Коренева пломба для постійного пломбування кореневих каналів при деструктивних періодонтитах у молярах

Коренева пломба для постійного пломбування кореневих каналів при деструктивних періодонтитах у молярах, що містить 10 % розчин формальдегіду, резорцин, 7 % спиртовий розчин гідроксиду 3 (формаліну), резорцин, 7% спиртовий розчин гідроксиду натрію, сульфат барію згідно корисної моделі додатково включає гідроксилапатит кальцію, трикальційфосфат, мелоксикам, ціанокобаламін. Лікарська паста готується ex tempore у такому співвідношенні компонентів, мас.%: 10% розчин формальдегіду 1,5-2,0 резорцин 1,5-2,0 7% спиртовий розчин гідроксиду натрію 1 крапля сульфат барію 1,0 мелоксикам 1,0-1,5 гідроксилапатит кальцію 89,587,0 трикальційфосфат 3,0-3,5 ціанокобаламін 2,5-3,0. Запропонована паста використовується для постійного пломбування кореневих каналів при деструктивних періодонтитах у молярах у якості сілера із використанням гутаперчевих штифтів (філлерів) і наступним рентгеноконтролем. У разі відсутності неприємних відчуттів, тобто ознак загострення запального процесу та, щонайменше, відсутності на рентгенівському знімку ознак прогресу резорбції кістки, консервативне лікування кореневих (-ого) каналів (-у) трактується як стабілізація процесу, а в разі відтворення нових кісткових структур в ділянці апексів - як позитивний результат (каріозну порожнину відтворюють реставраційними матеріалами). Зберігається лікувальна композиція у трьох флаконах із скла темного кольору (в одному - резорцин-формалінова суміш, в другому - 7% спиртовий розчин гідроксиду натрію, в третьому - суміш із порошків: сульфату барію, мелоксикаму, гідроксилапатиту кальцію, трикальційфосфату, ціанокобаламіну). Безпосередньо перед пломбуванням кореневих каналів вміст усіх флаконів у певних пропорціях змішується. Новим є те, що запропонована нами коренева пломба для постійного пломбування кореневих каналів при деструктивних періодонтитах у молярах найбільш ефективна за рахунок дії додаткових інгредієнтів, які сумісно з 10% розчином формальдегіду (формаліну), резорцином, однією краплею 7% спиртового розчину гідроксиду натрію, сульфатом барію здатні не тільки діяти як могутній антисептичний препарат, обеззараживаючи залишки пульпи в макроканалах, вміст дентинних канальців, дельтовидних відгалужень, значно впливати на судинно-нервовий пучок у тих частинах кореневих каналів, які не вдалося досягти за допомогою інструментаря, не причиняти будь-якого негативу після твердіння та ін., але й купіювати достатньо розвинуті запальні процеси в тканинах періодонту, призупиняючи деструкцію кісткових тканин у верхівкових ділянках, а також підштовхуючи процеси створення замісних структур, аналогічних зруйнованим: 10% розчин формальдегіду (формалін) в кількості 1,5-2,0мас.% - достатньо могутня антибактеріальна (бактеріцидна) речовина, діє як дезодоруючий, в'яжучий, муміфіціруючий залишки пульпи препарат. Резорцин (в кількості до насичення формаліну, але по суті 1,5-2,0мас.%) - теж антибактеріальна 43523 4 (бактеріцидна) речовина, яка сумісно з формальдегідом призводе до муміфікації пульпи, склерозу м'яких тканин судинно-нервового пучка. 7% спиртовий розчин гідроксиду натрію (1 крапля) - каталізатор резорцін-формалінової суміші, прискорює ії полімеризацію. Сульфат барію в кількості 1,0мас.% - рентгенконтрастна речовина. Мелоксикам в кількості 1,0-1,5мас.% - нестероїдний протизапальний препарат із вираженими протизапальною (в порівнянні з диклофенаком і пироксикамом діє не менш ніж останні) та аналізуючою діями (діє триваліше). Дослідники також вказують на десенсибілізуючу властивість мелоксикаму. Гідроксилапатит кальцію в кількості 89,587,0мас.% - хімічний аналог мінеральної складової кісткової тканини. Стимулює остеогенез. Біосумісний. Гіпоалергійний. Для нього властива сорбційна (нектичні здібності) та бактерицидна (за рахунок лужності середовища) дії. Трикальційфосфат (3,0-3,5мас.%) біодеградуючий наповнювач із потенціальним регенеративним ефектом. Нас приваблює цій препарат тим, що він добре переноситься тканинами і ніколи не спостерігається небажані реакції. Ціанокобаламін (2,5-3,0мас.%) - вітамінний препарат. Стимулює синтез нуклеїнових кислот, підштовхує регенерацію та ріст тканин; нівелює негативну дію на тканини періодонту формалінрезорцинової суміші. Показанням до застосування лікарської пасти є хронічні деструктивні періодонтити, які розвинулися у великих кутніх зубах. Наводимо конкретні приклади здійснення терапевтичних втручань. Приклад 1. Хворий К., 39 років, раніше звертався з приводу загострення хронічного періодонтита у першому великому кутньому зубі на верхній щелепі праворуч. Протягом трьох місяців його турбував біль, що періодично виникав, але пацієнт лікування не закінчив. Останнє загострення болю сталося три дні тому, коли неприємні почуття з'явилися при накушуванні на зуб. Об'єктивно: в шостому зубі на верхній щелепі праворуч, на апроксимально-дистальній поверхні було виявлено глибоку каріозну порожнину, вислану світлим розм'якшеним дентином, залишками їжі. Порожнина зуба з'єднувалася з каріозною порожниною. Зондування в кореневих каналах безболісне, термореакція - негативна, перкусія зуба різко болюча. Слизова оболонка ясен у ділянці проекції верхівок коренів дещо набрякла, червоного кольору, трохи болюча у разі пальпації. ЕОД більш ніж 100мкА. На рентгенівському знімку виявлена виражена вигнутість медіально-щочного та дистально-щочного кореневих каналів, деструкція кісткових структур невизначеної форми біля верхівок коренів, які не мають чіткої межі. Діагноз: Загострення гранулюючого періодонтиту 16 зуба. Лікування: під місцевою анестезією було здійснено препарування каріозної порожнини з повним видаленням зміненого дентину, евакуйовані пут 5 ридні маси із кореневих каналів під ванночкою з антисептика, ретельно оброблені за допомогою інструментів ці канали, наприкінці висушені та заповнені запропонованою лікарською композицією, яка вміщувала: 10% розчин формаліну в кількості 2,0мас.%, резорцин - до насичення (по суті 2,0мас.%), 1 краплю 7% спиртового розчину гідроксиду натрію, сульфат барію в кількості 1,0мас.%, гідроксилапатит кальцію в кількості 87,0мас.%, мелоксикам - 1,5мас.%, трикальційфосфат в кількості 3,5мас.%, ціанокобаламін - 3,0мас.%. Цією сумішшю заповнювали кореневі канали під герметичну пов'язку. Через декілька часів у хворого припинився біль в зубі. Наступного дня перкусія зуба була безболісною, зникав набряк слизової оболонки. Під час останнього сеансу (через два місяці) здійснено повторну інструментальну та медикаментозну обробку кореневих каналів, які наприкінці пломбували вказаною пастою з використанням гутаперчевих штифтів. Каріозна порожнина була відреставрована фотокомпозитом Definite (фірми Degussa). Повторні дослідження через 0,5, 1-2 роки не виявили ніяких скарг, дефектів лікування, інших ознак погіршення стоматологічного статусу. Через 0,5 року розміри осередка деструкції не зазнали змін, через 1 рік вогнище деструкції зменшилося незначно, через 2 роки - вірогідно зменшилося. Приклад 2. Хворий Н., 32 років, перебував на лікуванні з приводу загострення хронічного гранулюючого періодонтиту сьомого зуба на верхній щелепі ліворуч. Протягом декількох тижнів хворого турбував біль, відчуття розпирання в зубі, посилення дискомфорту і болю відбувалося у разі накушування на зуб. Останнє загострення процесу настало два дні тому. Об'єктивно: в сьомому зубі на верхній щелепі ліворуч на апроксимально-медіальній поверхні глибока каріозна порожнина, з'єднана з порожниною зуба, виконана слабко-пигментованим щільним дентином. Зондування в кореневих каналах безболісне, реакція на термічні подразники негативна. Перкусія різко болюча. Слизова оболонка ясен в ділянці проекції коренів сьомого зуба набрякла, гіперемована, різко болюча при пальпації. На рентгенограмі крім значної деформації періодонтальної щілини біля верхівок коренів зуба, у верхівкових ділянках цього зуба виявлені осередки деструкції кісткових тканин із нечіткими контурами невизначеної форми, а також виражена вигнутість медіально-щочного та дистально-щочного кореневих каналів. ЕОД - більш ніж 100мкА. Діагноз: Загострення хронічного гранулюючого періодонтиту 27 зубів. Лікування: не використовуючи знеболення, відпрепарована каріозна порожнина, створений вільний доступ до устів кореневих каналів, проведена ретельна інструментальна та медикаментозна їх обробка. Кореневі канали заповнені лікарською композицією у пропорції: 10% розчин формаліну в кількості 2,0мас.%, резорцин - до насичення (по суті 2,0мас.%), 1 краплю 7% спиртового розчину гідроксиду натрію, сульфат барію в кількості 1,0мас.%, гідроксилапатит кальцію в 43523 6 кількості 87,0мас.%, мелоксикам - 1,5мас.%, трикальційфосфат в кількості 3,5мас.%, ціанокобаламін - 3,0мас.%. Накладена герметична пов'язка на декілька діб. Через дві години у хворого припинилися больові відчуття. Наступного дня, оглядаючи ротову порожнину, ми не виявили наявних патологічних змін: слизова оболонка ясен набула рожевого кольору, пальпація ії була безболісною, як, власне, і перкусія зуба. Під час другого сеансу (через два місяці) видалено герметична пов’язка, повторна інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів, пломбування останніх гутаперчевими штифтами з використанням нашої композиції в якості сілера. Постійна пломба, яка відтворювала анатомічну цілісність зруйнованого зуба з фотополімірного матеріалу Prodigy (фірми Kеrr). Повторні дослідження через 0,5, 1-2 роки не виявили ніяких скарг, дефектів лікування, інших ознак погіршення стоматологічного статусу. Через 0,5 року розміри осередки деструкції не зазнали змін, через 1 рік вогнище деструкції зменшилося незначно, через 2 роки - вірогідно зменшилося. Приклад 3. Пацієнт Б., 36 років звернувся до стоматолога з приводу санації порожнини рота. Об'єктивно: в 46 на апроксимально-дистальній поверхні глибока каріозна порожнина, дно та стінки якої виконані світлим, розм'якшеним дентином. Зондування безболісне, реакція на термоподразники - негативна. Перкусія легко болюча. На слизовій оболонці в ділянці проекції верхівок коренів є нориця на фоні гіперемії з мізерним серозногнійним відділенням. Слабкий біль при доторканні до locus morbi. ЕОД - більш ніж 100мкА. Рентгенограма виявляє виражену вигнутість медіальнощочного кореневого каналу, осередки деструкції кісткових тканин невизначеної форми та без чіткої межі біля апексів медіально-щочного та дистального каналів. Діагноз: Хронічний гранулюючий періодонтит 46. Лікування: препарування каріозної порожнини, формування вільного доступу до устів кореневих каналів, інструментальна та медикаментозна обробка останніх, їх пломбування лікувальною пастою з 10% розчину формаліну в кількості 1,5мас.%, резорцину - до насичення (по суті 1,5мас.%), 1 краплі 7% спиртового розчину гідроксиду натрію, сульфату барію в кількості 1,0 мас. %, гідроксилапатиту кальцію в кількості 89,5мас.%, мелоксикаму - 1,0мас.%, трикальційфосфату в кількості 3,0мас.%, ціанокобаламіну - 2,5мас.% з використанням гутаперчевих штифтів у ролі філлерів. Коронка зуба відреставрована фотокомпозитом Esthet X (фірми DeTrey/ Dentsply). Повторні дослідження задовольнили як пацієнта, так і дантиста у зв'язку з відсутністю будь-яких ознак погіршення клінічної ситуації щодо вилікуваного зуба. Апробація засобу здійснювалася на 7 добровольцях, у яких булл, виявлена деструкція кісткових тканин у апікальних ділянках верхівок зубів, і показала його високу надійність, відсутність безпосередніх і віддалених ускладнень. За даними контрольних оглядів деструктивні вогнища спочатку стабілізувалися, а потім поступово зменшува 7 43523 лися. Запропонована композиція для купіювання процесів руйнування кісткових структур в періапікальних ділянках достатньо доступна, не потребує значних матеріальних витрат, легко готується. Джерела інформації: 1. Ковалевский A.M., Голобов В.Г., Иорданишвили А.К., Панченко М.М., Современные принципы Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 8 и методы лечения стоматологических больных. СПб, 1994.-С.30-31. 2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - Москва: МЕДпресс-информ, 2004. - С.418-419. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601