні, Рг -індекс кінцево-систолічного об'єму на стандартному навантаженні, Рз - індекс роботи серця (подвійний добуток) на стандартному навантаженні, Р4 - ударний індекс на стандартному навантаженні, Рб - серцевий індекс на стандартному навантаженні, Рє - фракція викиду на стандартному навантаженні, Р7 - питомий периферичний судинний опір на стандартному навантаженні, Ps - індекс маси міокарда лівого шлуночку, і при загальному коефіцієнті множинної кореляції більше 0,7 прогнозують середній рівень артеріа льного тиску (систолічного, діастолічного) за день, ніч, а при загальному коефіцієнті множинної кореляції менше 0,7 призначають додаткове обстеження для виключення супутньої патології Спосіб виконують наступним чином пацієнту проводять дозоване фізичне навантаження за допомогою велоегометра, розраховують площу поверхні його тіла, визначають до та на стандартному навантаженні (50 Вт) систолічний артеріальний тиск (CAT), діастолічний артеріальний тиск (ДАТ), їх прирости, індекс роботи серця (ІРС), ударний індекс (УІ), серцевий індекс (СІ), індекси кінцеводіастолічного (ІКДО), кінцево-систолічного об'ємів (ІКСО), фракцію викиду (ФВ), питомий периферичний судинний опір (ППСО), а також індекс маси міокарду лівого шлуночку (ІММЛШ), проводять моніторинг артеріального тиску протягом однієї або декількох діб за допомогою апарату, наприклад, АВРМ-02 ("Meditech", Угорщина) з комп'ютерною обробкою даних, визначають середньоденний, систолічний та діастолічний артеріальний тиск (САТд, ДАТд), середньонічний систолічний та діастолічний артеріальний тиск (САТн, ДАТн) Досліджують взаємозалежність середньоденних, середньонічних рівней систолічного, діастолічного артеріального тиску і вищеназваних показників гемодинамічного забезпеченння стандартного фізичного навантаження, структурно-функціонального стану міокарду методом множинної нелінійної кореляції, що грунтується на вирівнюванні та нормалізації монотонних кореляційних зв'язків Дослідження проводять в залежності від ступеня тяжкості артеріальної гіпертензії, статі, гемодинамічного типу кровообігу Виявленням залежності вважають сукупність таких ознак 1) загальний коефіцієнт множинної кореляції (Ro) не менше 0,7, 2) невелика середньоквадратична похибка моделі (5Ro) у порівнянні з висхідним рядом та забезпеченістю (до 15%) Приклад конкретного виконання у хворого В , 44 р , історія хвороби № 4511 Скарги на ПОСТІЙНІ ГОЛОВНІ болі КЛІНІЧНИЙ діагноз есенціальна гіпертензія II ступеня, помірна Проведено дослідження запропонованим способом Маса тіла 102 кг, зріст - 183 см, площа поверхні тіла (S) - 2,17 У стані спокою CAT- 165 мм рт ст, ДАТ- 105 мм рт ст, ІКДО - 57,13 мл/м2, ІКСО - 27,92 мл/м, УІ 29,21 мл/м2, СІ - 1,98 л/хв-м2, ФВ - 51,13%, ІРС 112,2 ум од , ППСО - 4705 дин-с-см 5 /м 2 , ІММЛШ 59,45 г/м2 Проведена велоергометрія, на стандартному навантаженні (50 Вт) виміряли вищенаведені параметри гемодинамічного забезпечення CAT - 185 мм рт ст, ДАТ - 115 мм рт ст, ІКДО 59,76 мл/м2, ІКСО - 26,82 мл/м2, УІ - 32,94 мл/м2, СІ - 3,03 л/м2, ФВ - 55%,12, ІРС - 179,4 ум од , ППСО - 3781 дин-с-см 5 /м 2 Проведено моніторинг артеріального тиску на протязі доби Визначили середньоденний артеріальний тиск 144,04/93,19 мм рт ст, середньонічний артеріальний тиск 112, 88/ 72,47 мм рт ст При дослідженні взаємозалежності середньоденного, середньонічного артеріального тиску та показників гемодинамічного забезпечення стандартного фізичного навантаження виявлені певні співвідношення емпіричних забезпеченосте й 42369 САТд САТд -0,07хІММЛШ, Ro=0,82, 5R0=13,1% САТн 0,28хСАТ+0,02хФВ+0,12хІРС+0,59хІММЛШ, Ro=0,86, 5R0=4,23% ДАТд 0,14хДАТ+0,14хДДАТ-1,01хППСО-0,53хІММЛШ, Ro=0,80, 5R0=2,49% ДАТн 0,63хДДАТ-0,27хДАТ-1,89хІКДО+ +0,36хІКСО-0,39хППСО, Ro=0,79, 5R0=7,2% Отримані загальні коефіцієнти множинної кореляції (Ro) більші 0,7 та невеликі середньоквадратичні похибки моделі (5Ro) у порівнянні з висхідним рядом та забезпеченістю (до 15%) Таким чином, у хворого, спираючись на дані гемодинамічного забезпеченння стандартного фізичного навантаження, розраховано можливий середньоденний та середньонічний артеріальний тиск (систолічний та діастолічний), який співпадав з середніми значеннями артеріального тиску за день, ніч при проведенні тривалого моніторингу артеріального тиску і діагностована м'яка (І ступеня) есенціальна гіпертензія Хворий К , 52 р Історія хвороби № 4055 Скарг немає КЛІНІЧНИЙ діагноз есенційна гіпертензія І ступеня, м'яка Проведено дослідження запропонованим способом Маса тіла 90 кг, зріст - 182 см, площа поверхні тіла (S) - 2,02 У стані спокою CAT - 155 мм рт ст, ДАТ - 100 мм рт ст, ІКДО 62,70 мл/м, ІКСО -18,97 мл/м2, УІ - 43,73 мл/м, СІ - 3,15 л/хв-м2, ФВ - 69,75%, ІРС - 115,2 ум од , ППСО - 2838 дин-с-см5/м2, ІММЛШ - 65,64 г/м2 Проведена велоергометрія, на стандартному навантаженні (50 Вт) виміряли вищенаведені параметри гемодинамічного забезпечення CAT 165 мм рт ст, ДАТ - 115 мм рт ст, ІКДО 64,97 мл/м2, ІКСО -19,52 мл/м2, УІ - 45,46 мл/м, СІ - 5,0 л/хв-м2, ФВ - 69,96%, ІРС - 181,50 ум од , ППСО - 2027 дин-с-см 5 /м 2 Проведено моніторинг артеріального тиску на протязі доби Визначили середньоденний артеріальний тиск 151,85/ 91,64 мм рт ст, середньонічний артеріальний тиск 133,18/75,04 мм рт ст При дослідженні взаємозалежності середньоденного, середньонічного артеріального тиску та показників гемодинамічного забезпечення стандартного фізичного навантаження виявлені певні співвідношення емпіричних забезпеченостей 0,16хСАТ-0,47хДСАТ+0,16хФВ-0,37хІРС+0,36хІММЛШ, Ro=0,86, 5R0=8,2% САТн 0,34хСАТ+0,15хФВ-0,37хІРС+0,34хІММЛШ, Ro=0,81, 5R0=11,8% ДАТд 0,89хУ1+0,001 хДАТ+1,23хДДАТ-1,58хІММЛШ, Ro=0,92, 5R0=10,1% ДАТн 0,72хДДАТ-0,06хДАТ+1,35хІКДО-0,23хІКСО-0,92хУІ-0,06хППСО, Ro=0,90, 5R0=6,1% Отримані загальні коефіцієнти множинної кореляції (Ro) більші 0,7 та невеликі середньоквадратичні похибки моделі (5Ro) у порівнянні з висхідним рядом та забезпеченістю (до 15%) Таким чином, у хворого, спираючись на дані гемодинамічного забезпеченння стандартного фізичного навантаження, розраховано можливий середньоденний та середньонічний артеріальний тиск (систолічний та діастолічний), який співпадав з середніми значеннями артеріального тиску за день, ніч при проведенні тривалого моніторингу артеріального тиску і діагностована помірна (II ступеня) есенційна гіпертензія Таким чином, експериментальна клінічна апробація способу більш ніж у 110 випадках дозволяє зробити наступні висновки Метод дозволяє з великою ймовірністю прогнозувати зміни артеріального тиску протягом дня і ночі, враховуючи основні показники гемодинамічного забезпечення стандартного фізичного навантаження, що підтверджено даними моніторингу артеріального тиску (середньоденними та середньонічними показниками артеріального тиску) Тобто за допомогою даного способу підвищується точність прогнозування середнього рівня артеріального тиску протягом однієї або кількох діб, точніше визначається перебіг захворювання, передбачаються і поперед жуються гіпертонічні кризи, а отже, і можливі тяжкі ускладнення есенційної гіпертензії з ураженням життєво важливих органів розвиток інфаркту міокарда, порушень мозкового кровообігу, гострої серцевої недостатності, фатальних порушень серцевого ритму і провідності, раптової смерті Таким чином, пропонований спосіб прогнозування перебігу есенційної гіпертензії виправдав себе на практиці і може бути впроваджений у широку практичну ДІЯЛЬНІСТЬ медичних кардіологічних закладів 42369 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22