Спосіб визначення зміни об’єму орбіти

Спосіб визначення зміни об'єму орбіти, що включає порівняння положення очних яблук на здоровій і травмованій сторонах, який відрізня Винахід, що пропонується, відноситься до медицини, зокрема до щелепно-лицевої хірурги, і призначений для визначення зміни об'єму орбіти, потреба в чому виникає при ліквідації наслідків перелому і зміщення вилицевої кістки Перелом вилицевої кістки найчастіше виникає як результат побутової чи дорожньо-транспортної травми Всяке зміщення вилицевої кістки, яка формує латеральну та нижню стінки орбіти, призводить до зміни об'єму орбіти Це тягне за собою низку орбітальних порушень, що проявляється КЛІНІЧНО енофтальмом (зміщенням ока всередину), зміщенням ока донизу, порушенням його рухливості і, як наслідок, асиметрією обличчя та функціональними порушеннями, такими як диплопія і зміна поля зору Для оцінки травми, планування операції та контролю ефективності оперативного втручання проводять визначення зміни об'єму орбіти на травмованій стороні у порівнянні зі здоровою стороною В умовах щелепно-лицевого відділення районної лікарні встановлюють тільки факт зміни об'єму орбіти, тобто виносять якісну, а не кількісну оцінку травми, що призводить до помилок в виборі лікувальної тактики, плануванні операції, та унеможливлює контроль ефективності оперативного втручання Наслідком цього є збільшення строків лікування і незадовільний косметичний ефект лікування Найближчим аналогом (прототипом) способу, що пропонується, є спосіб визначення зміни об'єму орбіти за допомогою екзофтальмометра [1] Спосіб здійснюється наступним чином Ніжки екзофтальмометра прикладають до ЗОВНІШНІХ країв орбіт, і ється тим, що вимірюють різницю між передньозадніми, верхньо-нижніми і боковими положеннями очних яблук на здоровій і травмованій сторонах, після чого зміну об'єму орбіти AV (в см3) визначають за формулою -7i(x2+y2+z2) /12, де ті - 3,14, г - радіус очного яблука, в см, х - зміщення очного яблука по санталі, в см, у - зміщення очного яблука по вертикалі, z - зміщення очного яблука по горизонталі, в см за міліметровою шкалою від 0 до ЗО мм визначають, якій цифрі шкали відповідає положення кожної рогівки, що є показником енофтальму Різниця між положеннями очних яблук на здоровій і травмованій сторонах відображає зміну об'єму орбіти У такий спосіб можна отримати тільки якісну оцінку травми, що призводить до помилок в виборі лікувальної тактики, плануванні операції, та унеможливлює контроль ефективності оперативного втручання Наслідком цього є збільшення строків лікування і незадовільний косметичний ефект лікування Задача, яку вирішує спосіб, що пропонується, полягає у забезпеченні визначення зміни об'єму орбіти в см 3 , або, іншими словами, в забезпеченні кількісної оцінки травми, що призвела до зміщення вилицевої кістки Технічний результат, що досягається, полягає в скороченні терміну лікування і покращанні косметичного результату лікування Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі визначення зміни орбіти, що включає порівняння положення очних яблук на здоровій і травмованій сторонах, згідно винаходу, вимірюють різницю між передньо-задніми, верхньо-нижніми і боковими положеннями очних яблук на здоровій і травмованій сторонах, після чого зміну об'єму орбіти AM визначають за формулою x2+y2+z2j -7i(x 2 + y 2 + z 2 j /12, де 71=3,14, г - радіус очного яблука, в см, х - зміщення очного яблука по санталі, в см, у - зміщення очного яблука по вертикалі, в см, z - зміщення очного яблука по горизонталі, в см О (О 42610 ВІДМІННОЮ особливістю способу визначення зміни об'єму орбіти, що пропонується, є те, що він передбачає вимірювання різниці між передньозадніми, верхньо-нижніми і боковими положеннями очних яблук на здоровій і травмованій сторонах і наступне визначення зміни об'єму орбіти за виведеною формулою Це дозволяє отримати кількі3 сну, в см , оцінку зміни об'єму орбіти на травмованій стороні і точно спланувати реконструктивне оперативне втручання Як результат, значно скорочується термін лікування (хірургічне лікування проводиться в один етап) і поліпшується косметичний результат лікування, оскільки досягається повна компенсація зміненого об'єму орбіти За доступними літературними даними такий простий і доступний спосіб визначення зміни об'єму орбіти невідомий Сутність винаходу пояснюється схематичними рисунками, на яких представлено На фіг 1 - зміщення вилицевої кістки при переломі Збільшення об'єму орбіти призводить до зміщення ока На фіг 2 - визначення величин зміщення ока по сапталі (х), вертикалі (у) і горизонталі (z) дозволяє визначити відстань (d), на яку перемістилось око, і розрахувати величину зміни об'єму орбіти Запропонований спосіб визначення зміни об'єму орбіти здійснюється наступним чином Вважають, що до травми положення очних яблук було симетричним, тобто положення очного яблука на здоровій стороні беремо за точку відліку (0) Виміри проводять відносно центральної лінії обличчя і горизонтальної лінії, умовно проведеної на рівні надбрівних дуг Провівши перпендикуляри до горизонтальної лінії через центри зіниць, вимірюють відстань від горизонтальної лінії до ЗІНИЦІ на травмованій і здоровій сторонах Порівнявши одержані значення отримують величину зміщення очного яблука по вертикалі (у) Провівши перпендикуляри до вертикальної лінії через центри зіниць, вимірюють відстань від вертикальної лінії до ЗІНИЦІ на травмованій і здоровій сторонах Порівнявши одержані значення отримують величину зміщення очного яблука по горизонталі (z) Зміщення очного яблука по сапталі (х) визначають при закритих очах за допомогою ЛІНІЙКИ І зонда Зонд ставлять під кутом 90° до надбрівної дуги ЛІНІЙКОЮ, яку розташовують сагітально на рівні найбільш виступаючої точки очного яблука, вимірюють відстань від найбільш виступаючої точки очного яблука до зонда на травмованій і здоровій сторонах Порівнявши одержані значення отримують величину зміщення очного яблука по сапталі (х) Відстань, на яку змістилось око, визначаємо за формулою [21 (фіг 2) d=(x 2 + y 2 + z 2 ) 1 / 2 Зміну об'єму орбіти визначаємо наступним чином (фіг 2) AV=V очного яблука - 2V сегмента з висотою h V очного яблука=4/3тіг3 V сегмента з висотою h = 7i(r-d/2f • (г - (r - d/2) З) AV=4/37ir 3 -27i(r-d/2) 2 (r-(r-d/2) 3) = = 7i/3 3 r 2 d - d 3 / 4 =7ir 2 d-7id 3 /i2 = = 7ir 2 (x 2 +y 2 +Z 2 ) / -7l(x2 + y 2 + Z 2 f / /12 З урахуванням визначеної зміни об'єму орбіти AV проводять операцію - корекцію положення очного яблука на травмованій стороні за допомогою кісткового автотрансплантату точно визначеного об'єму Кістковий автотрансплантат ВІДПОВІДНИХ розмірів розташовують на дні травмованої орбіти і фіксують дротяним кістковим швом Приблизно через тиждень після оперативного втручання різниця в положенні очних яблук здорової та прооперованої сторін вже не визначається Д\/=0, тобто об'єм орбіти відновлюється до рівня здорової сторони Приклад практичного застосування способу № 1 Хворий К, 25 років, історія хвороби № 1023, звернувся за консультацією на кафедру хірургічної стоматології НМУ зі скаргами на зміщення правого ока, западання правої вилицевої ділянки, порушення носового дихання Хворого було госпіталізовано в щелепно-лицеве відділення з діагнозом посттравматична деформація середньої зони обличчя 3 анамнезу відомо, що у вересні 2000 року хворий був травмований в результаті дорожньотранспортної пригоди У щелепно-лицевому відділенні м Івано-Франківська було проведено первинну хірургічну обробку рани правої вилицевої та підочної ділянки - видалено фрагменти вилицевої кістки, не зв'язані з окістям, через тиждень хворому було проведено оперативне втручання - ревізія правого верхньощелепного синусу, також в ході операції були видалені фрагменти тіла і дуги правої вилицевої кістки Об'єктивно обличчя асиметричне за рахунок западання правої вилицевої та підочної ділянки, зміщення правого очного яблука вниз і всередину, утруднене носове дихання з правого боку, парестезія правої вилицевої, підочної ділянки та верхньої губи Хворому проведена операція - репозиція і остеосинтез фрагментів правої вилицевої кістки, корекція положення правого ока за допомогою кісткового автотрансплантату Після репозиції і остеосинтезу фрагментів правої вилицевої кістки відмічається асиметрія положення очних яблук, тобто має місце збільшення об'єму орбіти на травмованій стороні за рахунок дефекту правої вилицевої кістки Провели вимірювання положення правого очного яблука в порівнянні із здоровою стороною Вважали, що до травми положення очей було симетричним, тобто положення ока на здоровій стороні взяли за точку відліку (0) Виміри проводили відносно центральної лінії обличчя і горизонтальної лінії, умовно проведеної на рівні надбрівних дуг Провівши перпендикуляри до горизонтальної лінії через центри зіниць, виміряли відстань від горизонтальної лінії до ЗІНИЦІ на хворій і здоровій сторонах На здоровій стороні відстань дорівнювала 2 см, на хворій стороні - 2,5 см Порівнявши одержані значення отримали величину зміщення ока по вертикалі у=0,5 (см) Провівши перпендикуляри до вертикальної лінії через центри зіниць, виміряли відстань від вертикальної лінії до ЗІНИЦІ на хворій і здоровій сторонах На здоровій і хворій сторонах відстань дорівнювала 2,5 см, тобто зміщення очного яблука по горизонталі не визначалось z=0 Зміщення ока по сапталі (х) визначали при закритих очах за допомогою ЛІНІЙКИ І зонда Зонд ставили під кутом 90° до надбрівної дуги Л І НІЙКОЮ, яку розташовували сагітально на рівні 42610 найбільш виступаючої точки ока, виміряли відстань від найбільш виступаючої точки очного яблука до зонда на хворій і здоровій сторонах На здоровій стороні ця відстань дорівнювала 0,5 см, на хворій стороні - 0,7 см Порівнявши одержані значення отримали величину зміщення ока по санталі х=0,2 (см) Зміну об'єму орбіти розрахували за формулою V 2 2 = 3,14,-1,2 (0,2 3 = 2,4 см 2 у +Z ?W 0,5 2 2 і 2 9 -3,14 0,2 2 +z /12 = ій 0,5 Г /12 = Хворому проведено корекцію положення правого ока за допомогою кісткового автотрансплан3 тату визначеного об'єму (2,4 см ) Кістковий автотрансплантат з розмірами 0,5 см х 2,0 см х 2,4 см розташували на дні правої орбіти і зафіксували дротяним кістковим швом Через тиждень після оперативного втручання різниця в положенні очних яблук здорової та прооперованої сторони не визначається AV=0 Проведене дослідження показало, що оперативне втручання ефективне, об'єм орбіти відновлено до рівня здорової сторони Приклад практичного застосування способу № 2 хворий В , 28 років, історія хвороби № 2615, госпіталізований в щелепно-лицеве відділення з приводу застарілого перелому правої вилицевої кістки зі скаргами на асиметрію обличчя, заніміння верхньої губи, правої підочної ділянки Об'єктивно обличчя асиметричне за рахунок западання правої вилицевої ділянки, зміщення правого ока, утруднене носове дихання з правого боку, парестезія правої вилицевої, підочної ділянки та верхньої губи, пальпаторно визначається сходинка по нижньо-орбітальному та латеральному краю правої очниці Провели вимірювання положення правого очного яблука в порівнянні із здоровою стороною Вважали, що до травми положення очей було симетричним, тобто положення очного яблука на здоровій стороні взяли за точку відліку (0) Виміри проводили відносно центральної лінії обличчя і горизонтальної лінії, умовно проведеної на рівні надбрівних дуг Провівши перпендикуляри до горизонтальної лінії через центри зіниць, виміряли відстань від горизонтальної лінії до ЗІНИЦІ на хворій і здоровій сторонах На здоровій стороні ця відстань дорівнювала 2 см, на хворій стороні - 2,7 см Порівнявши одержані значення отримали величи ну зміщення очного яблука по вертикалі у=0,7 см Провівши перпендикуляри до вертикальної лінії через центри зіниць, виміряли відстань від вертикальної лінії до ЗІНИЦІ на хворій і здоровій сторонах На здоровій і хворій сторонах ця відстань дорівнювала 2,5 см, тобто зміщення ока по горизонталі не визначалось z=0 Зміщення ока по санталі (х) визначали при закритих очах за допомогою ЛІНІЙКИ І зонда Зонд ставили під кутом 90° до надбрівної дуги ЛІНІЙКОЮ, яку розташували сагітально на рівні найбільш виступаючої точки очного яблука, виміряли відстань від найбільш виступаючої точки очного яблука до зонда на хворій і здоровій сторонах На здоровій стороні ця відстань дорівнювала 0,5 см, на хворій стороні - 0,8 см Порівнявши одержані значення отримали величину зміщення ока по санталі х=0,3 см Розрахували зміну об'єму орбіти ->( 9 9 ->Ш ( 9 9 9W2 AV = 7ir 2 (x 2 + y 2 + z 2 ) -7i(x 2 + y 2 + z 2 f /12 = = 3,14-1,2 2 (o,3 2 +O,7 2 ) 1 / 2 -3,14(o,3 2 +O,7 2 f / 2 /12 = = 2,1 (см 3 ) Хворому проведена операція - рефрактура, репозиція і фіксація правої вилицевої кістки Після зняття апарату різниця в положенні очних яблук здорової та прооперованої сторони не визначається AV=0 Проведене дослідження показало, що оперативне втручання ефективне, об'єм орбіти відновлено до рівня здорової сторони, додаткове введення кісткових трансплантатів в зону дна орбіти не потрібне Запропонований спосіб визначення зміни об'єму орбіти апробовано на кафедрі хірургічної стоматологи НМУ з позитивними результатами Він дозволяє отримати кількісну, в см 3 , оцінку зміну об'єму орбіти на травмованій стороні і точно спланувати реконструктивне оперативне втручання, є одночасно простим, доступним з точки зору виконання і ефективним з точки зору отримуваного косметичного результату, оскільки досягає повної компенсації зміненого об'єму орбіти Спосіб рекомендовано до широкого впровадження Джерела інформації 1 Жабоєдов Г Д , Серпєнко M M / / Очні хвороби - К Здоров'я, 1999 - С 31, 59, 229, 256 2 Погорєлов А В // Геометрія - К Освіта, 1997 -С 124-125 42610 ФІГ. 1 лV Фіг. 2 ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22