Спосіб визначення важкості та частоти алергічного рінокон’юнктивіту у дітей

Спосіб визначення важкості та частоти алергічного ринокон'юнктивіту у дітей, який базується на поточному обліку хворих, згідно з винаходом, додатково встановлюють наявність в минулому приступів багаторазового чихання, порушення носового дихання та свербежу в носі, які не пов'язані з наявністю простудних захворювань, частоту таких приступів за останні 12 МІСЯЦІВ, їх поєднання зі сльозотечею, свербежем слизових оболонок очей, частоту виникнення у різні пори року та ступінь порушення повсякденної ДІЯЛЬНОСТІ дитини, що виконують шляхом аналізу за допомогою спеціа Спосіб визначення важкості та частоти алергічного рінокон'юнктивіту у дітей відносять до області медицини, зокрема педіатри, алергологи, отолярингологп та соціальної медицини Він може використовуватися для оцінки потреби у наданні медичної допомоги дітям, а також для оцінки ефективності первинної медичної допомоги та створення системи медико-соціальною моніторингу за дітьми алергічним ринітом ВІДОМІ способи визначення рівня поширеності та важкості алергічних захворювань базуються на ретроспективному обліку КЛІНІЧНИХ діагнозів захворювання за визначений проміжок часу, подані у публікаціях Кашинская О А Система динамического наблюдения детей, больных бронхиальной астмой, на основе автоматизированного реестра Автореф дис канд мед наук - М 1991, Jenkmgs M et al Factors in childhood as predictors of asthma in adult life //BrMedJ 1994 Vol 309 №6947 P 90-93 Найбільш близьким, із вказаних аналогів, є спосіб визначення рівня поширеності алергічних льної анкети, яка опрацьована, в три етапи і оцінюють за трибальною шкалою, після чого визначають дітей з легкими проявами алергічного риніту - на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4, дітей з середньою важкістю проявів алергічного риніту - на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 (1-6 МІСЯЦІВ на рік), 5 1-5 2, дітей з важким перебігом алергічного ринокон'юнктивіту на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 (не менше 6 міс на рік), 5 3-5 4, а частоту алергічного ринокон'юнктивіту оцінюють за формулою ППР = 1 ОООЩРІ +ДР2 + ДР3) / С ДРі - діти з легкою важкістю проявів алергічного ринокон'юнктивіту (інтегральна оцінка важкості "1") ДРг - діти з середньою важкістю проявів ринокон'юнктивіту (інтегральна оцінка важкості "2") ДРз - діти з важким проявами алергічного ринокон'юнктивіту (інтегральна оцінка важкості "З") С - загальна КІЛЬКІСТЬ обстежених дітей захворювань, який викладено у публікаціях Международный консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы //Российский медицинский журнал -1996 -№2 -с 12-16 , Национальная программа «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и профилактики»//Всероссийское научное общество пульмонологов -Москва -1997 -с 16-18 , Postma D , PanhuysenC, Gerntsen J Asthma from childhood to adulthood XVI European Congress of Allergology and Clinical immunology 1995, International Stadies of asthma and allergies in childhood //Manual Geneva-1992-43p та базується на обліку зареєстрованих випадків алергічних захворювань Цей спосіб дозволяє оцінити важкість захворювання та рівень поширеності алергічних захворювань по даним обліку уточнених (заключних) діагнозів, базуючись на обліку захворюваності за зверненням Однак, він розрахований лише на хворих, які звернулися за медичною допомогою у разі захворювання та не враховує важкість проявів захворювання і тих дітей, які з різних причин не 00 со 43984 звернулися до лікаря Відомий спосіб орієнтовано на облік наявності КЛІНІЧНИХ проявів з урахуванням їх значимості та популяційної оцінки поширеності і важкості астми у дітей Здійснення відомого способу базується на поточному обліку хворих на астму дітей, які самостійно звернулися за медичною допомогою та штервальному (за квартал, півріччя, рік) визначенні рівня їх поширеності Ці обставини не дають змоги відобразити дійсний рівень поширеності алергічного риніту, до того ж класифікаційні особливості алергічних захворювань та клінічна подібність багатьох з них — унеможливлюють застосування цього способу для оцінки дійсної важкості алергічного риніту, крім того — не враховується популяційна поширеність проявів алергічного рініту В основу винаходу покладено задачу підвищення точності визначення важкості та частоти алергічного рінокон'юктивіту у дітей Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі визначення важкості алергічних захворювань у дітей, який базується на поточному обліку хворих, згідно з винаходом, додатково встановлюють наявність в минулому приступів багаторазового чихания, порушення носового дихання та зуда в носі, які не пов'язані з наявністю простудних захворювань, частоту таких приступів за останні 12 МІСЯЦІВ, їх поєднання зі сльозотечею, зудом слизинкових оболонок очей, частоту виникнення у різні пори роки та ступінь порушення повсякденної ДІЯЛЬНОСТІ дитини, що виконують шляхом аналізу за допомогою спеціальної анкети, яка опрацьована втри етапи Таким чином, до винаходу введено процедуру стандартизованого аналізу важкості та поширеності алергічного рінокон'юктивіту за допомогою спеціальної анкети Визначення частоти алергічних захворювань проводиться у відкритій популяції, за умов додержання стандартизації вибіркового методу Це дозволяє одержати "стандартну", "вихідну" величину рівня популяційної поширеності алергічного рінокон'юктивіту, що використовується в подальшому для характеристики ВІДПОВІДНОСТІ традиційного та дійсного рівнів поширеності цього захворювання Наявність же спеціальних питань — дозволяє оцінювати важкість КЛІНІЧНИХ проявів алергічного риніту Останнє відіграє важливу роль в педіатри, алергологи, отолярингологп та соціальній медицині (ранній КЛІНІЧНІЙ діагностиці, диспансеризації та ш ), управлінні якістю життя хворих, оскільки активне визначення дійсного рівня поширеності алергічного риніту формує передумови для своєчасної корекції та впровадження освітньо-профілактичних технологій 1 2 3 Застосування ж винаходу, зокрема технології анкетування та визначення дійсного (популяційного) рівня поширеності алергічного рінокон'юктивіту у дітей, дозволяє своєчасно виявити осіб з КЛІНІЧНИМИ проявами цього захворювання та, при необхідності, на ранніх етапах його формування провести медико-соціальну та, освітню корекцію у таких хворих Тобто, винахід допомагає неспеціалістам у галузі дитячої алергології та оторринолярінгологм (хвора дитина, її батьки, середній медичний персонал шкіл, лікарі загальної практики) оцінити рівень поширеності алергічного риніту та скласти індивідуальну оцінку важкості його перебігу у конкретних обстежених Структурно анкета включає 6 запитань, введення яких до анкети обгрунтовано експериментальне їх достатньо високою чутливістю та специфічністю по визначенню поширеності та важкості алергічного риніту у дітей Запитання 1 Наявність в анамнезі приступів багаторазового чихання, порушення носового дихання, пов'язаного із зудом слизинкової оболонки носу за відсутності простуди Запитання містить класифікаційну властивість для сортування опитуваних та виявлення дітей з постійними проявами, які не обов'язково характеризуються як епізодичні або як приступи Запитання 2 Наявність на протязі останніх 12 МІСЯЦІВ таких проявів Обмеження терміну відновлення у пам'яті до 12 МІСЯЦІВ зменшує помилки запам'ятовування та унеможливлює залежність показника поширеності від пори року, в якій проводиться опитування Це запитання є найбільш корисним для оцінки поширеності алергічного риніту Запитання 3 За останні 12 МІСЯЦІВ ЧИ поєднувались такі приступи зі сльозотечею? Запитання 4 В які МІСЯЦІ року проявлялись проблеми з носом, сльозотечею? Це запитання направлено для з'ясування сезонного характеру вище означених проявів, оскільки відомо, що сезонний характер насморку та сльозотечі - високоінформативна ознака алергічного риніту Запитання 5 Наскільки часто вище означені проблеми впливали на повсякденну ДІЯЛЬНІСТЬ дитини? Оскільки існує недостатність епідеміологічної інформації відносно впливу алергічного риніту на повсякденну ДІЯЛЬНІСТЬ дитини, ця ознака введена до опитувальника у якості допоміжної при визначенні важкості проявів цього захворювання Запитання 6 Чи був у вашої дитини алергічний рініт (поліноз, сєнная лихоманка)? Анкета для вивчення поширеності та важкості алергічного рініту у дітей Чи були у вашої дитини коли-небудь приступи нестримного повторного чихання, порушення носового дихання, зуду в носі, які не пов'язуються з простудою? Якщо Ви ВІДПОВІЛИ "Ні" — перейдіть, будь-ласка, до запитання №6 Чи були у вашої дитини на протязі останніх 12 МІСЯЦІВ такі приступи? Якщо Ви ВІДПОВІЛИ "Ні" — перейдіть, будь-ласка, до запитання №6 Чи були у вашої дитини на протязі останніх 12 МІСЯЦІВ такі приступи у поєднанні зі сльозотечею? Так Так Так Ні НІ НІ 5 4 6 43984 1 2 В які МІСЯЦІ року виникали проблеми порушення носового дихання 3 з приступами чихання та носморокм? 4 5 6 1 Як часто вище означені проблеми порушення носового дихання 2 впливали на повсякденну ДІЯЛЬНІСТЬ ДИТИНИ? 3 4 Чи був у вашої дитини коли-небудь алергічний риніт (поліноз)? УСІХ респондентів оптують з метою виявлення осіб, які не знають про наявність у них алергічного рінокон'юктивіту, але з урахуванням відповідей на запитання 1, 2, 3, 4 у них може бути запідозрений алергічний рініт Необхідно звернути увагу на те, що запитання 6 не вводиться до процесу кількісної оцінки важкості перебігу алергічного риніту, а лише слугує факультативною ознакою для оцінки первісності діагностованої у дитини захворювання Для реалізації винаходу в практичній ДІЯЛЬНОСТІ використовується спеціальний опитувальник закритого типу (тобто на кожне запитання наводяться варіанти ВІДПОВІДІ) ПОСЛІДОВНІСТЬ опитування повинна суворо витримуватися Застосування запропонованого способу дозволяє безпосередньо в натуральним умовах, наприклад під час проведення комплексних медичних оглядів, простими, легко здійснюваними засобами, визначити рівень поширеності астми для з'ясування потреби у лікувальнопрофілактичних та валеолопчних видах допомоги, тобто з використанням кількісної оцінки КЛІНІЧНИХ проявів охарактеризувати кожного обстеженого та вибіркову сукупність обстежених в цілому, з приближениям цієї оцінки до загальновідомих та застосовуваних в медицині понять важкість, популяційна поширеність, потреба у профілактичній допомозі, важкість захворювання Етапи та ПОСЛІДОВНІСТЬ виконання способу Перший етап — проводиться опитування батьків дитини (якщо дитині до 10 років), або безпосередньо дитини старшого віку Опитування проводиться у суворій ПОСЛІДОВНОСТІ наведених питань У випадку, коли на перше запитання дитина (чи и батьки) дають негативну ВІДПОВІДЬ - опитування продовжується з шостого питання (опускаються запитання 2, 3, 4, 5) У випадку, коли на перше питання дитина дає позитивну ВІДПОВІДЬ, а на друге питання — негативну — опитування продовжується з шостого запитання (опускаються запитання 3, 4, 5) Другий етап — оцінка важкості проявів алергічного риніту у конкретної дитини Проводиться з використанням технологічних ключів (формалізований запис різних варіантів важкості алергічного риніту у дитини) Третій етап — розрахунок популяційної поширеності алергічного риніту з врахуванням статевовікових показників та показників важкості проявів алергічного риніту у дітей Рівень популяційної поширеності алергічного рінокон'юктивіту (ППР), являючись показником, який залежить від врахування комплексного впли 6 січень лютий березень квітень травень червень жодного року дуже рідко не часто дуже часто Так 7 пипень 8 серпень 9 вересень 10 жовтень 11 листопад 12 грудень Ні ву ЗОВНІШНІХ факторів та патогенетичних механізмів алергії у конкретної хворої дитини, вираженості компенсаторно-відновлюваних та інших механізмів, визначається за формулою ППР = 1000 ( Д Р І + ДР 2 + ДРз) / С ДРі — діти з легкою важкістю проявів захворювання (інтегральна оцінка важкості "1") ДРг — Діти з середньою важкістю проявів захворювання (інтегральна оцінка важкості "2") ДРз — діти з важким проявами захворювання (інтегральна оцінка важкості "З") С — загальна КІЛЬКІСТЬ обстежених дітей Важкість алергічного рінокон'юктивіту визначається з використанням трибальної шкали (1-2-3), по результатам використання запропонованого способу діти розподіляються на Осіб з легкими проявами важкості алергічного рінокон'юктивіту (інтегральна оцінка важкості " 1 " легкий перебіг, характеризується проявами симптомів алергічного рінокон'юктивіту, які не впливають на повсякденну ДІЯЛЬНІСТЬ ДИТИНИ, тобто до таких хворих відносяться діти, на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 — перший технологічний ключ Осіб з середньою важкістю перебігу алергічного рінокон'юктивіту (інтегральна оцінка важкості "2"), ці діти характеризуються проявами симптомів алергічного риніту на протязі до 6 МІСЯЦІВ на рік та незначним впливом захворювання на повсякденну ДІЯЛЬНІСТЬ дитини, тобто до таких хворих відносяться діти, на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання, 1, 2, 3, 4 (1-6 МІСЯЦІВ на рік), 5 1-52 — другий технологічний ключ Дітей з важким перебігом алергічного риніту (інтегральна оцінка важкості "З"), ці діти характеризуються постійними проявами симптомів алергічного рінокон'юктивіту на протязі року, помірним та значним впливом захворювання на повсякденну ДІЯЛЬНІСТЬ дитини, тобто до таких хворих відносяться діти, на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 (не менше 6 міс, на рік), 5 3-5 4 — третій технологічний ключ Запропонований спосіб визначення рівня поширеності алергічного рінокон'юктивіту призначений для об'єктивної кількісної оцінки цього захворювання та його окремих проявів у відкритій популяції, а також для доклінічної індивідуальної та популяційної оцінки важкості алергічного риніту Крім цього, запропонований спосіб дозволяє провести скрінінговий відбір дітей для подальшої активної діагностики (вірифікації) алергічного рінокон'юктивіту у КЛІНІЧНИХ умовах спеціалізованого 43984 стаціонару Приклад, який ілюструє спосіб Петро В , 9 років Активно запрошений для контрольного диспансерного огляду до дільничого педіатра, в зв'язку із проведенням планового медичного огляду При проведенні медогляду у кабі 1 2 3 4 5 6 8 неті долікарського прийому мати була опитана з використанням нижчеподаної анкети, (варіанти ВІДПОВІДІ матері відмічено в анкеті) Анкета для вивчення поширеності та важкості алергічного рініту у дітей Чи були у вашої дитини коли-небудь приступи нестримного повторного чихання, порушення носового дихання, зуду в носі, які не пов'язуються з проТак студою'? Якщо Ви ВІДПОВІЛИ "Ні" — перейдіть, будь-ласка, до запитання №6 Чи були у вашої дитини на протязі останніх 12 МІСЯЦІВ такі приступи'? Так Якщо Ви ВІДПОВІЛИ "Ні" — перейдіть, будь-ласка, до запитання №6 Чи були у вашої дитини на протязі останніх 12 МІСЯЦІВ такі приступи у поєдТак нанні зі сльозотечею'? 1 січень 2 лютий В які МІСЯЦІ року виникали проблеми порушення носового дихання 3 березень з приступами чихання та носморком'? 4 квітень 5 травень 6 червень 1 жодного року Як часто вище означені проблеми порушення носового дихання 2 дуже рідко впливали на повсякденну ДІЯЛЬНІСТЬ ДИТИНИ'? 3 не часто 4 дуже часто Чи був у вашої дитини коли-небудь алергічний риніт (поліноз)'? Так Другий етап — оцінка важкості алергічного рінокон'юктивіту у Петра В проводиться по результатам опитування Технологічна характеристика важкості алергічного рінокон'юктивіту у Петра наступна 1, 2, 3, 4 (1-6 МІСЯЦІВ на рік), 5 2, тобто у Петра В — середньої важкості прояви алергічного риніту Враховуючи те, що раніше у дитини не було діагностовано та клінічне вірифіковано алергічного Ні НІ НІ 7 липень 8 серпень 9 вересень 10 жовтень 11 листопад 12 грудень НІ риніту - можна вважати, що захворювання виявлено первинно (оскільки мати відповіла негативно на запитання №6), до того, з середньою важкістю проявів, дитині необхідно дати направлення для клінічної вірифікацм первинного діагнозу Третій етап — по даним по осібного обліку результатів опитування проводиться розрахунок популяційної поширеності алергічного риніту окремо по статево-віковим групам ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90