Спосіб вибору відбиткових матеріалів для субперіостальної імплантації

Спосіб вибору відбиткових матеріалів для субперюстальної імплантації, що включає визначення їх фізико-механічних властивостей, який відрізняється тим, що визначаються показники загального робочого часу, часу вулканізації та показники деформації при стисненні і межу МІЦНОСТІ на розрив, а для субперюстальної імплантації вибирають матеріали, у яких показники загального робочого часу 1,5±0,11 - 3,5±0,13, часу вулканізації 3,0±0,11 - 6,0±0,15 в хвилинах, показники деформації при стисненні 1,8±0,9 - 8,5±0,5 в відсотках, край МІЦНОСТІ на розрив 0,29±0,05 - 3,7±0,09 в мПа Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматологи, і може бути використаним при виборі відбиткових матеріалів для субперюстальної імплантації Вибір відбиткової маси (ВМ) є одним із ключових моментів, що забезпечують одержання якісного відбитку із скелетизованої кістки щелепи, який багато в чому визначає успіх субперюстальної імплантації (СПІ) Відомо, що для цілей СПІ використовують СИЛІКОНОВІ (Суров О Зубное протезирование на имплантатах - М Медицина, 1993 - С 205-211, Матвеева А И , Кулаков А А, Корюшин В И и др Применение отечественных имплантатов в клинике ортопедической стоматологии Методические рекомендации - М НПО Стоматология -1991 - 33 с ) та вінілполісілоксанові ВМ (Fallschuessel G К "Zahnareztiche Implanologie" 1986 - 86 с, Lmkov L P P S "Tnpodal Mandibular Subpenostal Implant"//J ORAL IMPLANT - 1995 С 19-25) Такий спосіб вибору обумовлений, насамперед, загальною ХІМІЧНОЮ структурою цих матеріа нання і обумовлений створенням допоміжних зшивок в результаті дії каталітичного платшового компоненту По складу вони являються модіфікацією лів, яка визначає час вулканізації та ІНШІ ЯКІСНІ фі зико-механічні характеристики цієї групи ВМ Основу силіконових ВМ складає ЛІНІЙНИЙ полімер диметилсілоксан з активними кінцевими групами, які під дією каталізатора створюють "зшитий" полімер, в результаті чого маса твердіє Найбільш часто в якості каталізаторів використовуються оловоорганічні або титанорганічні сполуки, а процес вулканізації та ступінь еластичності регулюють з допомогою каталізаторів-наповнювачів (S1O2) У вінілполісілоксанових матеріалів процес вулканізації протікає на основі поліприєд ю СИЛІКОНІВ, у яких кінцеві групи заміщені на ВІНІЛОВІ З вуглецевими подвійними зв'язками (Нападов М А , Сапожников А П , Гепер М М Материалы для протезирования в стоматологии - Киев Здоров'я 1978 -152 с) До основних фізико-механічних характеристик прийнято відносити показники загального робочого часу, часу вулканізації, а також показники консистенції, деформації, відновлення після деформації, границі МІЦНОСТІ на розрив, тощо (ISO ТК/206 "Стоматологические материалы") Всі ці показники, або деякі з них являються одночасно критеріями вибору ВМ Даний спосіб вибору відбиткових матеріалів є найбільш близьким до того, що заявляється, по суті та результату, який можливо досягнути, тому його обрано в якості прототипу Головним недоліком способу-прототипу і сучасних аналогів є те, що вони узагальнені і не враховують конкретну клінічну ситуацію У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу покладено задачу підвищення точності способу вибору відбиткового матеріалу для субперюстальної імплантації Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі вибору відбиткових матеріалів для субперюстальної імплантації, що включає визначення показників їх фізико-механічних властивостей, згідно з винаходом, визначають показники загального робочого часу, СО (О (О со 43663 часу вулканізації, показники деформації при стисненні та межу МІЦНОСТІ на розрив і для субперіостальної імплантації вибирають матеріали, у яких показники загального робочого часу 1,5±0,11 3,5±0,13 хвилин, часу вулканізації 3,0±0,11 6,0±0,15 хвилин, показники деформації при стисненні 1,8±0,9 - 8,5±0,5%, край МІЦНОСТІ на розрив 0,29±0,05 - 3,7±0,09 мПа При виконанні операцій в СПІ етап зняття відбитку характеризується слідуючими обставинами а) він відображає "рельєф скелетизованої кістки щелепи, яка має свої отвори, піднутрення та ін , б) існує реальна загроза проникнення в кістку щелепи ВМ, що зможе привести до виникнення запального процесу з послідуючим відторгненням всієї себперюстальної конструкції, в) під час операцій, особливо тотальних, цей етап співпадає з прийняттям заходів, направлених на профілактику травматизму судин, нервів, дільниць прикріплення м'язів, припиненням кровотечі, контролем ступеня анестезії і загального стану пацієнта, вилученням залишків ВМ та ш Згідно способу, що заявляється, вибір ВМ для СПІ базується на врахуванні сукупності ознак, що наведені в формулі винаходу Підвищення точності способу вибору відбиткового матеріалу для субперіостальної імплантації досягається за рахунок того, що враховують такі фізико-механічні показники ВМ та їх КІЛЬКІСНІ значення, які визначають властивості матеріалів, що відповідають вимогам такого виду протезування щелеп швидко приймають форму рельєфу скелетизованої щелепи, не проникають при цьому в отвори та піднутрення та добре і швидко вилучаються після зняття відбитку їх використання дозволяє одержати відбиток щелепи без використання коригуючих паст Спосіб виконують слідуючим чином в якості об'єктів досліджень вибирають базисні ВМ, які реалізуються в комерційній мережі Exaflex putty (Японія), Lasticomp xtra putty (Німеччина) Correct putty (США), Protesil putty (Італія), Сіеласт-05 і Сіеласт-20 (Україна, AT "Стома") та ш Вивчення фізико-механічних властивостей ВМ проводять з використанням лабораторних методик міжнародного стандарту ISO TK/206 "Стоматологические материалы" Визначають "загальний робочий час", "час вулканізації11, "деформацію при стисканні", "межу МІЦНОСТІ на розрив" та ін Лабораторні дослідження з кожної методики виконують на 10-ти зразках Результати після статистичної обробки зводять в таблицю Як приклад, були визначені вищеперераховані характеристики для шести відбиткових мас (див табл 1) Показники фізико-механічних властивостей групи вітчизняних зарубіжних відбиткових матеріалів №№ п/п Найменування матеріалу Загальний робочий час, хв. Час зулканізації, хв. Консистенція , мм Деформація при стисканні, Відновлення після деформації, % Межа міцності на розрив, (мПа) % 1 Exaflex 2 Lasticomp 1 0 ± 0 05 2 0 ± 0 03 22 0 ± 0 8 6 1 ±0 1 99 7 ± 0 1 3 75 ± 0,08 1 5 ± 0 11 2 5 ± 0 06 21, D ±0, D6 5 8±0 7 91 6 ± 0 2 1 08 ±0,18 (Япония) (Німеччина) 3 Correct (США) 1 8 ± 0 06 3 5 ± 0 05 22 0 ± 0 5 7 4±0 2 99 3 ± 0 1 3 48 ± 0,09 4 Protesil 3 5 ± 0 13 6 0 ± 0 15 22 0 ± 1 4 1 8±0 9 76 4 ± 0 4 0 29 ± 0,05 1 , 2 ± С ,1 3 0 ± 0 11 22 0 ± 1 1 5 9±0 3 99 6 ± 0 8 1,05 ±0,1 2 5 ± 0 03 5 0 ± 0 14 20 0 ± 0 9 8 5±0 5 99 0 ± 0 1 3 ,7 ±0,09 (Італія) 5 Сиэласт-05 6 Сиэласт-20 (Україна) (Україна) Дані таблиці свідчать, що всі вивчені ВМ мають фізико-механічні властивості, які дозволяють одержувати ЯКІСНІ відбитки рельєфу твердих та м'яких тканин порожнини рота Всі ВМ пластичні, мають майже однакові показники консистенції і відновлення після деформації Показники часу вулканізації лежать в границях від 2,0±0,03 до 6,0±0,15 хвилин До верхньої границі ближче показники таких матеріалів, як Protesil putty (Італія), Сіеласт (Україна), Correct putty (США) Показники загального робочого часу відомих базових ВМ були визначені в границях 1,0±0,05 - 3,5±0,13 хвилин До верхньої границі цих значень ближче показники таких матеріалів, як Protesil putty (Італія) та Сіеласт (Україна) Показники значень деформації при стисканні в % лежать в границях 1,8±0,9 8,5±0,5 До верхньої границі цих значень ближче показники таких матеріалів, як Сіеласт (Україна), Correct putty (США), Exaflex putty (Японія) Показники межі МІЦНОСТІ на розрив в мПа знаходяться в границях значень від 0,29±0,05 до 3,7±0,09 До верхньої границі цих значень ближче показники таких матеріалів, як Сіеласт (Україна), Exaflex putty (Японія) та Correct putty (США) Таким чином, із шести відбиткових мас, що аналізувалися в якості прикладу, вимогам, які пред'являються субперюстальною імплантацією, найбільше відповідають Correct putty (США), Exaf 43663 lex putty (Японія), Сіеласт (Україна), бо показники їх фізико-механічних властивостей частіше, ніж інших матеріалів, що аналізувалися, лежать ближче до верхніх границь КІЛЬКІСНИХ значень цих властивостей Сіеласт-05, фізико-механічні показники якого відповідають вищеперерахованим матеріалам, ми не включаємо в цю групу із-за низьких показників межі МІЦНОСТІ на розрив, що може бути причиною пошкодження відбитку при його вилучені Наводимо приклади КЛІНІЧНОГО використання способу, що заявляється Приклад 1. Хвора Спиридонова Т М , 42 роки, історія хвороби № 51 від 1989 року Діагноз дефект з/р нижньої щелепи в області відсутності 8 7 6 5/4 5 6 7 8 зубів 7-й зуб видалений 1 місяць тому Хвора домагається проведення операції у зв'язку з від'їздом Дефект на нижній щелепі, праворуч = 5 зубом + лунка від видаленого зуба Загальний робочий час (ЗРЧ) = 55 секунд Потрібні добрі показники критерію МІЦНОСТІ на розрив Була вибрана базисна ВМ Exaflex Для дефекту на нижній щелепі справа = 6 зубом з примірним ЗРЧ = 70 секунд, вибраний Сіеласт-20 Відбитки одержувались роздільно з кожної сторони, так як центральна оклюзія зафіксована на зубах, які присутні 04 05 89 Операція І етап СПІ в області відсутності 8 7 6 5/4 5 6 7 8 зубів Під двосторонньою прусальной, сегментальной анастезією Sol novocami 2% 8,0 + Sol adrenahm 0,1% 0,2 на фоні в/м Sol seduxem - 2,0 + Sol analgmi 50% - 2,0 + Sol dimedroh 1% - 2,0 зроблений розтин слизової оболочки до кістки вздовж альвеолярного гребішка в області відсутності 8 7 6 5/4 5 6 7 8 зубів Відшарована слизова оболочка надкісткового лоскута Індивідуальні ложки припасовані до ложа Прикус зафіксований Відбиток з відсутніх 8 7 6 5 одержаний базисною відбитковою масою Exaflex, ЗРЧ=54 секунди, а з області відсутності 4 5 6 7 8 - Сіеласт20, ЗРЧ = 66 сек Рана промита розчином фурациліну 1 5000 Лоскути вложені на місто Контроль шову, давлюча пов'язка 08 04 89 Записано в опер журналі № 74-89 Операція II етап СПІ в області відсутності 8 7 6 5/4 5 6 7 8 зубів Приклад 2. Хвора Переверзева Т В , 63 роки, медична карта № 119 від 1989 року Діагноз дефект з/р верхньої щелепи в області відсутності 8 7 6 5 4/4 5 6 7 8 зубів Дефект верхньої щелепи в області відсутності зубів дорівнює 5 зубам Приблизний робочий час для розподілу ВМ на скелетизованій КІСТЦІ 150-200 секунд Прийнято рішення використати для одержання відбитка Сіеласт-20 2 11 89 (Записано в операційному журналі № 102-89) 1 1 5 й - 14 10 Операція І етап СПІ в області відсутності 8 7 6 5 4/4 5 6 7 8 зубів Під двосторонньою штраорбітальною небною, туберольною анестезією Sol hdocaim 2% - 9,0 мл на вершині альвеолярного гребішка в області відсутності 8 7 6 5 4/4 5 6 7 8 виконаний розтин слизової оболочки до кістки Слизові надкісткові лоскути відшаровані Індивідуальні ложки припасовані Відбиток одержаний з скелетизованої кістки БМВ Сіеласт20 Рана промита розчином фурациліну ЗРЧ = 187 секунд Відбиток одержали одночасно з двох сторін для кращої фіксації центральної оклюзм Лоску ти вложені на місто Контроль шову Давлюча пов'язка 6 12 89 (Записано в операційному журналі № 114-89) Операція 1035-1435, II етап СПІ в області відсутності 8 7 6 5 4/4 5 6 7 8 зубів Приклад 3. Хворий Завальний А Ю , 38 років, медична картка № 83 від 2000 року Діагноз Стан після видалення ЕОТі із зміщеною головкою в області відсутності 5 6 7 8 зубів Імплантація внутрішньокістковим пластинчатим одноголовковим Ті імплантатом виконана 7 років тому В 1999 році під час прийому харчів одержав травму мостовидного протезу з опорою 5+імплантат Протез став рухомим Протез і 5 зуб були видалені, але біль в області знаходження імплантату збереглась Вирішено внутрішньокістковий імплантат видалити і виконати єдиномоментно СПІ імплантацію ВМ вирішено вибрати Exaflex, тому що поверхня кістки має свіжу лунку видаленого 5 зубу і кісткову траншею після видалення ЕОТі імплантату Вибрана ВМ має найбільш високі показники "МІЦНОСТІ на розрив", тому часу на розподіл матеріалу на участок дефекту через невелику його протяжність повинно затратити не більше 1 хвилини Об'єктивно ЕОТі із зміщеною головкою в області відсутності 5 7 8 зубів, рухомість II ступеня, болючість при надавленні, невелике гнійне виділення з кишені в області головки імплантату (глибина 3-4 мм) Слизова оболочка біля імплантату, гіперемія, болюча Діагноз Перммплатит ЕОТі в області відсутності 6 7 8 зубів 1 06 2000 (записано в операційному журналі №396-00) 1120-1240 Операція Видалення ЕОТі із зміщеною головкою і проведений І етап СПІ в області 5 6 7 8 зубів Під лівосторонньою терцеальною, ментальною анестезією Sol hdocaim 2% 5,0 + + Sol adrenahm 0,1% 0,1 виконаний розтин вздовж альвеолярного гребішка в області відсутності 5 6 7 8 зубів Проведено видалення ЕОТі із зміщеною головкою Траншея почищена від грануляцій, гною немає Рана оброблена розчином фурациліну 1 5000, хлоргекседином, дно присипано йододормом Індивідуальна ложка припасована на ЦО Відбиток одержаний Exaflex Відмічений одинокий відрив шматочків ВМ в лунці видаленого 5, кісткова траншея чиста, на відбитку одержана зповна, без порушень Рана промита розчином фурациліну, хлоргекседіном Лоскути вложені на місто, контроль шову, давлюча пов'язка ЗРЧ = 52 сек 14 06 00 (Записано в операційному журналі № 397-00) 13 -1420 Операція II етап СПІ в області відсутності 5 6 7 8 зубів Приклад 4. Хвора Покладова Л М , 47 років, медична картка № 603 від 1997 року Діагноз рухомість З 4 ступеня, 543 дефект з/р, верхньої щелепи в області відсутності 87654321 87621 Розвиток хвороби 125678 1245678 34 543 зубів видалені 3 дні 43663 тому з приводу загострення хр Rt Хвора вимагає проведення СПІ без проміжного виготовлення на 1 рік пластинчатих зйомних протезів У зв'язку з тим, що дефект має максимальну відсутність зубів 12 на кожній щелепі, відбиток планується одержати одноразово з 2-х щелеп Поверхня кістки має лунки свіжевидалених зубів Вирішено використати для одержання відбитку Correct, приблизний робочий час для розподілу ВМ на КІСТЦІ та фіксація ЦО = 240 секунд 22 10 97 (записано в операційному журналі № 337-97) 10 -1455 Операція І етап тотальної СПІ нижньої і верхньої щелеп Під двосторонньою провідниковою анестезією верхньої і нижньої щелепи Sol Ultracaim 17,0 мл виконаний розтин по куполу альвеолярних гребішків, лоскути відсічені, зафіксовані лігатурою Індивідуальні ложки припасовані до нижньої та верхньої щелепи, ЦО зафіксована Відбитки одержані БМВ Correct Для розподілу ВМ на область дефекту з урахуванням специфічних особливостей СПІ операції, а саме кровотечі, фіксації лоскутів та ін треба 232 секунди Рана промита розчином фурациліну, хлоргекседина, лоскути поставлені на місце, контроль шову, давлюча пов'язка 3 12 97 (записано в операційному журналі №340-97) 10 00 -14 55 Операція II етап СПІ тотальної верхньої та нижньої щелепи Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3