Спосіб субперіостальної імплантації на беззубих щелепах

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Известно несколько способов имплантации на беззубых челюстях, основанных на применении имплантатов [2, 3, 5]. По методике [5] имплантация проводится внутрикостными цилиндрическими имплантатами, расположенными во фронтальных отделах челюстей, а протезирование на них проводится мостовидными протезами с консолями, не имеющими дис-тальной опоры. По методике [2] имплантация проводится внутрикостными пластиночными имплантатами, располагающимися во фронтальных и боковых участках челюстей, что требует значительного количества костной ткани во избежание перфорации гайморовой пазухи и прободения нижнечелюстного канала. По методике [3] имплантация проводится субпериостальными имплантатами, а протезирование на них проводится через 3 месяца после операции, по обычной методике. Наиболее близким к заявляемому способу является методика Миргазизова М.З., Гюнтера В.Э.. Итина В.И. [4], по которой имплантацию начинают с изготовления шаблонного пластмассового базиса на одной из челюстей, в котором вмонтированы направляющие втулки-проводники для сверления костной ткани альвеолярных отростков в необходимом оптимальном направлении и месте расположения будущих опор имплантатов. Предварительно изготовленный шаблон-базис удаляют из полости рта и более не используют, а внутрикостные имплантаты вводят в костные каналы, после чего слизистая ушивается, а введение супраструктур имплантатов и последующее протезирование на них осуществляют через 3-6 месяцев в зависимости от того на какой челюсти проводилась имплантация. Однако по данной методике невозможно осуществить субпериостальную имплантацию вследствие того, что; шаблом-базис после введения имплантатов исчерпывает свое назначение; протезирование на имплантатах откладывается на срок от 3 до 6 месяцев, что удлиняет срок лечения; протезирование проводится по рутинной методике; требует затрат значительных на протезирование и материалы; во многом повторяет этапы изготовления неиспользуемого более шаблона-базиса, что приводит к дополнительным затратам времени техника и врача и дополнительным затратам материала. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа имплантации, за счет применения заранее изготовленного полного съемного протеза, являющегося связующим звеном всех этапов имплантации и протезирования, что позволяет снизить затраты времени и материала как врача, так и зубного техника, за счет чего существенно повышается эффективность операции в целом. Заявляемый способ осуществляется путем возможности использования предварительно изготовленного полного съемного протеза как связующего элемента на всех этапах имплантации. Способ осуществляется следующим образом. До операции больному изготавливается полный съемный протез, с учетом ранее проведенных функциональных и эстетических проб и пожеланий пациента. Во время операции, помещенный на челюсти протез, перфорируют сверлом через жевательные поверхности 73 ! 37 зубов и проводят сверло через слизистую оболочку альвеолярного отростка, углубляясь далее в кость на 1-1,5 мм, создавая таким образом разметку будущих опор имплантата. После этого извлекают протез из полости рта и производят линейный разрез слизистой и надкостницы до кости по гребню альвеолярного отростка, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной и небной сторон, с вестибулярной стороны обнажая скуло-альвеолярный гребень и нижний край скуловой кости, ориентируясь на место прикрепления собственно жевательной мышцы. Проводят снятие оттиска с обнаженного костного ложа, рану промывают антисептиком и ушивают. По оттиску отливают модели из супергипса и изготавливают восковую заготовку имплантата таким образом, что опорные головки имплантата соответствуют по диаметру и длине рабочей части стандартной стоматологической конусовидной фрезы диаметром 4 мм, которой расширяют ранее просверленные каналы в протезе, на глубину соответствующую опоре имплантата. После изготовления имплантата рана раскрывается, имплантат устанавливается на костное ложе, окутывают слизисто-надкостнично-мышечным лоскутом и рану зашивают наглухо. Полный съемный протез тут же переводится в несъемный пластмассовый мостовидный протез путем удаления небной части базиса протеза и части искусственной десны, и формированием широкой промывной части. Протез примеривают в полости рта для уточнения и коррекции и фиксируют на опорные головки имплантата. В послеоперационный период иммобилизация системы имплантат- зубной протез осуществляют путем сопоставления зубов в прикус и наложения стандартной поддерживающей повязки сроком на 7-9 дней. Аналогично проводят имплантацию на нижней челюсти. Основным отличительным признаком заявляемого технического решения является изменение способа имплантации путем применения ранее изготовленного полного съемного протеза, как связующего элемента на всех этапах имплантации, что позволяет исключить вышеуказанные недостатки прототипа. Предложенный способ имплантации по данной методике применен у 6 пациентов с тотальными дефектами зубных рядов на верхней и нижней челюстях. Примеры конкретного применения способа. Больная Г., история болезни номер 112, находилась в клинике ОНИИС и кафедры хирургической стоматологии ОГМУ с 25.05.93 по 21.06.93 по поводу полной вторичной адентии на верхней челюсти и частичной .вторичной адентии на нижней челюсти. В предоперационном периоде произведено изготовление полного съемного протеза на верхнюю челюсть и частичного пластиночного протеза на нижнюю челюсть. Затем произведена операция имплантации. В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением. Больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. Больная Г., история болезни номер 19005, находилась на лечении по поводу полной вторичной адентии на верхней челюсти. 15.04.94 произведена операция имплантации с использованием ранее изготовленного полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением, больная выписана из клиники вудовлетворительном состоянии. Больная Л., история болезни номер 349, находилась на стационарном лечении с 14.04.94 по 22.05.94 с диагнозом: полная вторичная адентия на верхней и нижней челюстях. Операция имплантации проведена на обеих челюстях с использованием полных съемных протезов. Послеоперационное течение без осложнений. Выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. По сравнению с прототипом, заявляемый способ позволяет: удовлетворить эстетические запросы пациента до имплантации; использовать ранее изготовленный протез в качестве маркеров для определения местоположения опор имплантата; исключить проведение неблагоприятных в послеоперационный период клинических этапов протезирования: снятие оттиска, определение центральной окклюзии, примерка восковых шаблонов протезов, проводимых при других методиках; использовать фиксированный временный протез сроком до 3 лет; экономить материал и рабочее, время врача и зубного техника на всех этапах имплантации; использовать полный съемный протез как связующее звено на всех этапах имплантации; возможность иммобилизации челюстей и создания покоя в послеоперационный период путем сопоставления зубов в прикус и применения поддерживающей пращевидной повязки; использовать ранее фиксированные на имплантантах временные протезы для определения особенностей индивидуальных окклюзионных кривых по Барчукову Е.П. [4] и изготовление по ним постоянных протезов.